關(guān)節(jié)損傷脫位教學(xué)幻燈

關(guān)節(jié)損傷脫位教學(xué)幻燈第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系（脫臼）關(guān)節(jié)半脫位：部分失支正常的對(duì)合關(guān)系關(guān)節(jié)扭傷：關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊的損傷第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)脫位分類脫位原因：創(chuàng)傷性脫位先天性脫位病理性脫位習(xí)慣性脫位發(fā)生時(shí)間：新鮮脫位<3W

陳舊性脫位>3W關(guān)節(jié)腔完整性：閉合性脫位開放性脫位第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)與診斷一般癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙

特殊表現(xiàn)：畸形關(guān)節(jié)盂空虛關(guān)節(jié)正常的骨性標(biāo)志改變彈性固定第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)脫位第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日分類前脫位：喙突下脫位盂下脫位后脫位：肩峰下脫位盂下脫位岡下脫位下脫位

盂上脫位第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)與診斷

（肩關(guān)節(jié)前脫位為例）外傷史：間接暴力（肩外展外旋）直接暴力（肩后方撞擊）疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙、特殊姿勢(shì)（健手托患側(cè)前臂、頭部?jī)A斜）、方肩畸形Dugas征（+）

X線平片：關(guān)節(jié)脫位合并骨折（肱骨大結(jié)節(jié)骨折）第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日治療手法復(fù)位：Hippocrates法（手牽足蹬，內(nèi)收內(nèi)旋）

Kocher法（牽引回旋，外展外旋-內(nèi)收內(nèi)旋、搭肩）

Stimson法：（俯臥、懸錘5-6Kg，20分鐘）固定：三角巾懸吊3W（+1-2W）搭肩貼胸位石膏固定功能鍛煉：爬墻（外展、上舉）、畫圈、滑車帶臂上舉手術(shù)切開復(fù)位：多次手法復(fù)位失敗、陳舊性脫位合并血管神經(jīng)損傷第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日Hippocrates法（手牽足蹬，內(nèi)收內(nèi)旋）第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日Kocher法（牽引回旋，外展外旋-內(nèi)收內(nèi)旋、搭肩）第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日Stimson法：（俯臥、懸錘5-6Kg，20分鐘）第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)脫位第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)脫位分類后脫位（最常見）外側(cè)方脫位內(nèi)側(cè)方脫位前脫位第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)與診斷（以后脫位為例）外傷史：手掌撐地跌倒腫、痛、畸形、肘后空虛、彈性固定肘后三點(diǎn)關(guān)系異常X線平片：脫位、合并骨折合并神經(jīng)損傷（如尺神經(jīng)）第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

治療手法復(fù)位：半屈肘位牽引、拇指壓鷹嘴持續(xù)推擠，屈肘固定：屈肘90度位石膏外固定2～3W功能鍛煉手術(shù)切開復(fù)位：手法復(fù)位失敗陳舊性脫位予后：骨化性肌炎第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日橈骨小頭半脫位機(jī)制：5歲以下小兒、環(huán)狀韌帶未發(fā)育完全原因：提拉——橈骨頭滑移——

環(huán)狀韌帶卡在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)診斷：患肢牽拉史痛、哭鬧、不敢活動(dòng)患肢、拒觸、前臂不能抬高過肘肘屈曲、前臂旋前X線：陰性第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日治療：手法復(fù)位（屈肘90度拇指直接按壓橈骨小頭處將前臂旋后旋前活動(dòng)）三角巾懸吊數(shù)天避免再脫位、而轉(zhuǎn)為習(xí)慣性第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)脫位第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位（80～90%）第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)后脫位臨床表現(xiàn)明顯外傷史：屈膝、屈髖內(nèi)收內(nèi)旋位膝部受暴力撞擊髖部疼痛、活動(dòng)障礙患肢短縮、屈髖、內(nèi)收內(nèi)旋畸形、

臀部可觸及股骨頭，大粗隆上移合并傷：坐骨神經(jīng)挫傷X線平片：后脫位，Shenton線中斷第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)后脫位分類單純髖脫位脫位+后緣單塊大骨折片脫位+后緣粉碎骨折脫位+髖臼緣、壁骨折脫位+股骨頭骨折第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)后脫位治療手法復(fù)位（麻醉下）

——單純髖脫位

Allis法（提拉法）Bigelow法（旋轉(zhuǎn)法）Stimson法（懸垂法）第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)后脫位治療固定：皮牽引3W，外展位，防內(nèi)收內(nèi)旋功能鍛煉：2～3W后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，

4W持拐行走，3月承重手術(shù)切開復(fù)位：合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者予后：創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，異位骨化，股骨頭缺血壞死第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)前脫位（少見）外傷史：間接暴力——髖外展位膝部受力直接暴力——髖外展外旋位高處墜落，髖后部著地臨床表現(xiàn)：畸形（髖外展、外旋、屈曲）痛、腫、腹股溝區(qū)觸及股骨頭X線平片：前脫位、合并骨折手法復(fù)位（Allis法）、固定、功能鍛煉第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)中心脫位（合并髖臼骨折）強(qiáng)大暴力外傷史：側(cè)方（粗隆部）受力痛、腫、活動(dòng)障礙、血腫、出血性休克、合并傷X線平片、CTⅠ型：中心脫位+單純髖臼內(nèi)側(cè)壁（恥骨部）骨折

Ⅱ型：中心脫位+后壁（坐骨部分）骨折

Ⅲ型：中心脫位+頂部（髂骨部分）骨折

Ⅳ型：中心脫位+全髖臼爆破型骨折治療（優(yōu)先處理休克、合并傷）骨牽引復(fù)位（4～6周）：側(cè)方牽引（大粗?。?/p>

+縱行（股骨髁上）手術(shù)切開復(fù)位第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)半月板損傷第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日解剖概要半月板：右側(cè)“C”、外“O”形，屬纖維軟骨，無血供，靠滑液營養(yǎng)，僅邊緣有血供主要作用：加深脛骨髁的凹度以適應(yīng)股骨髁的凸度，加強(qiáng)膝的穩(wěn)定第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)與診斷外傷史：明確膝扭傷史特殊體位受傷——膝半屈、內(nèi)收外展、擠壓與旋轉(zhuǎn)傷時(shí)劇痛，不能自動(dòng)伸直以后關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可有“關(guān)節(jié)交鎖”關(guān)節(jié)一側(cè)鈍痛局部體征：膝關(guān)節(jié)間隙處壓痛，活動(dòng)受限股四頭肌萎縮第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)與診斷特殊試驗(yàn):膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)過屈試驗(yàn)研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）回旋擠壓試驗(yàn)（半月板旋轉(zhuǎn)，McMurray-Fouche）蹲走試驗(yàn)關(guān)節(jié)造影、X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡檢查：直接確定損傷部位與類型，且可手術(shù)治療第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日Fouche試驗(yàn)（檢查內(nèi)側(cè)半月板）研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）蹲走試驗(yàn)（檢查半月板后角）第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日MRI第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日治療

急性期治療：制動(dòng)、消腫、股四頭肌鍛煉陳舊性半月板破裂的手術(shù)治療：半月板切除關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)新進(jìn)展：關(guān)節(jié)鏡下行損傷半月板的修補(bǔ)術(shù)

第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷抽屜試驗(yàn)后推陽性脛骨平臺(tái)后移第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷抽屜試驗(yàn)前拉陽性脛骨棘撕脫骨折第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷

側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（檢查外側(cè)副韌帶）膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增大第四十九頁，共