胸痛病人搶救配合及轉(zhuǎn)運流程

胸痛病人搶救配合及轉(zhuǎn)運流程急診科王賢病因多見，至少有30種病因。胸痛或胸部不適占急診的20%-30%。急診：>50%為心血管疾?。毙孕募」Ｋ繟MI,不穩(wěn)定心絞痛UA，肺栓塞PE，心力衰竭HF）。門診：穩(wěn)定的心絞痛，肺部疾病，肌肉骨骼疾病，消化道病變，精神疾患。其他疾?。鹤园l(fā)性氣胸，大葉性肺炎，帶狀皰疹，胸膜炎，急性心包炎，胃食管反流性疾病等。胸痛的臨床特點臨床表現(xiàn)的差異病種繁多嚴(yán)重者危及生命可救治性危及生命的胸痛急性冠脈綜合征：急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。肺栓塞：體循環(huán)的各種栓子脫落均可引起肺栓塞（PE）。最常見的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。急性主動脈夾層：動脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時的治療，破裂的機(jī)會非常大，死亡率也非常高。胸痛四大“殺手”急診常見的高危胸痛高危心源性疼痛：

急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、心臟填塞高危非心源性疼痛：主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸急性冠脈綜合癥（心絞痛和心肌梗死）主動脈夾層急性肺栓塞自發(fā)性氣胸起病突發(fā)、急起、劇烈而持久疼痛難以耐受呈撕裂樣常伴有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速等表現(xiàn)

主動脈夾層的疼痛特點2023/1/20ShanghaiChestHospital急性肺動脈栓塞，絕大多數(shù)源自下肢深部靜脈血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺動脈造成胸痛或胸悶、呼吸困難、昏厥及休克的癥狀。大面積肺栓塞死亡率極高。肺栓塞的疼痛特點2023/1/20ShanghaiChestHospital胸痛的特點是：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，有時同側(cè)放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克，但無全身中毒癥狀。胸部x線檢查可確診。

自發(fā)性氣胸的疼痛特點2023/1/20ShanghaiChestHospital（年齡）多見于老年人（部位）多位于心前區(qū)（性質(zhì)）胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感（誘因）發(fā)作與體力勞動和情緒有關(guān)（緩解）休息和含硝酸甘油后可緩解（時間）發(fā)作時間不超過30分鐘

心絞痛的疼痛特點2023/1/20ShanghaiChestHospital急性冠脈綜合癥ACS胸痛常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。心電圖---可見S–T段抬高、S–T段壓低和T波改變。心肌酶學(xué)----TnI或CK-MB↑。RedcellsFibrinPlaque

