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文檔簡介
切診第三講病情觀察第一頁,共四十七頁,2022年,8月28日檢查內(nèi)容,如脈象變化,胸腹痞塊,皮膚的腫脹,手足的溫涼,疼痛的部位等。
把所得材料與其它三診互相參照,從而作出診斷。特別是切脈,是臨床上不可缺少的基本方法第二頁,共四十七頁,2022年,8月28日(一)脈診
健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳4次,寸關(guān)尺三部有脈,脈不浮不沉,和緩有力,尺脈沉取有力。通過脈象的診察,也可作為判斷疾病的病位、病性和推斷疾病預(yù)后的重要依據(jù)。第三頁,共四十七頁,2022年,8月28日①了解病位深淺:浮脈主表,沉脈主里。②推斷疾病性質(zhì):如遲脈主寒證,數(shù)脈多主熱證;洪脈多為邪實(shí),脈細(xì)數(shù)多主正虛;芤脈見于失血,脈微欲絕為陽氣衰微等。第四頁,共四十七頁,2022年,8月28日③推斷疾病的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸:
久病脈見緩和,是胃氣漸復(fù)、病退向愈之兆,久病虛損,亡血失精而反見洪脈,則多屬于陰竭陽脫之危象;
外感熱病,熱退脈見緩和,是病向愈之候;
若脈急而數(shù),煩躁者,則病進(jìn);
戰(zhàn)汗時,若汗出脈靜身涼,為病情好轉(zhuǎn);若脈象急疾,病人又煩躁不安,汗出熱不退,為正不勝邪之危候。第五頁,共四十七頁,2022年,8月28日
檢查內(nèi)容:(1)脈象的變化(2)胸腹的痞塊,(3)皮膚的腫脹,(4)手足的溫涼;(5)疼痛的部位等。第六頁,共四十七頁,2022年,8月28日1、切脈的部位
部位一般取寸口脈,即橈動脈腕后淺表部分。寸口脈分寸、關(guān)、尺三部。先用中指按在高骨(橈骨莖突)部位的橈動脈定關(guān),繼續(xù)以食指在關(guān)前(遠(yuǎn)心端)定寸,然后用無名指在關(guān)后(近心端)定尺。三指應(yīng)呈弓形斜按在同一水平,以指腹按觸脈體。第七頁,共四十七頁,2022年,8月28日
(1)切成人脈,以三指定位,先用中指按在高骨(橈骨莖突)部位的橈動脈定關(guān),繼續(xù)以食指在關(guān)前(遠(yuǎn)心端)定寸,然后用無名指在關(guān)后(近心端)定尺。三指應(yīng)呈弓形斜按在同一水平,指腹按觸脈體。第八頁,共四十七頁,2022年,8月28日(2)小兒寸口部位狹小,不能容納三指,可用一指(拇指)定關(guān)法,不細(xì)分三部。三歲以下小兒,用望指紋代替切脈。第九頁,共四十七頁,2022年,8月28日2、切脈的注意事項(1)切脈時讓病人取坐位或仰臥位,伸出手臂置于心臟近于同一水平,手掌向上,前臂放平,以使血流通順。
第十頁,共四十七頁,2022年,8月28日(2)醫(yī)者須全神貫注,仔細(xì)按觸,反復(fù)細(xì)心體驗(yàn),防止主觀臆測粗枝大葉,時間也不能過于短促(每次不應(yīng)少于50秒)。第十一頁,共四十七頁,2022年,8月28日(3)有些人因橈動脈解剖位置的差異,脈不見于寸口部而于拇指腕側(cè)處,稱為反關(guān)脈,從尺部斜向手背,稱為斜飛脈。