關(guān)愛(ài)呼吸健康共抗慢阻肺

關(guān)愛(ài)呼吸健康共抗慢阻肺第一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日目

錄正

確

認(rèn)

識(shí)

慢

阻

肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急性加重的處理慢阻肺認(rèn)識(shí)誤區(qū)第二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日什

么

是

慢

阻

肺？慢性阻塞性肺疾?。–OPD），簡(jiǎn)稱“慢阻肺”是可以預(yù)防和治療的疾病氣流受限進(jìn)行性發(fā)展與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度Global

strategy

for

the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014——慢性阻塞性肺疾病全球策略第三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)40歲及以上的人群中患病率約8.2%意味著超過(guò)4000萬(wàn)患者男性患病率12.4%女性患病率5.1%慢

阻

肺

離

我

們

有

多

遠(yuǎn)？ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed2007;176(8):753-760第四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日得了慢阻肺，會(huì)有哪些癥狀？咳嗽呼吸困難慢阻肺患者最重要的癥狀約一半患者均有此癥狀1咳痰喘息和胸悶食欲減退抑郁。。。ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-760慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264第五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日吸煙可以明顯增加慢阻肺的發(fā)病率，80%-90%的慢阻肺患者為吸煙者慢

阻

肺

的

危

險(xiǎn)

因

素空氣中的煙塵和二氧化硫會(huì)使慢阻肺急性發(fā)作顯著增加，PM2.5和PM10也可能與慢阻肺的發(fā)生有關(guān)二氧化硅，煤塵，棉塵等粉塵以及煙霧，過(guò)敏原，工業(yè)廢氣等化學(xué)物質(zhì)均可導(dǎo)致慢肺阻的發(fā)生呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個(gè)重要因素慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264趙燕妮,王廣發(fā).吸煙與慢性阻塞性肺疾病中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)2012;4(1):15-19第六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日慢

阻

肺

是

持

續(xù)

進(jìn)

展

的

疾

病輕重疾病早期(輕度)疾病中期(中度)疾病晚期(重度,死亡)呼吸困難：越來(lái)越重咳嗽咳痰：

越來(lái)越頻繁住院：次數(shù)越來(lái)越多活動(dòng)能力：越來(lái)越弱勞動(dòng)和工作能力：漸漸喪失生活質(zhì)量：越來(lái)越差Global

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management,and

prevention

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chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014GOLDPatientGuide.2012任何階段都有可能同時(shí)伴有其他慢性疾病，增加嚴(yán)重程度(骨質(zhì)疏松癥、心血管病、感染等)第七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日慢

阻

肺

是

中

國(guó)

人

群

第

三

大

殺

手目前中國(guó)有超過(guò)4000萬(wàn)的慢阻肺患者，每分鐘有2.5個(gè)人死于該病1缺血性心臟病腦卒中COPD2010年：各種疾病死亡人數(shù)（萬(wàn)人）2每年近100萬(wàn)人死于慢阻肺1.王麗新.《自我保健》.2012年第11期2.GonghuanYang,etal.Lancet2013;381:1987–2015萬(wàn)人第八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日慢

阻

肺

帶

來(lái)

沉

重

的

經(jīng)

濟(jì)

負(fù)

擔(dān)直接費(fèi)用間接費(fèi)用門診費(fèi)用住院費(fèi)用零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用額外營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用交通費(fèi)用保姆費(fèi)用因病誤工家屬陪同看病、住院的誤工情況何權(quán)瀛等中華結(jié)核和呼吸雜志2009;32(4):253-257調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)城市慢阻肺患者的年人均直接醫(yī)療費(fèi)用為11,744元，直接非醫(yī)療費(fèi)用為1570元。在職慢阻肺患者每年因病平均誤工17天，家屬因照顧患者平均每年誤工14天。第九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日目

錄正確認(rèn)識(shí)慢阻肺慢

阻

肺

早

發(fā)

現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急性加重的處理慢阻肺認(rèn)識(shí)誤區(qū)第十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日GOLDPatientGuide.2012Global

strategy

for

the

diagnosis,

management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014哪

些

人

易

得

慢

阻

肺?成人40歲或以上但40歲以下的成人也可患該病吸煙者絕大多數(shù)慢阻肺患者都是或曾經(jīng)是吸煙者任何吸煙形式（包括二手煙）某些特殊人群家族有慢阻肺病史兒童期患過(guò)可能與成年期肺功能下降和呼吸困難有關(guān)的呼吸道感染病在某些特殊環(huán)境中工作或居住的人在會(huì)產(chǎn)生很多灰塵和煙塵的地方工作或居住第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日慢阻肺的診斷Global

