切診第三講病情觀察

切診第三講病情觀察第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日檢查內(nèi)容，如脈象變化，胸腹痞塊，皮膚的腫脹，手足的溫涼，疼痛的部位等。

把所得材料與其它三診互相參照，從而作出診斷。特別是切脈,是臨床上不可缺少的基本方法第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日（一）脈診

健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳4次，寸關(guān)尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取有力。通過脈象的診察，也可作為判斷疾病的病位、病性和推斷疾病預(yù)后的重要依據(jù)。第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日①了解病位深淺：浮脈主表，沉脈主里。②推斷疾病性質(zhì)：如遲脈主寒證，數(shù)脈多主熱證；洪脈多為邪實(shí)，脈細(xì)數(shù)多主正虛；芤脈見于失血，脈微欲絕為陽氣衰微等。第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日③推斷疾病的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸：

久病脈見緩和，是胃氣漸復(fù)、病退向愈之兆，久病虛損，亡血失精而反見洪脈，則多屬于陰竭陽脫之危象；

外感熱病，熱退脈見緩和，是病向愈之候；

若脈急而數(shù)，煩躁者，則病進(jìn)；

戰(zhàn)汗時(shí)，若汗出脈靜身涼，為病情好轉(zhuǎn)；若脈象急疾，病人又煩躁不安，汗出熱不退，為正不勝邪之危候。第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日

檢查內(nèi)容：（1）脈象的變化（2）胸腹的痞塊,（3）皮膚的腫脹,（4）手足的溫涼；（5）疼痛的部位等。第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日1、切脈的部位

部位一般取寸口脈，即橈動(dòng)脈腕后淺表部分。寸口脈分寸、關(guān)、尺三部。先用中指按在高骨（橈骨莖突）部位的橈動(dòng)脈定關(guān)，繼續(xù)以食指在關(guān)前（遠(yuǎn)心端）定寸，然后用無名指在關(guān)后（近心端）定尺。三指應(yīng)呈弓形斜按在同一水平，以指腹按觸脈體。第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日

（1）切成人脈，以三指定位，先用中指按在高骨（橈骨莖突）部位的橈動(dòng)脈定關(guān)，繼續(xù)以食指在關(guān)前（遠(yuǎn)心端）定寸，然后用無名指在關(guān)后（近心端）定尺。三指應(yīng)呈弓形斜按在同一水平，指腹按觸脈體。第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日（2）小兒寸口部位狹小，不能容納三指，可用一指（拇指）定關(guān)法，不細(xì)分三部。三歲以下小兒，用望指紋代替切脈。第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日2、切脈的注意事項(xiàng)（1）切脈時(shí)讓病人取坐位或仰臥位，伸出手臂置于心臟近于同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通順。

第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日（2）醫(yī)者須全神貫注，仔細(xì)按觸，反復(fù)細(xì)心體驗(yàn)，防止主觀臆測粗枝大葉，時(shí)間也不能過于短促（每次不應(yīng)少于50秒）。第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日（3）有些人因橈動(dòng)脈解剖位置的差異，脈不見于寸口部而于拇指腕側(cè)處，稱為反關(guān)脈，從尺部斜向手背，稱為斜飛脈。第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日（4）注意內(nèi)外因素對脈象的影響：①小兒脈較成人脈軟而數(shù)；②婦女?dāng)?shù)較男子脈細(xì)弱而略數(shù)；③胖人脈較瘦人脈沉。第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日④夏天脈較洪大；⑤冬天脈較沉??；⑥劇烈運(yùn)動(dòng)后脈洪數(shù)；⑦酒后脈數(shù)；⑧精神刺激和某些藥物可引脈象暫時(shí)變化。第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日（5）三指的疏密應(yīng)以病人的高矮適當(dāng)調(diào)整，如患者身體較高，醫(yī)生三指排列可松一些，而病人身體較矮，則三指排列可緊一些，同時(shí)要三指排列整齊，否則影響脈形的準(zhǔn)確性。第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日3、脈象形成的原理

脈為血府，貫通周身，五臟六腑的氣血都要通過血脈周流全身，當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外因素刺激時(shí)，必然影響到氣血的周流，隨之脈搏發(fā)生變化，醫(yī)者可以通過了解脈位的深淺，搏動(dòng)的快慢、強(qiáng)弱（有力無力）、節(jié)律（齊否）、脈的形態(tài)（大?。┘把鞯牧骼鹊炔煌憩F(xiàn)而測知臟腑、氣血的盛衰和邪正消長的情況以及疾病的表里、虛實(shí)、寒熱。第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日4、正常脈象

