患者安全概念與進(jìn)展

患者平安概念與進(jìn)展內(nèi)容患者安全基本概念1患者安全的國(guó)際趨勢(shì)2患者安全的主要內(nèi)容321.患者平安根本概念患者平安(patientsafety)依美國(guó)國(guó)家患者平安機(jī)構(gòu)(NPSF，NationalPatientSafetyFoundation)的定義：在健康照護(hù)的過(guò)程中，防止、預(yù)防并減輕不良事件造成的傷害。臺(tái)灣的定義：對(duì)于健康照護(hù)過(guò)程中引起的不良結(jié)果或傷害所應(yīng)采取的防止、預(yù)防與改善措施。這些不良的結(jié)果或傷害，包含錯(cuò)誤〔error〕、偏差〔bias〕與意外〔accident〕。31.患者平安根本概念患者平安是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最根本要求患者平安是醫(yī)院管理中最重要的課題之一，沒(méi)有患者平安，就談不上醫(yī)療質(zhì)量。不注重患者平安，很可能對(duì)患者造成直接的、無(wú)法挽回的后果，甚至危及患者生命。如果在醫(yī)療效勞過(guò)程中患者平安無(wú)法得到保障，那么醫(yī)院管理也無(wú)任何意義可言。因此，必須從新的高度、新的角度認(rèn)識(shí)患者平安問(wèn)題。41.患者平安根本概念權(quán)利VS義務(wù)－患者有接受平安醫(yī)療的權(quán)利。－醫(yī)療機(jī)構(gòu)有提供平安醫(yī)療環(huán)境的義務(wù)。－醫(yī)護(hù)人員有提供平安醫(yī)療效勞的責(zé)任。51.患者平安根本概念患者是否平安？1.國(guó)際上有關(guān)醫(yī)療錯(cuò)誤的大型流行病學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果顯示，急性住院患者中大約3.5%～16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件，其中約有30%～50%的不良事件被研究者認(rèn)為應(yīng)該可以通過(guò)系統(tǒng)的干預(yù)加以預(yù)防、防止。2.英國(guó)也有通報(bào)統(tǒng)計(jì)，10％的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療過(guò)失，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長(zhǎng)期或嚴(yán)重的損害。61.患者平安根本概念醫(yī)療過(guò)失震驚日本美聯(lián)社1994年4月17日日本橫濱74歲有心臟病的老人卻被錯(cuò)誤地切除了右肺84歲有肺病的老人卻被錯(cuò)誤地做了心臟手術(shù)當(dāng)患者在術(shù)后8小時(shí)正在接受輸血的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員才意識(shí)到過(guò)失。幸運(yùn)的是，這兩個(gè)患者的血型相同，否那么輸血也可能會(huì)使他們有生命危險(xiǎn)。71.患者平安根本概念美國(guó)國(guó)家科學(xué)院下屬醫(yī)學(xué)研究院IOM1999年發(fā)表的?錯(cuò)誤凡人皆有：構(gòu)建一個(gè)更平安的保健系統(tǒng)?的通報(bào)中披露，美國(guó)每年死于醫(yī)療事故的患者有44000人，居當(dāng)年十大死因第八位，高于乳腺癌、交通事故、艾滋病死亡的人數(shù)，國(guó)家每年為此花費(fèi)約170～290億美元。81.患者平安根本概念報(bào)告的主要內(nèi)容報(bào)告將醫(yī)療錯(cuò)誤分為４類(lèi)：〔１〕診斷錯(cuò)誤，包括診斷的錯(cuò)誤或延誤、沒(méi)有進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查、采用過(guò)時(shí)的診斷方案、沒(méi)有按照監(jiān)測(cè)或檢查的結(jié)果實(shí)行應(yīng)對(duì)策略?！玻病持委熷e(cuò)誤，包括手術(shù)、護(hù)理或者檢查過(guò)程中的錯(cuò)誤、診療管理上的錯(cuò)誤、用藥劑量和方式上的錯(cuò)誤、可防止的治療延誤，或者對(duì)異常檢查結(jié)果反響遲鈍、不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理〔例如缺乏對(duì)患者的說(shuō)明〕。91.患者平安根本概念報(bào)告的主要內(nèi)容〔３〕預(yù)防錯(cuò)誤，包括未能提供預(yù)防性治療、不適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)和跟蹤治療?！玻础称渌e(cuò)誤，包括缺乏交流、設(shè)備故障、其他系統(tǒng)故障。醫(yī)療錯(cuò)誤高發(fā)地點(diǎn)包括特護(hù)病房、手術(shù)室、急診室。醫(yī)療錯(cuò)誤的高發(fā)病人群體為心胸手術(shù)、血管手術(shù)、神經(jīng)外科病人，病情復(fù)雜的病人、急診病人、以及經(jīng)驗(yàn)欠缺醫(yī)師治療的病人和老年病人。