第十二頁,共四十七頁,2022年,8月28日(4)注意內(nèi)外因素對脈象的影響:①小兒脈較成人脈軟而數(shù);②婦女?dāng)?shù)較男子脈細(xì)弱而略數(shù);③胖人脈較瘦人脈沉。第十三頁,共四十七頁,2022年,8月28日④夏天脈較洪大;⑤冬天脈較沉?。虎迍×疫\(yùn)動后脈洪數(shù);⑦酒后脈數(shù);⑧精神刺激和某些藥物可引脈象暫時變化。第十四頁,共四十七頁,2022年,8月28日(5)三指的疏密應(yīng)以病人的高矮適當(dāng)調(diào)整,如患者身體較高,醫(yī)生三指排列可松一些,而病人身體較矮,則三指排列可緊一些,同時要三指排列整齊,否則影響脈形的準(zhǔn)確性。第十五頁,共四十七頁,2022年,8月28日3、脈象形成的原理
脈為血府,貫通周身,五臟六腑的氣血都要通過血脈周流全身,當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外因素刺激時,必然影響到氣血的周流,隨之脈搏發(fā)生變化,醫(yī)者可以通過了解脈位的深淺,搏動的快慢、強(qiáng)弱(有力無力)、節(jié)律(齊否)、脈的形態(tài)(大小)及血流的流利度等不同表現(xiàn)而測知臟腑、氣血的盛衰和邪正消長的情況以及疾病的表里、虛實(shí)、寒熱。第十六頁,共四十七頁,2022年,8月28日4、正常脈象
健康人的脈象稱為正常脈象。一般是不浮不沉,不大不小,不強(qiáng)不弱,不快不慢,均勻和緩,節(jié)律整齊,又稱為平脈或緩脈。平脈至數(shù)清楚,一息(一呼一吸)之間四至五次;相當(dāng)于72~80次,節(jié)律、強(qiáng)弱一致。脈象受體內(nèi)外因素的影響而發(fā)生生理的或暫時的變化,也屬正常。第十七頁,共四十七頁,2022年,8月28日
正常脈象的特點(diǎn)為“有胃”、“有神”、“有根”;脈有胃、有神、有根,是從不同側(cè)面強(qiáng)調(diào)正常脈象的必備條件;脈有胃、有神、有根,說明脾胃、心、腎等臟腑功能不衰,氣血精神未絕,雖病而病尚輕淺,生機(jī)仍在,預(yù)后良好。第十八頁,共四十七頁,2022年,8月28日
有胃:即脈有胃氣。
脈有胃氣的表現(xiàn)是:不浮不沉,不疾不徐,來去從容,節(jié)律一致。即使是病脈,不論浮沉遲數(shù),有沖和之象,是有胃氣。
第十九頁,共四十七頁,2022年,8月28日
有根:脈有根無根與腎氣盛衰有關(guān)。脈有根在正常人說明腎氣充盛;在病中,則為腎氣未絕,尚有生機(jī)。相反,若尺脈沉取不應(yīng),則說明腎氣已敗,病情危重。
第二十頁,共四十七頁,2022年,8月28日
有神:脈律整齊、柔和有力。
脈之神氣反映了機(jī)體精氣盛衰的狀況。因?yàn)樯褚跃珰鉃槲镔|(zhì)基礎(chǔ),并受后天水谷精氣的充養(yǎng),故有胃即有神。脈象有神,在正常人說明精氣充盛;在有病之人,說明雖然有病而精氣未竭。故觀察脈神對推斷疾病預(yù)后也具有十分重要的意義。第二十一頁,共四十七頁,2022年,8月28日
如年齡越小,脈跳越快,青壯年體強(qiáng),脈多有力,年老人體弱,脈來較弱,成年人女性較成年男性脈細(xì)弱而略快,瘦人脈較浮,胖人脈多沉,重體力勞動,劇烈運(yùn)動長途步行,飲酒飽餐,情緒激動,脈多快而有力,饑餓時脈較弱。第二十二頁,共四十七頁,2022年,8月28日5、常脈象與臨床意義