健康人的脈象稱為正常脈象。一般是不浮不沉，不大不小，不強(qiáng)不弱，不快不慢，均勻和緩，節(jié)律整齊，又稱為平脈或緩脈。平脈至數(shù)清楚，一息（一呼一吸）之間四至五次；相當(dāng)于72～80次，節(jié)律、強(qiáng)弱一致。脈象受體內(nèi)外因素的影響而發(fā)生生理的或暫時(shí)的變化，也屬正常。第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日

正常脈象的特點(diǎn)為“有胃”、“有神”、“有根”；脈有胃、有神、有根，是從不同側(cè)面強(qiáng)調(diào)正常脈象的必備條件；脈有胃、有神、有根，說明脾胃、心、腎等臟腑功能不衰，氣血精神未絕，雖病而病尚輕淺，生機(jī)仍在，預(yù)后良好。第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日

有胃：即脈有胃氣。

脈有胃氣的表現(xiàn)是：不浮不沉，不疾不徐，來去從容，節(jié)律一致。即使是病脈，不論浮沉遲數(shù)，有沖和之象，是有胃氣。

第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日

有根：脈有根無根與腎氣盛衰有關(guān)。脈有根在正常人說明腎氣充盛；在病中，則為腎氣未絕，尚有生機(jī)。相反，若尺脈沉取不應(yīng)，則說明腎氣已敗，病情危重。

第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日

有神：脈律整齊、柔和有力。

脈之神氣反映了機(jī)體精氣盛衰的狀況。因?yàn)樯褚跃珰鉃槲镔|(zhì)基礎(chǔ)，并受后天水谷精氣的充養(yǎng)，故有胃即有神。脈象有神，在正常人說明精氣充盛；在有病之人，說明雖然有病而精氣未竭。故觀察脈神對推斷疾病預(yù)后也具有十分重要的意義。第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日

如年齡越小，脈跳越快，青壯年體強(qiáng)，脈多有力，年老人體弱，脈來較弱，成年人女性較成年男性脈細(xì)弱而略快，瘦人脈較浮，胖人脈多沉，重體力勞動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)長途步行，飲酒飽餐，情緒激動(dòng)，脈多快而有力，饑餓時(shí)脈較弱。第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日5、常脈象與臨床意義

在祖國醫(yī)學(xué)有關(guān)脈學(xué)的專著中所記載病脈有28種，然而根據(jù)脈位、脈率、脈力、脈形、脈流的流利度及節(jié)律等劃分的脈象往往是混合構(gòu)成，有些病脈是兩個(gè)以上單一脈復(fù)合組成的脈。第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日6、常見14種脈象的臨床意義

（1）浮脈：脈搏呈現(xiàn)部位淺。輕取即得，重按反覺稍減。此脈多屬外感表證，表明病位在表，浮緊為表寒，浮數(shù)為表熱，浮而有力為表實(shí)，浮而無力為表虛。常見于傷風(fēng)、感冒及多種傳染病的初期。但也有久病體虛或陰虛陽無所依，浮陽外越而呈現(xiàn)浮而無力的虛脈。第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日（2）遲脈：脈搏次數(shù)少，一息不足四至（每分少于60），主寒證，遲而有力為冷積（陽虛陰盛），遲而無力為虛寒證，常見于心氣虛弱等病證。

第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日（3）沉脈：脈搏顯現(xiàn)部位深。輕取不顯，重按始得。此脈主里證，沉而有力為里實(shí)，沉而無力為里虛，沉遲為里寒，沉數(shù)為里熱，沉澀為氣滯血瘀，常見水腫、腹痛，久病及多種虛弱性疾病。第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日（4）數(shù)脈：脈搏次數(shù)多，一息六至以上（每分多于90）。主熱證，浮數(shù)為表熱，沉數(shù)為里熱，洪數(shù)為實(shí)熱，細(xì)數(shù)為虛熱，弦數(shù)多為肝火旺，常見熱性病或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，數(shù)而無力見于氣虛證。疾脈：一息七、八（每分120次左右），多屬陽氣極盛，陰氣欲竭，或元?dú)鈱⒚摰闹刈C。第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日（5）滑脈：脈來流利圓滑，如盤滾珠，多屬邪盛，痰食內(nèi)滯。氣血充盛的正常人有時(shí)可見此脈，婦女妊娠時(shí)多此脈，病脈則見于痰飲、食滯、瘀血、實(shí)熱，如各種炎癥，消化不良，實(shí)證閉經(jīng)、惡性腫瘤等。第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日（6）弦脈：脈挺直而長，如按弓弦，有勁有彈力，脈管的硬度大。主氣郁，肝膽病證及痛證。常見外感少陽證，肝病，膽病，高血壓病，動(dòng)脈硬化及各種疼痛證。第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日（7）緩脈：一息四至，不快不慢，不強(qiáng)不弱，脈來和緩，脈的硬度、張力適中，是有胃氣的正常脈象，見于健康人。病脈則見于氣機(jī)為濕所困之濕證，或病后復(fù)元。第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日（8）洪脈：脈形洪大，脈來如波濤洶涌，來盛去衰，脈形寬，波動(dòng)大。主熱證，陽熱亢盛。常見于高熱病人。附大脈：脈形大而無來盛去衰之勢，多是病勢進(jìn)展之象，所謂大則病進(jìn)（大而有力），也主正虛（大而無力）。第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日（9）促脈：脈來急數(shù)，時(shí)而一止，止無定數(shù)，即脈搏快有不規(guī)則的間歇。為陽盛熱實(shí)，或氣血痰食停滯，見于氣血痰食瘀滯，腫痛，諸實(shí)熱證。脈細(xì)促而無力，多為虛脫之象。