rupturePlatelets2023/1/20ShanghaiChestHospital胸痛的的搶救救配合合護(hù)理評評估，，安慰慰病人人心電監(jiān)監(jiān)護(hù)，，吸氧氧，注注意保保暖開放靜靜脈通通道，，抽血血化驗驗準(zhǔn)備搶搶救物物品：：除顫顫儀，，搶救救車等等遵醫(yī)囑囑給予予抗凝凝、抗抗心律律失常常藥物物心肌梗梗死患患者做做溶栓栓準(zhǔn)備備主動脈脈夾層層急救救流程程查心肌肌酶、、心肌肌損傷傷標(biāo)志志物排排除心心肌梗梗死可可能，，查血血尿淀淀粉酶酶排除除急性性胰腺腺炎可可能，，可疑疑缺血血性主主動脈脈夾層層患者者。10分分鐘內(nèi)內(nèi)完成成快速速分診診，平平車入入搶救救室。。監(jiān)測測生命命體征征，吸吸氧，，建立立靜脈脈通道道。做做12導(dǎo)聯(lián)聯(lián)心電電圖，，測量量患者者四肢肢血壓壓及動動脈搏搏動情情況。。30分分鐘內(nèi)內(nèi)常規(guī)規(guī)處理理，遵遵醫(yī)囑囑降壓壓鎮(zhèn)痛痛。給予患患者心心理護(hù)護(hù)理，，密切切觀察察其疼疼痛性性質(zhì)、、部位位、程程度緩緩解或或加重重情況況。疼疼痛緩緩解行行CT、MRI檢查查。肺栓塞塞的急急救護(hù)護(hù)理1.絕對臥臥床休休息防防止活活動促促使靜靜脈血血栓脫脫落，，發(fā)生生再次次肺栓栓塞。。2、吸氧，，監(jiān)測測重要要生命命體征征：如如呼吸吸、血血壓、、心率率、心心律及及體溫溫等，，注意保保暖。。3.胸痛輕輕，能能夠耐耐受，，可不不處理理；但但對胸胸痛較較重、、影響響呼吸吸的患患者，，應(yīng)給給予止止痛處處理，，以免免劇烈烈胸痛痛影響響患者者的呼呼吸運運動。。急性心心肌梗梗死的的急救救流程程迅速完完成18導(dǎo)聯(lián)心心電圖圖，查查心肌肌標(biāo)志志物水水平、、電解解質(zhì)和和凝血血功能能（我我院床床邊快快測20分鐘出出結(jié)果果）。。停止活活動，，絕對對臥床床。10分分鐘內(nèi)內(nèi)高流流量吸吸氧，，建立立大靜靜脈通通道，，監(jiān)護(hù)護(hù)心電電、血血壓、、脈搏搏和呼呼吸，，遵醫(yī)醫(yī)囑給給予硝硝酸甘甘油舌舌下含含服（（無效效則靜靜脈滴滴注））、阿阿司匹匹林嚼嚼服等等藥物物治療療（搶搶救室室床邊邊胸痛痛中心心藥箱箱）。。填寫各各種胸胸痛病病歷（（搶救救室窗窗臺邊邊）。。胸痛發(fā)發(fā)作時時間<12小時時，30分分鐘內(nèi)內(nèi)給予予溶栓栓治療療。胸痛發(fā)發(fā)作時時間>12小時時,收收住監(jiān)監(jiān)護(hù)室室進(jìn)行行危險險分層層。心梗的的搶救救護(hù)理理路徑徑吸氧(3-6L∕min),使血氧飽和度維持?90%立即給與心電監(jiān)護(hù)，打開扁鵲系統(tǒng)的Ipad，觀察病人的動態(tài)變化同時急診、CCU、DSA都會發(fā)出警報留取血標(biāo)本做相關(guān)實驗室檢查、建立靜脈通路呼叫衛(wèi)衛(wèi)生員員推搶搶救床床、送送病人人入搶搶救室室根據(jù)病病情、、遵醫(yī)醫(yī)囑給給予拜拜阿和和倍林林達(dá)注意觀觀察用用藥的的不良良反應(yīng)應(yīng)及病病人的的生命命體征征20min內(nèi)POCT結(jié)果觀察生生命體體征，，完善善記錄錄，填填寫腕腕帶、、轉(zhuǎn)運運單，，宣教教心梗的的搶救救護(hù)理理路徑徑等待DSA機(jī)房通通知、、送病病人至至DSA急診扁扁鵲飛飛救系系統(tǒng)的的流程程扁鵲飛飛救系系統(tǒng)的的流程程佩戴腕表打開胸痛中心后臺輸入信息1扁鵲飛飛救系系統(tǒng)的的流程程安排病人做心電圖2扁鵲飛飛救系系統(tǒng)的的流程程醫(yī)生會診確定心梗一鍵啟動急診、DSA、CCU同時響起警報3急診DSACCU扁鵲飛飛救系系統(tǒng)的的流程程平車送往搶救室接扁鵲監(jiān)護(hù)儀、吸氧建立靜脈通路抽血、給予藥物填寫胸痛單與轉(zhuǎn)運單轉(zhuǎn)運本4急診十十分鐘鐘內(nèi)吸氧、、接上上扁鵲鵲心電電監(jiān)護(hù)護(hù)、建建立靜靜脈通通路、、觀察察生命命體征征、注注意保保暖扁鵲監(jiān)監(jiān)護(hù)儀儀導(dǎo)聯(lián)聯(lián)位置置V6：平V4，腋中線V4：左鎖骨中線第五肋間V3：V2與V4中點V1：胸骨骨右緣緣第四四肋間間V2：胸骨左緣第四肋間V5：平V4，腋前線急診十十分鐘鐘內(nèi)開放靜靜脈通通道+抽血化化驗常規(guī)，，生化化，凝凝血，，床邊心心肌酶酶，肌肌鈣蛋蛋白，，BNP第一最最快時時間給給患者者服用用藥物物為搶救救生命命贏得得時間間急診二二十分分鐘內(nèi)內(nèi)藥房收收費取取藥流流程繁繁瑣，，設(shè)立立專用用藥箱箱放于于搶救救室，，實施““先搶救救用藥藥，后后掛號號收費費”的綠綠色通通道原原則。。床邊POCT檢測20min可以出出報告告急診三三十分分鐘內(nèi)內(nèi)與家屬溝通并簽字填寫各類書寫單觀察生命體征，見縫插針的實施宣教護(hù)送至導(dǎo)管室行PCI治療

即時檢檢驗（（point-of-caretesting），指指在病病人旁旁邊進(jìn)進(jìn)行的的臨床床檢測測（床床邊檢檢測bedsidetesting），通通常不不一定定是臨臨床檢檢驗師師來進(jìn)進(jìn)行。。是在在采樣樣現(xiàn)場場即刻刻進(jìn)行行分析析，省省去標(biāo)標(biāo)本在在實驗驗室檢檢驗時時的復(fù)復(fù)雜處處理程程序，，快速速得到到檢驗驗結(jié)果果的一一類新新方法法。POCT適用于于現(xiàn)場場應(yīng)用用；時間大大大縮縮短，，提高高檢測測速度度；可動態(tài)態(tài)監(jiān)測測，隨隨時取取樣進(jìn)進(jìn)行檢檢測得得到結(jié)結(jié)果POCT機(jī)器的的組成成胸痛患患者的的轉(zhuǎn)運運流程程CPC（危危險分分層，，分流流患者者，早早期處處理)導(dǎo)管室室DSA，，手術(shù)術(shù)室CCU胸痛患患者的的轉(zhuǎn)運運轉(zhuǎn)運前前評估估患者者生命命體征征，并并準(zhǔn)備備好急急救