在祖國醫(yī)學(xué)有關(guān)脈學(xué)的專著中所記載病脈有28種,然而根據(jù)脈位、脈率、脈力、脈形、脈流的流利度及節(jié)律等劃分的脈象往往是混合構(gòu)成,有些病脈是兩個以上單一脈復(fù)合組成的脈。第二十三頁,共四十七頁,2022年,8月28日6、常見14種脈象的臨床意義
(1)浮脈:脈搏呈現(xiàn)部位淺。輕取即得,重按反覺稍減。此脈多屬外感表證,表明病位在表,浮緊為表寒,浮數(shù)為表熱,浮而有力為表實(shí),浮而無力為表虛。常見于傷風(fēng)、感冒及多種傳染病的初期。但也有久病體虛或陰虛陽無所依,浮陽外越而呈現(xiàn)浮而無力的虛脈。第二十四頁,共四十七頁,2022年,8月28日(2)遲脈:脈搏次數(shù)少,一息不足四至(每分少于60),主寒證,遲而有力為冷積(陽虛陰盛),遲而無力為虛寒證,常見于心氣虛弱等病證。
第二十五頁,共四十七頁,2022年,8月28日(3)沉脈:脈搏顯現(xiàn)部位深。輕取不顯,重按始得。此脈主里證,沉而有力為里實(shí),沉而無力為里虛,沉遲為里寒,沉數(shù)為里熱,沉澀為氣滯血瘀,常見水腫、腹痛,久病及多種虛弱性疾病。第二十六頁,共四十七頁,2022年,8月28日(4)數(shù)脈:脈搏次數(shù)多,一息六至以上(每分多于90)。主熱證,浮數(shù)為表熱,沉數(shù)為里熱,洪數(shù)為實(shí)熱,細(xì)數(shù)為虛熱,弦數(shù)多為肝火旺,常見熱性病或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),數(shù)而無力見于氣虛證。疾脈:一息七、八(每分120次左右),多屬陽氣極盛,陰氣欲竭,或元?dú)鈱⒚摰闹刈C。第二十七頁,共四十七頁,2022年,8月28日(5)滑脈:脈來流利圓滑,如盤滾珠,多屬邪盛,痰食內(nèi)滯。氣血充盛的正常人有時可見此脈,婦女妊娠時多此脈,病脈則見于痰飲、食滯、瘀血、實(shí)熱,如各種炎癥,消化不良,實(shí)證閉經(jīng)、惡性腫瘤等。第二十八頁,共四十七頁,2022年,8月28日(6)弦脈:脈挺直而長,如按弓弦,有勁有彈力,脈管的硬度大。主氣郁,肝膽病證及痛證。常見外感少陽證,肝病,膽病,高血壓病,動脈硬化及各種疼痛證。第二十九頁,共四十七頁,2022年,8月28日(7)緩脈:一息四至,不快不慢,不強(qiáng)不弱,脈來和緩,脈的硬度、張力適中,是有胃氣的正常脈象,見于健康人。病脈則見于氣機(jī)為濕所困之濕證,或病后復(fù)元。第三十頁,共四十七頁,2022年,8月28日(8)洪脈:脈形洪大,脈來如波濤洶涌,來盛去衰,脈形寬,波動大。主熱證,陽熱亢盛。常見于高熱病人。附大脈:脈形大而無來盛去衰之勢,多是病勢進(jìn)展之象,所謂大則病進(jìn)(大而有力),也主正虛(大而無力)。第三十一頁,共四十七頁,2022年,8月28日(9)促脈:脈來急數(shù),時而一止,止無定數(shù),即脈搏快有不規(guī)則的間歇。為陽盛熱實(shí),或氣血痰食停滯,見于氣血痰食瘀滯,腫痛,諸實(shí)熱證。脈細(xì)促而無力,多為虛脫之象。
第三十二頁,共四十七頁,2022年,8月28日(10)結(jié)脈:脈來緩慢,時見一止,止無定數(shù),即脈搏慢而不規(guī)則的間歇,為陰盛寒積或氣血瘀滯,見于氣滯血瘀,痰結(jié)食積,癥積、疝痛等。結(jié)而無力為氣血虛衰,見于虛勞久病及各類心臟病所致的心律不齊。