101.患者平安根本概念強(qiáng)調(diào)兩個(gè)重點(diǎn)每個(gè)人都會(huì)犯錯(cuò)，但錯(cuò)誤是由于不當(dāng)?shù)南到y(tǒng)設(shè)計(jì)和制度產(chǎn)生的。應(yīng)該設(shè)計(jì)“除罪化〞、“以患者平安為中心〞的操作系統(tǒng)，尤其特別強(qiáng)調(diào)建立事件與事故的通報(bào)系統(tǒng)即強(qiáng)制性(Mandatoryreporting)及自愿性(Voluntaryreporting)通報(bào)制度。111.患者平安根本概念美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所的1份著名報(bào)告美國(guó)國(guó)家科學(xué)院下屬醫(yī)學(xué)研究院〔InstituteofMedicine,IOM〕于2001年提出21世紀(jì)醫(yī)療體系之六大目標(biāo)——患者平安——有效的醫(yī)療效勞——以病人為中心——及時(shí)的醫(yī)療——效率——公平121.患者平安根本概念我國(guó)醫(yī)療不良事件通報(bào)系統(tǒng)尚不健全，目前未見(jiàn)系統(tǒng)通報(bào)。但是按照我國(guó)2004年入院患者4668萬(wàn)人推算，每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件163～775萬(wàn)例。如果其中40%的不良事件可以通過(guò)強(qiáng)化平安管理得到預(yù)防和防止的話，那么每年可防止65～310萬(wàn)例醫(yī)療不良事件發(fā)生。由此可見(jiàn)患者平安管理的極端重要性。131.患者平安根本概念系統(tǒng)缺陷與事故：事故三角形海因里希事故三角129300重傷亡事故輕傷事故無(wú)傷害事故141.患者平安根本概念海因里希事故三角這個(gè)法那么是1941年美國(guó)的海因里西從統(tǒng)計(jì)許多災(zāi)害開(kāi)始得出的。當(dāng)時(shí)，海因里希統(tǒng)計(jì)了55萬(wàn)件機(jī)械事故，其中死亡、重傷事故1666件，輕傷48334件，其余那么為無(wú)傷害事故。從而得出一個(gè)重要結(jié)論，即在機(jī)械事故中，死亡、重傷、輕傷和無(wú)傷害事故的比例為1：29：300，國(guó)際上把這一法那么叫事故法那么。151.患者平安根本概念飛行平安的“海恩法那么1

2929×30029×300×1000重大平安事故

事故征兆事故苗頭

事故隱患161.患者平安根本概念海恩法那么的精髓海恩法那么強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無(wú)法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。171.患者平安根本概念

醫(yī)療過(guò)失只是冰山一角，但是大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員還沒(méi)意識(shí)到水面上的局部有多大。181.患者平安根本概念醫(yī)療界在確保根本平安方面，落后于其它高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)10年或更長(zhǎng)時(shí)間

IOM–Toerrishuman,Nov.1999191.患者平安根本概念在醫(yī)療界，從醫(yī)學(xué)生開(kāi)始，目標(biāo)就是要求絕對(duì)完美，不能容忍錯(cuò)誤的發(fā)生，當(dāng)然也不愿去想如何處理錯(cuò)誤發(fā)生的形成。在醫(yī)師的訓(xùn)練過(guò)程中的值班制度通常只考慮到是否能使醫(yī)院任一時(shí)間都能有醫(yī)師值勤，或者是能否提供住院醫(yī)師足夠的學(xué)習(xí)時(shí)機(jī)。幾乎沒(méi)有人考慮到住院醫(yī)師體能或注意力能否應(yīng)付長(zhǎng)達(dá)24至36小時(shí)連續(xù)的工作而不出錯(cuò)。201.患者平安根本概念根本心態(tài)上的差異導(dǎo)致飛航平安與患者平安有極大差異。美國(guó)民航在1990至1994年的死亡率是0.27/每百萬(wàn)人。同一時(shí)間，醫(yī)療界的死亡率假設(shè)根據(jù)IOM的推計(jì)應(yīng)該是333~817/每百萬(wàn)人。21內(nèi)容患者安全基本概念1患者安全的國(guó)際趨勢(shì)2患者安全的主要內(nèi)容3222.患者平安的國(guó)際趨勢(shì)“患者平安〞已成為近年來(lái)歐美國(guó)家最重視的議題之一針對(duì)醫(yī)療環(huán)境中存在相當(dāng)程度的醫(yī)療錯(cuò)誤與風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)家分別采取了應(yīng)對(duì)措施，世界衛(wèi)生組織也對(duì)此高度重視。232.患者平安的國(guó)際趨勢(shì)全球患者平安挑戰(zhàn)

