內科學心血管內科冬季如何預防急性心肌梗死

內科學心血管內科冬季如何預防急性心肌梗死第一頁，共三十頁，2022年，8月28日“心希望工程”主辦單位

中國醫(yī)師是由國家衛(wèi)生部主管，由我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)生組成國家一級協(xié)會，是獨立法人社團。會長是衛(wèi)生部原副部長殷大奎上海和黃藥業(yè)有限公司是由李嘉誠先生旗下的和記黃埔（中國）有限公司投資組建的上海首家中藥合資企業(yè)，主要產品麝香保心丸是第一個促進治療性血管新生的中成藥。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日急性心肌梗死的發(fā)病狀況美國患AMI90萬/年，其中22.5萬人死亡。至少50％死于癥狀發(fā)作后1h內和到達急診科之前。2000年1月1日～2001年12月31日期間，上海市住院期間死亡率為15.2％第三頁，共三十頁，2022年，8月28日什么是急性心肌梗死

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）是由于冠狀動脈病變引起的嚴重而持久的心肌缺血與部分心肌壞死，屬冠心病的嚴重類型。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日透壁性梗死心內膜下梗死第五頁，共三十頁，2022年，8月28日急性心梗死發(fā)生圖示123脂質沉積物形成瘢痕組織形成纖維帽破潰血凝塊堵塞動脈第六頁，共三十頁，2022年，8月28日男性，42歲，急性下壁心梗，心跳驟停復蘇后第七頁，共三十頁，2022年，8月28日易發(fā)人群及高危人群易發(fā)人群冠心病患者高危人群高血壓、高血脂、高血糖、室性心律失常并伴有嚴重情緒應激、有腦卒中史、體重過高及缺少運動第八頁，共三十頁，2022年，8月28日急性心肌梗死的誘發(fā)因素勞累過度寒冷刺激用力排便大量吸煙休克情緒應激飽餐大出血手術創(chuàng)傷第九頁，共三十頁，2022年，8月28日容易發(fā)生急性心肌梗死的

“魔鬼時間段”4春季和秋冬季節(jié)變換凌晨早晨6～10點40～60歲321第十頁，共三十頁，2022年，8月28日心肌梗死的早期癥狀一、疼痛

1.常發(fā)生于安靜或睡眠時，疼痛程度較重，范圍較廣；2.持續(xù)時間可長達數(shù)小時或數(shù)天；3.休息或含用硝酸甘油片多不能緩解;4.不典型部位疼痛上腹部，常被誤認為胃潰瘍穿孔或急性胰腺炎等急腹癥;下頜或頸部，常被誤認為骨關節(jié)病部分病人無疼痛，多為糖尿病人或老年人第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日二、面色蒼白，全身發(fā)熱

1.一般在疼痛發(fā)生后24-48小時出現(xiàn)，程度與梗塞范圍常呈正相關;

2.體溫一般在38℃上下，很少超過39℃;

3.持續(xù)一周左右。

第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日三、胃腸道癥狀

1.部分患者早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛；2.腸脹氣也不少見;3.重癥者可發(fā)生呃逆;四、低血壓和休克

患者可出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。

第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日急性心肌梗死發(fā)生時如何自救1.不要驚慌，保持鎮(zhèn)靜2.病人立即臥床休息，盡可能減少活動3.開窗通風，保持室內空氣新鮮4.專業(yè)救護人員到來之前可繼續(xù)給予阿司匹林、麝香保心丸（或硝酸甘油）、消心痛第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日5.撥打120

①講清楚患者病情和病史；

②講清現(xiàn)場地點、等車地點；

③留下電話號碼以及病人的姓名等；

④應盡量提前接救護車。6.應盡早吸氧7.如果出現(xiàn)心跳驟停，應立即開始人工呼吸及胸外心臟按摩，不要等待。第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日心臟驟停的緊急處理人工呼吸及胸外心臟按摩第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日自救禁忌不直接撥打120而是給親屬電話情緒躁動不靜臥休息病人自己上下樓梯、救護車步行、打的或坐公共汽車去醫(yī)院，防止使心肌梗塞面積擴大或發(fā)生心臟驟停。第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日在沒有藥品時：

1.在沒有藥品的時候，停止活動就地休息，保持平靜心態(tài)，是最有效的急救措施。

2.休息片刻，待疼痛緩解后再送醫(yī)院檢查。第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日急性心肌梗死怎么預防呢？第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日1.冠心病患者堅持治療冠心病1.抗血小板藥物

阿司匹林、噻氯匹定（Ticlopidine）2.β－受體阻滯劑美托洛爾、阿替洛爾3.鈣離子拮抗劑維拉帕米、硝苯地平4.血管緊張素轉換酶抑制劑/醛固酮受體拮抗劑依那普利、貝那普利、雷米普利5.降脂藥洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日2.控制高血壓及降低血糖高血壓及糖尿病是冠心病的等危癥1.高血壓患者一定要堅持降壓，不能擅自停藥2.要經常測量血壓3.糖尿病患者的死因有80%是動脈粥樣硬化癥

—75%由于冠狀動脈粥樣硬化癥

—25%由于腦血管或外周血管疾病第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日3.麝香保心丸在治療心肌梗死中的作用1.可明顯減少心肌細胞凋亡2.改善室壁運動指數(shù)3.減少梗死面積4.改善心臟功能5.防治左心室重塑,減少嚴重心血管事件和再住院發(fā)生率,具有較高的臨床安全性和順應性。

摘自《麝香保心丸治療急性心肌梗死的臨床觀察》《中成藥》2004年26卷21期第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日麝香保心丸配合尿激酶靜脈溶栓治療AMI：1.可提高療效2.減少再灌注心律失常等并發(fā)癥3.降低病死率摘自《中成藥》2004年S1期第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日

1.系列研究表明麝香保心丸具有較明顯的促血管生成活性，在體外能促進微血管內皮細胞增殖并形成管腔結構，能促進的血管生成，2.在動物模型的體內試驗能促進心肌缺血的血管新生。這些結果為麝香保心丸用于冠心病的治療提供了有利依據(jù)。

摘自《麝香保心丸促進治療性血管新生的實驗研究》李勇現(xiàn)任復旦大學醫(yī)學院內科學教授第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日

長期應用麝香保心丸（通常每天3次，每次2粒，3個月1個療程）：

1.治療可以降低冠心病心絞痛發(fā)生率，

2.治療無癥性心肌缺血，促進左心室肥厚的逆轉，

3.預防心絞痛等急性心肌缺血發(fā)作，改善急性心肌梗死的預后，改善心功能，全面提高生活質量。摘自《麝香保心丸對冠心病的預防和治療作用》曾群英.醫(yī)學教育網(wǎng)第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日4.心態(tài)平和注重保持心理平衡，這點極為重要。應盡力避免過度緊張、激動、焦慮、抑郁等不良刺激，以一顆平常心過好晚年。有了心理平衡，才有生理平衡，各臟器功能正常，血流通暢，就會遠離心梗的威脅，健康長壽。第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日5.注意生活方式的改善

1、限酒戒煙2、低脂低鹽飲食3、多吃蔬菜水果4、起居有常

5、還要因人而異的堅持運動。第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日6.注意腸道通暢1、注意養(yǎng)成定時排便的習慣2、要多喝水，最好在晚上睡前和早晨起床后喝一杯水3、根據(jù)自己的身體情況增加戶外活動，可以促進腸道蠕動4、老年人可以做一做提肛運動，每次30～50下為宜，