室上性心動過速的鑒別診斷

室上性心動過速的

鑒別診斷南寧市中醫(yī)院謝燕萍室上性心動過速的定義

凡起源于束支分叉以上的快速心律稱為室上性心動過速，心電圖表現(xiàn)為窄QRS波群。分叉常見室上速的種類從折返途徑可將室上速分為房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）*房室折返性心動過速（AVRT）*竇房折返性心動過速房性心動過速（折返/自律性）心房撲動室上速的診斷思路一、診斷流程1、QRS波群的時限與形態(tài)2、心動過速的頻率3、應(yīng)用對比的方法尋找P波4、RP’間期的關(guān)系一、診斷流程1、根據(jù)P波在RR間期的位置判斷室上速的可能類型一、診斷流程2、前50%有2種心動過速，再根據(jù)RP間期詳細分為：

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PR間期<70ms房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）

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PR間期>70ms房室折返性心動過速（AVRT）房室結(jié)折返性心動過速房室結(jié)折返性心動過速1.房室結(jié)的位置房室結(jié)折返性心動過速1.房室結(jié)的位置2.房室室結(jié)結(jié)的的功功能能1）房房室室結(jié)結(jié)的的傳傳導(dǎo)導(dǎo)功功能能2）房房室室結(jié)結(jié)的的延延遲遲傳傳導(dǎo)導(dǎo)功功能能3）房房室室結(jié)結(jié)起起搏搏功功能能房室室結(jié)結(jié)分分為為三三個個區(qū)區(qū)房房結(jié)結(jié)區(qū)區(qū)結(jié)希希區(qū)區(qū)希區(qū)區(qū)三個個區(qū)區(qū)均均有有起起搏搏功功能能，，希希區(qū)區(qū)起起搏搏功功能能較較高高。。房室結(jié)折返返性心動過過速3.房室結(jié)雙徑徑路的定義義心臟傳導(dǎo)系系統(tǒng)的某一一部分，在在相近的條條件下，出出現(xiàn)了傳導(dǎo)速速度和不應(yīng)應(yīng)期截然不不同的兩種種狀態(tài)，這這時就可以認為該該部分出現(xiàn)現(xiàn)了功能性的縱縱向分離，，即傳導(dǎo)系系統(tǒng)雙徑路。。在房室結(jié)發(fā)發(fā)生的雙徑徑路為房室結(jié)雙徑徑路。房室結(jié)折返返性心動過過速4.房室結(jié)雙徑徑路快慢通道的電生理特特性快通道：通道傳傳導(dǎo)速速度快，不應(yīng)期長；慢通道：通道傳傳導(dǎo)速速度慢，不應(yīng)期短。房室結(jié)折返返性心動過過速房室結(jié)折返返性心動過過速5.房室結(jié)折返返性心動過過速的發(fā)生生機制HRAS1S2刺激顯示AH躍增S1S1刺激顯示AV躍增并誘發(fā)發(fā)AVNRT房室結(jié)折返返性心動過過速5.房室結(jié)折返返性心動過過速的發(fā)生生機制折返三要素素：A兩條傳導(dǎo)速速度與不應(yīng)應(yīng)期不同的的通道；B其中一條發(fā)發(fā)生單向阻阻滯；C激動經(jīng)傳導(dǎo)導(dǎo)緩慢的另另一條通道道下傳，再再沿發(fā)生單向向阻滯的一一條通道逆逆?zhèn)鳌７渴医Y(jié)折返返性心動過過速6.房室結(jié)折返返性心動過過速的特點點房室結(jié)折返返性心動過過速的折返返環(huán)路局限限于房室結(jié)結(jié)和結(jié)周組組織，心房房、心室都都不是折返返的必須成成分。7.房室結(jié)雙徑徑路伴房室室結(jié)折返性性心動過速速的分型：A一般型(慢快型)發(fā)生率90%B非尋常型(快慢型)發(fā)生率10%C非尋常型(慢慢型)發(fā)發(fā)生率率房室結(jié)折返返性心動過過速一般型(慢快型)發(fā)生率90%房室結(jié)折返返性心動過過速8.房室結(jié)雙徑徑路心電圖圖診斷A竇性心律時時，一過性性一度房室室阻滯；B心動過速時時，RP’間期<70ms，有三種表現(xiàn)現(xiàn)：a.體表心電圖圖無P’波，發(fā)生率率48%；b.體表心電圖圖假S波，發(fā)生率率46%；c.體表心電圖圖假q波，發(fā)生率率4%。房室結(jié)折返返性心動過過速房室結(jié)折返返性心動過過速自然狀態(tài)下下的雙徑路路房室結(jié)折返返性心動過過速自然狀態(tài)下下的雙徑路路房室結(jié)折返返性心動過過速無逆?zhèn)鱌波房室結(jié)折返返性心動過過速假‘S’波房室結(jié)折返返性心動過過速房室結(jié)折返返性心動過過速房室折返性性心動過速速房室折返性性心動過速速是預(yù)激旁旁路和房室室結(jié)共同參參與，引起起的房室之之間的大折折返。房室折返性性心動過速速房室之間的的傳導(dǎo)捷徑徑-旁道1.預(yù)激旁路的的電生理特特點1）傳導(dǎo)速度度快：傳導(dǎo)時間30~40ms;2）不應(yīng)期長長；3）全或無的的特性房室折返性性心動過速速2.與房室結(jié)折折返性心動動過速不同同之處與房室結(jié)折折返性心動動過速不同同的是心房房和心室都都是折返的的必須參與與成分。心心動過速發(fā)發(fā)生時共有有4部分參與折折返（心房、心室室、房室結(jié)結(jié)和旁道），其中任任何一個部部位處于有有效不應(yīng)期期時，折返返都被終止止。房室折返性性心動過速速3.房室折返性性心動過速速的發(fā)生機機制房室折返性性心動過速速3.房室折返性性心動過速的的發(fā)生機制房室折返性性心動過速速房室折返性性心動過速速4.隱匿性旁路路的心電圖圖特點1）竇性心律律時，體表表心電圖正正常；2）旁道前傳傳單向阻滯滯；3）心動過速速時，R-P`間期>70ms。房室折返性性心動過速速4.