GlobalPatientSafetyChallengeWHO呼吁：各國(guó)參加應(yīng)對(duì)該挑戰(zhàn)的努力242.患者平安的國(guó)際趨勢(shì)近幾年世界衛(wèi)生大會(huì)就患者平安議題進(jìn)行了廣泛討論。2002年5月第55屆WHA通過(guò)了WHO55.18號(hào)決議呼吁WHO成員國(guó)密切關(guān)注患者平安問(wèn)題，建立和加強(qiáng)增進(jìn)患者平安和提高保健質(zhì)量所必需的科學(xué)系統(tǒng)。2004年5月WHA前再次討論了患者平安問(wèn)題，通過(guò)了關(guān)于成立“患者平安國(guó)際聯(lián)盟〞的建議書(shū)，以便通過(guò)一項(xiàng)全球行動(dòng)方案進(jìn)一步增進(jìn)患者平安。252.患者平安的國(guó)際趨勢(shì)首屆患者平安世界聯(lián)盟日大會(huì)2004年9月18日在上海舉行本次大會(huì)的目的是討論2005年聯(lián)盟的主要工作及第一年的優(yōu)先工程。英國(guó)衛(wèi)生部首席醫(yī)務(wù)官、聯(lián)盟主席利亞姆·唐納森勛爵主持大會(huì)，并作“患者平安世界聯(lián)盟在患者平安中的作用〞演講。我國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長(zhǎng)王羽在大會(huì)發(fā)言，指出：我國(guó)當(dāng)前患者平安問(wèn)題面臨六大挑戰(zhàn)。262.患者平安的國(guó)際趨勢(shì)有些醫(yī)務(wù)人員平安意識(shí)和責(zé)任心不夠強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療事故或過(guò)失時(shí)有發(fā)生；有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)，過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益；高新技術(shù)臨床應(yīng)用缺乏標(biāo)準(zhǔn)化管理，給患者造成不必要傷害；患者的知情權(quán)、參與權(quán)和選擇權(quán)沒(méi)有得到充分尊重和保證；醫(yī)療平安管理缺乏有效的報(bào)告、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)系統(tǒng)；存在不合理用藥，尤其是濫用抗菌藥物以及注射、血液等平安隱患。272.患者平安的國(guó)際趨勢(shì)患者平安的國(guó)際潮流:美國(guó)美國(guó)JCAHO提出2003年到2005年患者平安工作目標(biāo)為：1．