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management,and

prevention

of

chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014*在使用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70％，可確定為不完全可逆性氣流受限、診斷慢阻肺。FEV1：第一秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量癥狀咳嗽咳痰呼吸困難暴露于危險(xiǎn)因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定*第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日我國(guó)慢阻肺診斷嚴(yán)重不足40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占慢阻肺患者百分比曾被確診為慢阻肺無(wú)癥狀經(jīng)肺功能測(cè)試診斷在調(diào)查中，所有被診斷為慢阻肺的患者中，僅有35.1%的患者以往曾被確診為慢阻肺，提示慢阻肺被嚴(yán)重診斷不足。ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176(8):753-760第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日慢阻肺的早發(fā)現(xiàn)GOLD指南強(qiáng)調(diào)，凡是有呼吸困難、慢性咳嗽和（或）咳痰癥狀，以及有危險(xiǎn)因素暴露史患者應(yīng)懷疑慢阻肺GOLD指南認(rèn)為如患者存在如下5個(gè)問(wèn)題中的3個(gè)以上，就應(yīng)行肺功能檢查是否經(jīng)?？人裕渴欠窠?jīng)?？忍?？是否比同齡人更容易氣短？年齡是否超過(guò)40歲？現(xiàn)在是否吸煙或者是曾經(jīng)吸過(guò)煙？Global

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management,and

prevention

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chronic

obstructive

pulmonary

disease.Revised

2014第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日慢阻肺早診早治獲益多

及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺，越早治療，越有利于延緩肺功能下降速度，延緩慢阻肺的疾病進(jìn)程，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日正確評(píng)估慢阻肺的嚴(yán)重程度

慢阻肺病情評(píng)估系統(tǒng)包括四方面：評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度——COPD評(píng)估測(cè)試（CAT問(wèn)卷）或呼吸困難指數(shù)評(píng)分（mMRC評(píng)分）評(píng)估氣流受限程度評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合并癥第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日慢阻肺評(píng)估測(cè)試（CAT）從不咳嗽012345總是在咳嗽一點(diǎn)痰也沒(méi)有012345有很多很多痰沒(méi)有任何胸悶的感覺(jué)012345有很嚴(yán)重的胸悶感覺(jué)爬坡或上1層樓梯時(shí)，沒(méi)有氣喘的感覺(jué)012345爬坡或上1層樓梯時(shí)，感覺(jué)嚴(yán)重喘不過(guò)氣來(lái)在家里能夠做任何事情012345在家里做任何事情都很受影響盡管有肺部疾病，但對(duì)外出很有信心012345由于有肺部疾病，對(duì)離開家一點(diǎn)信心都沒(méi)有睡眠非常好012345由于有肺部疾病，睡眠相當(dāng)差精力旺盛012345一點(diǎn)精力都沒(méi)有總分≥10分即為癥狀嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日mMRC呼吸困難評(píng)分改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷呼吸困難評(píng)價(jià)等級(jí)呼吸困難嚴(yán)重程度0級(jí)只有在劇烈活動(dòng)時(shí)感到呼吸困難1級(jí)在平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息3級(jí)在平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣4級(jí)因?yàn)閲?yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難分級(jí)≥2級(jí)即為癥狀嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日肺功能評(píng)估氣流受限程度肺功能分級(jí)氣流受限程度FEV1占預(yù)計(jì)值Ⅰ級(jí)輕度≥80%Ⅱ級(jí)中度50%-79%Ⅲ級(jí)重度30-49%Ⅳ級(jí)極重度＜30%慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264FEV1：第一秒用力呼氣容積注：為吸入支氣管舒張劑后的FEV1值第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)采用急性加重史評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn):過(guò)去一年內(nèi)發(fā)生2次或2次以上急性加重或上一年因急性加重住院1次慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日風(fēng)險(xiǎn)(氣流受限的GOLD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))風(fēng)險(xiǎn)

（急性加重史）>210(C)(D)(A)(B)mMRC0-1CAT<104321mMRC>2CAT>10癥狀(mMRC或CAT評(píng)分)CAT：COPD評(píng)估測(cè)試mMRC：改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)慢阻肺的綜合評(píng)估Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014患者現(xiàn)在屬于以下4個(gè)類別之一A:少癥狀，低風(fēng)險(xiǎn)B:多癥狀，低風(fēng)險(xiǎn)C:少癥狀，高風(fēng)險(xiǎn)D:多癥狀，高風(fēng)險(xiǎn)第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日目