第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日（10）結(jié)脈：脈來緩慢，時(shí)見一止，止無定數(shù)，即脈搏慢而不規(guī)則的間歇，為陰盛寒積或氣血瘀滯，見于氣滯血瘀，痰結(jié)食積，癥積、疝痛等。結(jié)而無力為氣血虛衰，見于虛勞久病及各類心臟病所致的心律不齊。

第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日（11）澀脈：脈來澀滯不暢，如刀刮竹，多屬精虧、血少、氣滯、血瘀，常見貧血、失血、產(chǎn)后及血瘀等疾患。第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日（12）細(xì)脈：脈形細(xì)如線，脈形窄，波動(dòng)小。主虛證（氣虛血少）。常見于諸虛勞損，慢性病患者。小脈：也即細(xì)脈，主病與細(xì)脈同。第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日（13）緊脈：脈來繃急，應(yīng)指有力，如繩索絞轉(zhuǎn)，脈的張力大，脈跳有力。主寒證，痛證及宿食。見外感風(fēng)寒、劇痛等。第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日（14）代脈：脈來歇止，止有定數(shù)，不能自還，良久復(fù)動(dòng)，即有規(guī)律的間歇，脈搏動(dòng)到一定至數(shù)歇止一次，歇止時(shí)間較長，為臟氣衰微之征象，可見于心律失常的二聯(lián)律，三聯(lián)律等。第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日

在脈象觀察中，要注意病、脈、證合參。在一般情況下，病、脈、證是相符的，但也可出現(xiàn)不相符的特殊情況。因此，在臨床運(yùn)用時(shí)需通過四診合參后再?zèng)Q定是“舍證從脈”還是“舍脈從證?！钡谌隧?，共四十七頁，2022年，8月28日

按脈，是我國中醫(yī)診斷疾病的傳統(tǒng)方法之一。醫(yī)生的手指一會(huì)兒放松，一會(huì)兒按緊，是在摸索脈的深淺、快慢、形狀和脈的力量，并以此為根據(jù)而確定病人的脈象。第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日（二）按診

按診是切診的一部分，是四診中不可忽略的一環(huán)。它在望、聞、問的基礎(chǔ)上，更進(jìn)一步地深入探明疾病的部位和性質(zhì)等情況。對于胸腹部的疼痛、腫脹、痰飲、癥塊等病變，通過觸按，更可以充實(shí)診斷與辨證所必須的資料。第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日

按診是醫(yī)生用手直接觸摸或按壓病人某些部位，以了解局部冷熱、潤燥、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化，從而推斷疾病部位、性質(zhì)和病情輕重等情況的一種診病方法。第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日

其手法主要是觸、摸、按、叩四法。臨床上多先觸摸，后按壓，由輕到重，由淺人深，先遠(yuǎn)后近，先上后下地進(jìn)行診察。第四十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日

按胸脅：主要診察心、肺、肝的病變。前胸高起，叩之膨膨然，其音清者，多為肺脹；胸脅按之脹痛者，多為痰熱氣結(jié)或水飲內(nèi)停；脅下腫塊，多屬氣滯血瘀；瘧疾日久，左脅下可觸及痞塊，按之硬者，為瘧母。第四十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日

按虛里：虛里位于左乳下心尖搏動(dòng)處，反映宗氣的盛衰。若微動(dòng)不顯，多為宗氣內(nèi)虛；若動(dòng)而應(yīng)衣，為宗氣外泄；若按之彈手，洪大而搏或絕而不應(yīng)者是心氣衰竭，為危重之象；“其動(dòng)欲絕”而無死候的，多為痰飲。第四十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日

按脘腹

主要了解有無壓痛及包塊。腹部疼痛，按之痛減，局部柔軟者歲虛證；按之痛劇，局部堅(jiān)硬者為實(shí)證。右少腹疼痛而拒按為腸癰。腹中包塊固定不移，痛有定處，按之有形者，稱為積，病在血分；若包塊往來不定，痛無定處，聚散無常者，稱為聚，病在氣分。臍腹包塊，