全口義齒排牙選牙

全口義齒排牙選牙第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日（一）選牙人工牙種類:

塑料牙:牙質(zhì)輕，韌性好，與基托材料結(jié)合好耐磨性差。瓷牙:顏色好，耐磨，但脆性大易崩損1．質(zhì)地選擇:臨床上多根據(jù)患者牙槽嵴情況進(jìn)行選擇，牙槽嵴較豐滿，頜間距離適中可選瓷牙。第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日2.大小、形態(tài)和色澤的選擇（1）前牙選擇選擇內(nèi)容選擇依據(jù)大小選擇口角線，唇線形態(tài)選擇患者的面形與頜弓形態(tài)顏色選擇膚色參考性別、年齡第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日大小選擇

根據(jù)口角線，唇線來選擇。牙合堤唇面兩側(cè)口角線之間的弧度為上前牙總寬度。上唇線至牙合平面的距離為上中切牙切2/3高度。下唇線至牙合平面的距離為下中切牙切1/2高度。形態(tài)選擇主要根據(jù)患者的面形與頜弓形態(tài)來選擇。一般患者有方形面、尖形面和卵圓形面。上中切牙的形態(tài)要與之相適應(yīng)。顏色選擇主要根據(jù)膚色參考性別、年齡來選擇，并征得患者同意。第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日

（2）

后牙選擇

分類:根據(jù)頜面形態(tài)可分為解剖式牙（牙尖斜度約30°）半解剖式牙（牙尖斜度為20°）非解剖式牙（牙尖斜度為0°）選擇依據(jù):根據(jù)牙槽嵴的寬窄和高低。高而寬的牙槽嵴選解剖式牙或半解剖式牙；低而窄的牙槽嵴選非解剖式牙。

排牙選牙第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日

1．美觀①牙列弧度要與頜弓型一致。②上前牙的位置要襯托出上唇豐滿度。③牙排列要體現(xiàn)患者的個性。（二）全口義齒的排牙原則

要充分考慮美觀、功能和組織保健第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日②上前牙的位置要襯托出上唇豐滿度:a上前牙唇面至切牙乳頭中點為8-10mmb年輕人上尖牙的牙尖連線通過切牙乳頭中點，年人在后緣。C上尖牙的唇面通常與腭皺的側(cè)面相距(10.5+1)mm.第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日020第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日

③牙排列要體現(xiàn)患者的個性。

根據(jù)患者的性別、年齡、膚色盡量模仿天然牙的排列，可根據(jù)患者的照片、拔牙前記錄或舊義齒作參考?？赡７吕夏耆搜例X磨耗、牙齦萎縮以及輕度擁擠扭轉(zhuǎn)，以免給人“義齒面容”的感覺。若患者面部有某些缺陷可通過人工牙的排列適當(dāng)彌補(bǔ)。

第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日2．組織保?、偃斯ぱ琅帕幸环恋K舌、唇、頰肌的活動。②牙合平面等分頜間距離。③盡量將牙齒排列在牙槽嵴頂上，上前牙可排在牙槽嵴頂?shù)拇絺?cè)。④牙合力盡可能以垂直方向傳至牙槽嵴頂。⑤具備平衡牙合。⑥前牙要排列呈淺覆牙合、稍大的覆蓋，覆牙合：覆蓋=1:2～1:3。正中牙合時前牙不接觸。第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日上頜牙槽嵴頂線第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日下頜牙槽嵴頂線第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日力線通過牙槽嵴頂?shù)谑捻?，共四十四頁?022年，8月28日