錄正確認(rèn)識(shí)慢阻肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得

了

慢

阻

肺

怎

么

辦急性加重的處理慢阻肺認(rèn)識(shí)誤區(qū)第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日得了慢阻肺，我該怎么辦？進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和評(píng)測(cè)，了解自己的病情明白慢阻肺無(wú)法治愈，但可防可治了解容易誘發(fā)慢阻肺的危險(xiǎn)因素，避免接觸正確認(rèn)識(shí)疾病長(zhǎng)期規(guī)范管理疾病在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療戒煙進(jìn)行康復(fù)治療改善生活方式第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日慢阻肺需要長(zhǎng)期管理氣流受限炎癥小氣道病變氣道炎癥氣道重建肺實(shí)質(zhì)病變肺泡附著喪失彈性回縮減弱Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014氣道炎癥的持續(xù)性以及疾病進(jìn)展性均決定了慢阻肺需要長(zhǎng)期治療第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日重視慢阻肺長(zhǎng)期治療目標(biāo)Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised20141短期目標(biāo)：迅速緩解患者的癥狀和減輕患者的臨床表現(xiàn)2長(zhǎng)期目標(biāo)：降低患者未來(lái)健康惡化的風(fēng)險(xiǎn)，例如反復(fù)發(fā)作的急性加重(AECOPD)我們不但要關(guān)注當(dāng)前癥狀的緩解，更要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，降低未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)！第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?jiān)持長(zhǎng)期治療推薦長(zhǎng)期用藥，規(guī)范治療至少3個(gè)月，使用CAT工具進(jìn)行評(píng)估不可隨意停藥，目前尚無(wú)循證證據(jù)支持任何一種慢阻肺藥物減量方案如沒(méi)有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)或病情惡化，則應(yīng)在同一水平維持長(zhǎng)期的規(guī)律治療第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日長(zhǎng)期治療帶來(lái)更多獲益長(zhǎng)期治療可以顯著延緩疾病進(jìn)展，減少急性加重發(fā)生，改善生活質(zhì)量，減少住院，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日遵醫(yī)囑，定期復(fù)診交流病情的變化和用藥感受，咨詢治療過(guò)程中的疑問(wèn)和醫(yī)生共同探討和調(diào)整治療方案補(bǔ)充要長(zhǎng)期使用的藥物第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日科學(xué)治療慢阻肺科學(xué)治療慢阻肺藥物治療支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素抗生素其他藥物其他配合治療氧療肺康復(fù)治療控制癥狀抗炎，減少未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)只用于感染所致的急性加重COPD穩(wěn)定期主要治療藥物有支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日慢阻肺治療的選擇ICS/LABA或LAMAICS/LABA

和/或LAMASABA或SAMA必要時(shí)LABA或LAMA2次或更多1癥狀mMRC0-1CAT<10mMRC2+CAT10+GOLD

4GOLD

3GOLD

2GOLD

10氣流受限程度ACBD急性加重發(fā)作史/年Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014*ICS：吸入糖皮質(zhì)激素;LABA：長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑SABA：短效β2受體激動(dòng)劑；LAMA：長(zhǎng)效M受體阻斷劑；SAMA：短效M受體阻斷劑第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日吸入治療較全身治療更優(yōu)越口服注射吸入肺血循環(huán)肺血循環(huán)第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日其他配合治療肺康復(fù)治療康復(fù)治療對(duì)進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng)的慢阻肺患者，可以改善其活動(dòng)能力，提高生命質(zhì)量康復(fù)治療主要包括：呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療和教育吸氧治療長(zhǎng)期家庭氧療可提高慢性呼吸衰竭患者生存率長(zhǎng)期家庭氧療應(yīng)在極重度慢阻肺患者中應(yīng)用，一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0L/min，每日吸氧持續(xù)時(shí)間>15h慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日慢阻肺自我管理通過(guò)自我管理提高對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)及自身處理疾病的能力，更好配合管理，加強(qiáng)預(yù)防措施，減少反復(fù)發(fā)作，維持病情穩(wěn)定，提高生命質(zhì)量了解自己的病情，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范治療防范可能導(dǎo)致加重和急性發(fā)作的因素了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)掌握一般和特殊的治療方法，如正確使用吸入裝置，氧療學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉戒煙、鍛煉身體和健康飲食慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日目

錄正確認(rèn)識(shí)慢阻肺慢阻肺早發(fā)現(xiàn)得了慢阻肺怎么辦急

性

加

重

的

處

理慢阻肺認(rèn)識(shí)誤區(qū)第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日慢阻肺急性加重有多種不良影響GlobalStrategyfortheDiagnosis,ManagementandPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease.Revised2014急性加重生活質(zhì)量下降癥狀惡化肺功能減退加速經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重死亡率升高氣道炎癥加重第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日近半數(shù)慢阻肺患者因急性加重住院43%患者至少住院治療1次何權(quán)瀛等中華結(jié)核和呼吸雜志2009;32(4):253-257第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，2022年，8月28日急性加重是死亡和住院的主要原因患者住院期間的死亡率為3%-4%病情危重需要入住ICU的死亡率達(dá)11%-24%50%的患者半年內(nèi)會(huì)因病情再次加重而入院歐雪梅等.中國(guó)危重病急