冠狀動脈斑塊的影像學分析

冠狀動脈斑塊的影像學分析第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日一、冠心病概念

冠狀動脈性心臟病—簡稱冠心病冠狀動脈循環(huán)發(fā)生功能或器質(zhì)性改變冠狀動脈流血和心肌需求間不平衡導致心肌缺血性損害第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、冠心病危害

心血管疾病已成為

危害人類健康的“頭號殺手”每年全世界有1700多萬人

死于急性冠脈綜合征第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、冠心病危害急性冠脈綜合征的主要原因

動脈粥樣硬化斑塊破裂

血栓形成動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成

取決于斑塊的易損性第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日三、冠狀動脈斑塊分類

斑塊成分（鈣化斑塊、纖維斑塊、脂質(zhì)斑塊、混合斑塊）

斑塊預后

（穩(wěn)定斑塊、易損斑塊）第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日三、冠狀動脈斑塊病理—穩(wěn)定斑塊

主要由鈣化及纖維組織構(gòu)成

纖維帽較厚，脂核小

炎性巨噬細胞少

不易破裂第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日三、冠狀動脈斑塊病理—易損斑塊

脂核大，纖維帽薄

無鈣化或僅含點狀鈣化

大量炎性巨噬細胞侵潤

容易破裂形成血栓

易損斑塊是當前冠心病領(lǐng)域的研究熱點第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查侵入性檢查

血管超聲

（intravascularultrasound,IVUS）

光學相干體層成像

（opticnalconherencetomography,OCT）非侵入性檢查

磁共振成像

（Magneticresonanceimaging,MRI）

多排螺旋CT

（multidetectorcomputedtomography,MDCT）第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查

血管內(nèi)超聲侵入性導管固定于導管前端可旋轉(zhuǎn)微小超聲探頭獲取冠狀動脈壁橫斷面影像高頻超聲技術(shù)第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查血管內(nèi)超聲-穩(wěn)定斑塊IVUS顯示血管內(nèi)穩(wěn)定斑塊，以鈣化成分為主，呈強回聲，后方有陰影第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查血管超聲-易損斑塊IVUS現(xiàn)實血管內(nèi)易損斑塊，以脂質(zhì)成分為主，呈均勻低回聲（徑線1代表正常管徑，徑線2代表狹窄后的管徑）第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查血管內(nèi)超聲判斷官腔狹窄程度評價斑塊易損性

不足之處有創(chuàng)性檢查分辨率相對較低不能顯示斑塊整體輪廓診斷準確性取決于操作者熟練程度臨床應(yīng)用及推廣受限第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查

光學相干體層成像原理與IVUS類似遠紅外光波代替聲波分辨率高第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查

光學相干體層成像OCT顯示正常冠狀動脈第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查

光學相干體層成像-穩(wěn)定斑塊OCT顯示（A）穩(wěn)定斑塊厚纖維帽（450um，箭頭），（B）穩(wěn)定斑塊內(nèi)鈣化（箭頭）第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查

光學相干體層成像-易損斑塊OCT顯示（A）易損斑塊表面巨噬細胞侵潤（箭頭）（B）易損斑塊薄纖維帽（50um，箭頭）第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查

光學相干體層成像-易損斑塊OCT顯示（A）易損斑塊破裂（箭頭示破裂纖維帽，*假腔）（B）管腔內(nèi)血栓形成（*血栓）第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查

光學相干體層成像顯示冠狀動脈管壁結(jié)構(gòu)、管腔形態(tài)顯示斑塊成分發(fā)現(xiàn)巨噬細胞侵潤及纖維帽破裂不足之處有創(chuàng)性檢查不能評價斑塊整體輪廓臨床應(yīng)用及推廣受限第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查

磁共振成像多對比序列亮血和黑血技術(shù)在頸動脈斑塊成像中顯示出優(yōu)勢第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查

磁共振成像-穩(wěn)定斑塊第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查

磁共振成像-易損斑塊鈍緣支近段易損斑塊MDCT顯示斑塊為脂質(zhì)成分MRT1加權(quán)黑血翻轉(zhuǎn)恢復序列之前增強前后斑塊均呈高信號，未見強化第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查

磁共振成像采用多對比序列可評估斑塊成分在頸動脈斑塊成像中已顯示出優(yōu)勢不足之處受呼吸運動、心跳、冠脈管腔較小等限制

冠狀動脈斑塊檢查效果尚不理想成像時間較長臨床應(yīng)用受限第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查

多排螺旋CT根據(jù)不同組織X線衰減率不同評估斑塊成分應(yīng)用碘對比劑第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查

多排螺旋CT-穩(wěn)定斑塊MDCT顯示LAD近段鈣化斑塊第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查

多排螺旋CT-穩(wěn)定斑塊MDCT顯示LAD近段多發(fā)鈣化斑塊第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查

多排螺旋CT-易損斑塊易損斑塊CT特征非鈣化斑塊點狀鈣化斑塊正性重構(gòu)環(huán)狀強化潰瘍樣斑塊大體積斑塊第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查

易損斑塊CT特征-非鈣化斑塊LAD近段非鈣化易損斑塊第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查

易損斑塊CT特征-非點狀鈣化斑塊LAD近段易損斑塊，斑塊以脂質(zhì)成分為主內(nèi)見點狀鈣化第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查

易損斑塊CT特征-正性重構(gòu)LAD近段非鈣化斑塊，呈正性重構(gòu)第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查

易損斑塊CT特征-環(huán)狀強化MDCT顯示RCA遠段易損斑塊呈環(huán)狀強化第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查

易損斑塊CT特征-潰瘍樣斑塊MDCT顯示LAD近段易損斑塊（H，箭頭）軸位相斑塊破裂，對比劑進入破口，斑塊呈潰瘍樣（F，箭頭）第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查

易損斑塊CT特征-大體積斑塊MDCT顯示RCA近段大體積非鈣化斑塊，呈正性重構(gòu)第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、影像學檢查

多排螺旋CT評價冠狀動脈狹窄程度分析冠狀動脈斑塊整體輪廓，斑塊成分無創(chuàng)性檢查便于臨床應(yīng)用及推廣不足之處有X線輻射脂質(zhì)、纖維帽的密度有重疊第三十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日五、各種影像學檢查比較