3．功能滿意的咬合和有效的咀嚼。盡量選擇有尖牙，在功能與組織保健產(chǎn)生沖突時應(yīng)優(yōu)先考慮組織保健。

第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日全口義齒的合平衡

全口義齒的平衡合是指下頜在正中合及前伸、側(cè)方運動時，上下頜相關(guān)的牙齒都能同時接觸的一種咬合關(guān)系。平衡合是全口義齒咬合形式與天然牙列咬合形式的主要區(qū)別。16第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日針對全口義齒而言才有意義：達(dá)到義齒的平衡穩(wěn)定，避免翹動，防止義齒脫位。減少無牙頜的創(chuàng)傷，保證口腔軟組織健康。對天然牙無意義：出現(xiàn)此種咬合則為牙合干擾。17第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日一、平衡合的分類（一）正中平衡合（二）前伸平衡合前伸平衡合是指下頜牙在由正中合位依切導(dǎo)及髁導(dǎo)向前下運動到前牙切緣相對時，上下頜后牙保持接觸關(guān)系。三點接觸合平衡多點接觸合平衡完全接觸的合平衡18第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日正中平衡牙合（CentricBO）:牙尖交錯接觸，上下頜人工牙間最大面積均勻接觸而無牙合干擾。19第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日前伸平衡牙合（ProtrusiveBO）:下頜前伸或后退時，上下頜相關(guān)的人工牙能接觸而無牙合干擾。相關(guān)牙齒：前牙后牙平衡接觸方式：三點接觸：前牙一點，第一磨牙或第二磨牙兩側(cè)各一點多點接觸：前牙一點以上，兩側(cè)后牙均一點以上完全接觸：前后牙均上下對應(yīng)接觸意義：保證前后向運動時義齒穩(wěn)定無翹動20第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日21第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日22第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日23第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日24第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日側(cè)方平衡牙合（LateralBO）:下頜側(cè)方運動時，上下頜相關(guān)的人工牙能接觸無牙合干擾。相關(guān)牙齒：工作側(cè)后牙平衡側(cè)后牙平衡接觸方式：三點接觸：工作側(cè)兩點，平衡側(cè)一點多點接觸：工作側(cè)兩點以上，平衡側(cè)兩點以上完全接觸：工作側(cè)同名尖，平衡側(cè)異名尖完全接觸意義：保證側(cè)向運動時義齒穩(wěn)定無翹動25第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日26第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日理論依據(jù)：Gysi提出的同心圓學(xué)說。同心圓學(xué)說認(rèn)為，髁道、切道和牙尖工作斜面均為同心圓上的一段截弧時，就成為平衡牙合。意義：指導(dǎo)全口排牙及選磨基本內(nèi)容：五因素十定律二、平衡合的理論27第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日髁導(dǎo)斜度：牙合架髁槽與水平面的交角，用前伸牙合關(guān)系記錄將髁道斜度轉(zhuǎn)移至牙合架上。范圍：0~40度，一般為25~35度不同個體之間不同，同一個體左右可不同，不同年齡也會發(fā)生變化。無牙頜患者保留的唯一建牙合指數(shù)28第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日切導(dǎo)斜度:牙合架切導(dǎo)盤與水平面的交角。29第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日牙尖斜度/高度:牙尖斜面與底面所交的角度（或牙尖頂與底面的垂線的高度）。牙尖斜度（CA）與高度的關(guān)系：尖越高則斜度越大特點：對同一副人工牙來說固定不變30第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日補(bǔ)償曲線曲度:補(bǔ)償曲線：全口義齒中指上頜尖牙至第二磨牙的頰尖頂連線。補(bǔ)償曲線曲度：補(bǔ)償曲線曲率半徑的倒數(shù)，也可以用曲線的弦高來代表。調(diào)節(jié)的意義：增大相當(dāng)于增加牙尖平衡斜面斜度。31第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日定位平面斜度:定位平面：上頜中切牙近中切角與第二磨牙近中頰尖頂所成的平面定位平面斜度：定位平面與基準(zhǔn)平面所成的角度調(diào)節(jié)的意義：定位平面斜度加大則牙尖平衡斜面斜度增大。32第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日五因素之間的關(guān)系：同心圓學(xué)說的主要內(nèi)容。五因素之間關(guān)系的十定律。髁導(dǎo)斜度牙尖斜度補(bǔ)償曲線曲度切導(dǎo)斜度定位平面斜度每邊之內(nèi)的因素均為反變關(guān)系，左邊的任一因素與右邊因素位正變關(guān)系可能的組合個數(shù)：10個，十定律。33第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日平衡合理論五因素十定律34第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日三因素：五因素十定律較復(fù)雜，有些因素實質(zhì)上意義相同，因此實踐中常采用三因素。髁道斜度牙尖平衡斜面斜度切道斜度四定律：髁道斜度增加平衡斜面斜度增加髁道斜度增加切道斜度減小切道斜度增加平衡斜面斜度增加髁道斜度增加切道斜度減小平衡斜面斜度增加35第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日前方平衡牙合的調(diào)整36第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日三因素中：髁道斜度對同一個患者來說不可變切道斜度：可改變，改變前牙覆牙合覆蓋比平衡斜面斜度：可改變，改變牙尖斜度，補(bǔ)償曲線曲度或定位平面斜度前伸牙合平衡的調(diào)整方法：前方調(diào)整：改變切道斜度后方調(diào)整：改變牙尖斜度37第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日前伸不平衡的表現(xiàn)前牙接觸，后牙不接觸：原因：切道斜度過大牙尖斜度過小兩者皆而有之臨床表現(xiàn)：前牙接觸，雙側(cè)后牙不接觸前牙接觸，一側(cè)后牙不接觸38第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日調(diào)整方法具體的調(diào)整方法：如僅為切道斜度過大，診斷為第二或第三定律不調(diào)，此時僅減小切道斜度，下降下前牙或加大前牙覆蓋。如覆牙合覆蓋正常，則證明牙尖斜度太小，診斷為第三定律不調(diào)，應(yīng)增加牙尖斜度，選牙尖斜度較大的牙，或增加補(bǔ)償曲線斜度（增加第二磨牙或后牙傾斜度）如增加牙尖斜度后，后牙仍不接觸，則證明切道斜度也過大，診斷為第四定律不調(diào)，此時應(yīng)同時增加牙尖斜度，減小切道斜度。如僅一側(cè)后牙不接觸，則此側(cè)的診斷及調(diào)整方法同雙側(cè)的情況。應(yīng)降低此側(cè)的切道斜度或增加平衡斜面斜度，或同時調(diào)整兩者。39第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日前伸不平衡的表現(xiàn)前牙不接觸，后牙接觸：原因：切道斜度過小牙尖斜度過大兩者皆而有之臨床表現(xiàn)：后牙接觸，前牙不接觸后牙接觸，前牙接觸不全40第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日具體的調(diào)整方法：如僅為切道斜度過小，診斷為第二或第三定律不調(diào)，此時僅增加切道斜度，上升下前牙或減小前牙覆蓋。如覆牙合覆蓋正常，則證明牙尖斜度太大，診斷為第三定律不調(diào)，應(yīng)減小牙尖斜度，選牙尖斜度較小的牙，或減小補(bǔ)償曲線斜度（減小第二磨牙或后牙傾斜度）如降低平衡斜面斜度后，前牙仍不接觸，則證明切道斜度也過小，診斷為第四定律不調(diào)，此時應(yīng)同時降低牙尖平衡斜面斜度，增加切道斜度。如僅個別前牙不接觸，原因：不接觸前牙的切道斜度過小，診斷為第二或第三定律不調(diào)有接觸前牙的切道斜度和后牙平衡斜面斜度同時偏大增加不接觸前牙的切道斜度是最簡單的辦法。也可同時減小接觸側(cè)前牙的切道斜度和后牙的平衡斜面斜度達(dá)到平衡。調(diào)整方法41第四十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日側(cè)方平衡牙合的調(diào)整4