小腦梗死的護理講義資料

小腦梗死的護理腦梗死又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死和軟化。引起腦梗死的主要原因是供應腦部血液的顱內和顱外動脈發(fā)生閉塞性病變而未能得到及時、充分的側支循環(huán)供血，使局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧現(xiàn)象所致。腦梗死發(fā)病率為110∕10萬，約占全部腦卒中的60%—80%。臨床上最常見的有腦血栓形成和腦栓塞。病因和發(fā)病機制①腦血栓形成是由于動脈粥樣硬化、動脈炎、動脈畸形、血液成分改變、血流動力學異常等，使動脈內皮細胞吞噬大量脂質并增生，形成大量的膿皰細胞；而后內皮細胞發(fā)生壞死并在此基礎上產生斑塊。由于內皮細胞的壞死，內膜下膠原組織被暴露并接觸到血小板后迅速使之粘連；續(xù)之；血小板釋放細胞，逐漸形成血栓。②腦栓塞是指腦動脈被異常的栓子堵塞，出現(xiàn)相應的神經功能障礙。栓子以血栓栓子最為多，其次還有脂肪、空氣、癌栓、醫(yī)源性栓子等。腦血栓的栓子來源可分心源性、非心源性、來源不明性三大類。腦梗死是糖尿病、高血壓病的常見并發(fā)癥，其病情危急，死亡率高。在臨床搶救治療過程中，及時準確地觀察病情至關重要。

腦梗死患者隨著病情進展表現(xiàn)為昏迷加深，時而抽搐、吞咽困難、呼吸困難及暫停、血糖升高、血壓升高。導致病人生活不能自理，不能翻身，不能吞咽，嚴重時可有大小便失禁，又由于糖尿病及神經系統(tǒng)病變使抵抗力降低，極易發(fā)生肺炎、褥瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥又可加重病情，延長病程，直接影響治療護理效果及病人的康復。為滿足病人生理心理需要，使病人身心兩方面保持有利于康復的最佳狀態(tài)，必須深入細致地做好護理工作。5鼻飼管的護理由于小腦梗死致球麻痹而不能吞咽，所以插鼻飼管供給病人營養(yǎng)、水分及藥物。長期安置鼻飼管，其護理也很重要，鼻飼管按要求定時更換，注意營養(yǎng)的搭配，給予低糖、低脂、低膽固醇的清淡、營養(yǎng)豐富的全流質，注入鼻飼前觀察胃內有無出血及消化情況。鼻飼的溫度以38℃～40℃為宜，量每次不超過250ml，間隔時間不超過2h。要求鼻飼時盡可能讓患者取半臥位或坐臥位。喂食后保持進食體位30min～1h后，方可進行翻身操作及喂水、試食等康復訓練。同時每日口腔護理2次，以預防口腔感染。

6預防肺部感染加強抗感染，同時每日還根據(jù)病情給予臥位、側臥位、斜臥位交替休息，并輕叩背部，幫助排痰，隨時觀察痰液的顏色、痰量、氣味，必要時送檢。通過周密的治療和精心的護理，病情逐漸好轉而進入恢復期。

6預防肺部感染加強抗感染，同時每日還根據(jù)病情給予臥位、側臥位、斜臥位交替休息，并輕叩背部，幫助排痰，隨時觀察痰液的顏色、痰量、氣味，必要時送檢。通過周密的治療和精心的護理，病情逐漸好轉而進入恢復期。

7心理護理腦梗死有發(fā)病快，危險性大，預后差，后遺癥多的特點?；颊咭坏┗疾。T本人、家庭、親友、同事都感到非常緊張，為病人擔憂。病人會出現(xiàn)多慮，憂郁、焦慮煩躁、憤怒、易激動等復雜心理狀態(tài)。我們采取了下列措施：（1）正確分析和了解患者的心理狀態(tài)是做好心理護理的前提；（2）護理人員從提高自身素質，服務質量入手，與患者心理溝通，建立良好的護患關系，使患者振作精神，了解病人的需要，關心安慰病人，并設法為其解決實際需要，耐心解釋病情，使之消除緊張心理，積極配合治療。（3）開展心理護理不僅有效地控制心理因素的不良影響，而且能夠提高藥物所無法醫(yī)治的痛苦，得到全身心的康復；（4）心理護理對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸都起到不可忽視的作用，是治療的一部分；（5）不良心理狀態(tài)是腦血管疾病的促發(fā)因素，盡早消除不良隱患，對腦血管疾病的康復與減少復發(fā)率都大有裨益。我們醫(yī)護人員工作中應該熱忱、耐心、關心、體貼病人；細致、嚴密觀察病情，以認真負責的工作態(tài)度，以使病人、家屬建立對醫(yī)護人員的信賴感。建立醫(yī)、護、患、親屬四位一體，配合治療，精心護理，使病人早日康復，重返社會，減輕社會和家庭的負擔。8安全護理由于腦梗死后易導致患者四肢不利等影響患者安全的因素，所以要防止患者墜床及行走時跌倒等因素，應在床頭設警示牌，床擋保護，將患者的日常用品置于易取處，協(xié)助或幫助患者完成一些日?；顒樱岣甙踩?。9康復指導及功能鍛煉恢復期則以加強護理，防止并發(fā)癥，減少后遺癥為主。是增加癱瘓肢體功能恢復的重要手段之一；運動可增加肌肉等末梢組織對胰島素的敏感性，增加葡萄糖的攝取，降低血糖，減少胰島素的需要量，減少脂肪組織、血中脂蛋白的活性，有效防止動脈硬化；運動可激活腦神經系統(tǒng)的機能，增強肌力和肌持久力。定時按摩和推拿及被動伸屈癱瘓肢體，每日數(shù)次，15min/次，并教會患者家屬協(xié)助護士進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮。吞咽功能障礙時，可采用、按摩推拿等方法促使康復，訓練病人做吞咽動作，促使恢復吞咽功能。語言功能障礙時，醫(yī)護人員對病人應關心、同情，切忌把病人說錯的話、表達錯的意思當笑話，要耐心地從單詞、短語和他所熟悉的教起，像教小孩牙牙學語那樣，教他說話，回憶，并逐步訓練，病人可以逐漸恢復。因為腦梗死的康復質量十分重要，所以下面我們就康復方面好好談談。目的：防止并發(fā)癥，減少后遺癥，促進腦梗塞患者的功能康復，充分發(fā)揮殘余功能，以爭取生活自理，重返社會。腦中風急性期的康復治療預防并發(fā)癥：褥瘡、呼吸道感染、泌尿道感染、深靜脈炎預防關節(jié)攣縮變形、按摩、被動運動、體位治療腦中風恢復期的康復治療(1~3月、3～6月、6月～2年)包括改善步態(tài)，恢復步行能力；增強肢體協(xié)調性和精細運動；提高和恢復日常生活活動能力；適時應用輔助器具，以補償患肢的功能；重視心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會。

針對腦梗塞后遺癥的康復措施1、運動訓練：應按照發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進行從翻身→坐→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行①坐位平衡訓練應盡早進行坐起訓練，從仰臥位到床邊坐，從患者能無支撐坐在椅子上達到一級坐位平衡，到讓患肢能做軀干各方向不同擺輻的擺動活動的“自動態(tài)”的二級平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他動態(tài)”的三級平衡。②站立的平衡訓練先站起立床，然后逐步進入扶持站立，平行杠間站立，讓