隱匿性旁路路的心電圖圖特點左側(cè)旁路的的心動過速速心內(nèi)圖房室折返性性心動過速速5.心動過速的的分型房室順向型型折返性心心動過速90%房室逆向型型折返性心心動過速10%房室順向型型折返性心心動過速90%房室折返性性心動過速速房室折返性性心動過速速房室逆向型型折返性心心動過速10%6.心電圖診斷斷要點：心動過速時時RP’>70ms房室折返性性心動過速速房室折返性性心動過速速6.心電圖診斷斷要點：心動過速時時RP’>70ms一、診斷流流程3、應(yīng)用對比比的方法尋尋找P波一、診斷流流程3、應(yīng)用對比比的方法尋尋找P波一、診斷流流程3、應(yīng)用對比比的方法尋尋找P波一、診斷流流程3、應(yīng)用對比比的方法尋尋找P波IIIIIII一、診斷流流程IIIIIIaVFHRAHBECS34CS23CS12RV一、診斷流流程V1一、診斷流流程4、后50%有4種心動過速速竇性心動過過速竇房折返性性心動過速速房性心動過過速快慢型型房室結(jié)折返返性心動過過速一、診斷流流程房性心動過過速房性心動動過速房性心動動過速的的定義指起源于于心房組組織，與與房室結(jié)結(jié)傳導(dǎo)無無關(guān)的心心動過速速。房性心動動過速房性心動動過速的的發(fā)生機機制1）自律性性：a.電刺激不不能誘發(fā)發(fā)和終止止b.偶可因超超速抑制制停止1~2跳再次發(fā)發(fā)生2）折返性性：a.開關(guān)現(xiàn)象象b.可以被拖拖帶c.與早搏刺刺激間期期呈反變變關(guān)系3）觸發(fā)機機制：a.溫醒/冷卻現(xiàn)象象b.與早搏刺刺激間期期呈正變變關(guān)系房性心動動過速房性心動動過速的的心電圖圖特點1）快速P波之間有有等電位位線2）心率<250bpm3）頻率可可有變化化aVLaVF房性心動動過速5、位于中中間50%時常見于于心房撲動動2:1下傳心室時（Bix法則）PJRT一、診斷斷流程一、診斷斷流程THANKYOUFORYOURATENTION9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。13:16:5713:16:5713:161/1/20231:16:57PM11、以我獨沈久久，愧君相見見頻。。1月-2313:16:5713:16Jan-2301-Jan-2312、故人江海海別，幾度度隔山川。。。13:16:5713:16:5713:16Sunday,January1,202313、乍見翻疑夢夢，相悲各問問年。。1月-231月-2313:16:5713:16:57January1,202314、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。01一一月20231:16:57下午午13:16:571月-2315、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。一月231:16下午午1月-2313:16January1,202316、行動出出成果，，工作出出財富。。。2023/1/113:16:5713:16:5701January202317、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時時，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點的的射線向前前。。1:16:57下下午1:16下下午13:16:571月-239、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。1月-231月-23Sunday,January1,202310、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。13:16:5713:16:5713:161/1/20231:16:57PM11、成成功功就就是是日日復(fù)復(fù)一一日日那那一一點點點點小小小小努努力力的的積積累累。。。。1月月-2313:16:5713:16Jan-2301-Jan-2312、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對對圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。13:16:5713:16:5713:16Sunday,January1,202313、不知香積積寺，數(shù)里里入云峰。。。1月-231月-2313:16:5713:16:57January1,202314、意志堅堅強的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。01一一月20231:16:57下午午13:16:571月-2315、楚塞三湘湘接，荊門門九派通。。。。一月231:16下下午1月-2313:16January1,202316、少少年年十十五五二二十十時時，，步步行行奪奪得得胡胡馬馬騎騎。。。。2023/1/113:16:5713:16:5701January202317、空山新雨雨后，天氣氣晚來秋。。。1:16:57下下午1:16下下午13:16:571月-239、楊柳散散和風(fēng)，，青山澹澹吾慮。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、閱讀一一切好書書如同和和過去最最杰出的的人談話話。13:16:5813:16:5813:161/1/20231:16:58PM11、越越是是沒沒有有本本領(lǐng)領(lǐng)的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。1月月-2313:16:5813:16Jan-2301-Jan-2312、越是無無能的人人，越喜喜歡挑剔剔別人的的錯兒。。13:16:5813:16:5813:16Sunday,January1,202313、知人者智智，自知者者明