第三十三頁,共四十七頁,2022年,8月28日(11)澀脈:脈來澀滯不暢,如刀刮竹,多屬精虧、血少、氣滯、血瘀,常見貧血、失血、產(chǎn)后及血瘀等疾患。第三十四頁,共四十七頁,2022年,8月28日(12)細(xì)脈:脈形細(xì)如線,脈形窄,波動小。主虛證(氣虛血少)。常見于諸虛勞損,慢性病患者。小脈:也即細(xì)脈,主病與細(xì)脈同。第三十五頁,共四十七頁,2022年,8月28日(13)緊脈:脈來繃急,應(yīng)指有力,如繩索絞轉(zhuǎn),脈的張力大,脈跳有力。主寒證,痛證及宿食。見外感風(fēng)寒、劇痛等。第三十六頁,共四十七頁,2022年,8月28日(14)代脈:脈來歇止,止有定數(shù),不能自還,良久復(fù)動,即有規(guī)律的間歇,脈搏動到一定至數(shù)歇止一次,歇止時間較長,為臟氣衰微之征象,可見于心律失常的二聯(lián)律,三聯(lián)律等。第三十七頁,共四十七頁,2022年,8月28日
在脈象觀察中,要注意病、脈、證合參。在一般情況下,病、脈、證是相符的,但也可出現(xiàn)不相符的特殊情況。因此,在臨床運(yùn)用時需通過四診合參后再決定是“舍證從脈”還是“舍脈從證?!钡谌隧?,共四十七頁,2022年,8月28日
按脈,是我國中醫(yī)診斷疾病的傳統(tǒng)方法之一。醫(yī)生的手指一會兒放松,一會兒按緊,是在摸索脈的深淺、快慢、形狀和脈的力量,并以此為根據(jù)而確定病人的脈象。第三十九頁,共四十七頁,2022年,8月28日(二)按診
按診是切診的一部分,是四診中不可忽略的一環(huán)。它在望、聞、問的基礎(chǔ)上,更進(jìn)一步地深入探明疾病的部位和性質(zhì)等情況。對于胸腹部的疼痛、腫脹、痰飲、癥塊等病變,通過觸按,更可以充實(shí)診斷與辨證所必須的資料。第四十頁,共四十七頁,2022年,8月28日
按診是醫(yī)生用手直接觸摸或按壓病人某些部位,以了解局部冷熱、潤燥、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化,從而推斷疾病部位、性質(zhì)和病情輕重等情況的一種診病方法。第四十一頁,共四十七頁,2022年,8月28日
其手法主要是觸、摸、按、叩四法。臨床上多先觸摸,后按壓,由輕到重,由淺人深,先遠(yuǎn)后近,先上后下地進(jìn)行診察。第四十二頁,共四十七頁,2022年,8月28日
按胸脅:主要診察心、肺、肝的病變。前胸高起,叩之膨膨然,其音清者,多為肺脹;胸脅按之脹痛者,多為痰熱氣結(jié)或水飲內(nèi)停;脅下腫塊,多屬氣滯血瘀;瘧疾日久,左脅下可觸及痞塊,按之硬者,為瘧母。第四十三頁,共四十七頁,2022年,8月28日
按虛里:虛里位于左乳下心尖搏動處,反映宗氣的盛衰。若微動不顯,多為宗氣內(nèi)虛;若動而應(yīng)衣,為宗氣外泄;若按之彈手,洪大而搏或絕而不應(yīng)者是心氣衰竭,為危重之象;“其動欲絕”而無死候的,多為痰飲。第四十四頁,共四十七頁,2022年,8月28日
按脘腹
主要了解有無壓痛及包塊。腹部疼痛,按之痛減,局部柔軟者歲虛證;按之痛劇,局部堅硬者為實(shí)證。右少腹疼痛而拒按為腸癰。腹中包塊固定不移,痛有定處,按之有形者,稱為積,病在血分;若包塊往來不定,痛無定處,聚散無常者,稱為聚,病在氣分。臍腹包塊,
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