改善患者辨識(shí)的正確性2．

改善醫(yī)護(hù)人員之間溝通的有效性3．

改善用藥的平安性4．

改善輸液泵的使用平安5．

減少照護(hù)所致感染之風(fēng)險(xiǎn)〔2004年新增〕6．

確?；颊叱掷m(xù)性照護(hù)用藥的正確性及完整性7．

減少患者因跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)282.患者平安的國(guó)際趨勢(shì)NPSF患者平安周PatientSafetyAwarenessWeek是美國(guó)國(guó)家患者平安基金會(huì)〔NationalPatientSafetyFoundation簡(jiǎn)稱NPSF〕舉辦的活動(dòng)本活動(dòng)已于2004年3月7-13日在美國(guó)境內(nèi)展開(kāi)，屬于全國(guó)性患者平安的教育及概念確立的活動(dòng)，以改善區(qū)域的患者平安。該年度主題為“患者平安：伙伴關(guān)系的力量〞〔PatientSafety:ThePowerofPartnership〕NPSF鼓勵(lì)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)主動(dòng)參與患者平安周的活動(dòng)292.患者平安的國(guó)際趨勢(shì)患者平安的國(guó)際潮流:澳大利亞1.澳大利亞于2000年成立“患者平安與質(zhì)量委員會(huì)〞〔AustralianCouncilSafetyandQualityinHealth〕2.建立無(wú)障礙的醫(yī)療不當(dāng)事件通報(bào)系統(tǒng)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)排除推動(dòng)患者平安環(huán)境的阻礙,擬定公開(kāi)討論醫(yī)療錯(cuò)誤的準(zhǔn)那么302.患者平安的國(guó)際趨勢(shì)患者平安的國(guó)際潮流:英國(guó)英國(guó)于2001年成立“國(guó)家平安機(jī)構(gòu)〞〔NationalPatientSafetyAgency〕建立全國(guó)性的患者平安通報(bào)及學(xué)習(xí)系統(tǒng)〔NationalReportingandlearningSystem，NRLS〕開(kāi)發(fā)根本原因分析〔RCA〕系列課程及開(kāi)發(fā)教材培訓(xùn)地區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)理協(xié)助推展患者平安患者——對(duì)患者公開(kāi)錯(cuò)誤〔BeOpening〕——向民眾通報(bào)患者平安的事件——加強(qiáng)民眾參與的角色312.患者平安的國(guó)際趨勢(shì)患者平安的國(guó)際潮流:英國(guó)高危險(xiǎn)藥物的管理用藥平安的標(biāo)準(zhǔn)和訓(xùn)練鼓勵(lì)洗手方案兒科患者平安措施與做法心智障礙患者平安措施標(biāo)準(zhǔn)化緊急呼叫程序降低不預(yù)期死亡輸液泵平安措施減少院內(nèi)跌倒措施防止手術(shù)患者部位及術(shù)式錯(cuò)誤322.患者平安的國(guó)際趨勢(shì)患者平安的國(guó)際潮流：臺(tái)灣2004年播種2005年茁壯成長(zhǎng)2006年整體社會(huì)主動(dòng)參與病人平安我關(guān)心病人平安我參與病人平安我放心332.患者平安的國(guó)際趨勢(shì)伙伴關(guān)系～整合全社會(huì)力量

〔臺(tái)灣〕醫(yī)療體系政府患者平安民眾媒體342.患者平安的國(guó)際趨勢(shì)患者平安的國(guó)際潮流：中國(guó)2006年10月中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)公布?2007年度患者平安目標(biāo)?1.

提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度2.

提高病房與門(mén)診用藥的平安性3.

建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4.

建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值〞報(bào)告制5.

嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生6.

嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理標(biāo)準(zhǔn)7.

防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生8.

鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件

355.患者平安的國(guó)際趨勢(shì)為響應(yīng)世界衛(wèi)生組織世界患者平安聯(lián)盟〔WorldAllianceforPatientSafety〕發(fā)起的“全球患者平安挑戰(zhàn)〞行動(dòng)。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)于2021年3月19日召開(kāi)2021年患者平安目標(biāo)行動(dòng)大會(huì)。362.患者平安的國(guó)際趨勢(shì)372.患者平安的國(guó)際趨勢(shì)382.患者平安的國(guó)際趨勢(shì)患者平安的國(guó)際潮流：醫(yī)院392.患者平安的國(guó)際趨勢(shì)40內(nèi)容患者安全基本概念1患者安全的國(guó)際趨勢(shì)2患者安全的主要內(nèi)容3413.患者平安的主要內(nèi)容目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性

423.患者平安的主要內(nèi)容由于沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和沒(méi)有嚴(yán)格按醫(yī)院工作流程進(jìn)行工作導(dǎo)致有13例次病人使用錯(cuò)誤或過(guò)期的藥物,其中1次與中心藥房配發(fā)藥物錯(cuò)誤有關(guān);另海印藥房有2次配發(fā)藥物錯(cuò)誤;1例病理標(biāo)本錯(cuò)誤,2例檢驗(yàn)標(biāo)本錯(cuò)誤;2例病案外流等。其中重癥監(jiān)護(hù)室和海印5F各有3次過(guò)失,是出現(xiàn)過(guò)失較多的科室。433.患者平安的主要內(nèi)容11月29日護(hù)士XXX誤將患兒XXX的補(bǔ)液〔0.9%NS100ml+鋒替新針0.5靜脈滴注〕輸注給患兒XX，約10分鐘自己發(fā)現(xiàn)443.患者平安的主要內(nèi)容重癥醫(yī)學(xué)科12月31日進(jìn)修護(hù)士XXX誤將17床患者XXX的補(bǔ)液〔耐能250ml+VitC2g+VitB60.1靜脈滴注〕輸注給1床患者XXX453.患者平安的主要內(nèi)容2003年2月23日，17歲女孩杰西卡·桑迪拉因接受了錯(cuò)誤的器官移植而死亡。2月7日，在北卡羅來(lái)納州達(dá)勒姆杜克大學(xué)附屬醫(yī)院的一次手術(shù)中，醫(yī)生誤將血型不匹配的心肺移植到桑迪拉身上，意識(shí)到工作出現(xiàn)嚴(yán)重失誤后，他們立即對(duì)其進(jìn)行了罕見(jiàn)的第二次移植手術(shù)試圖補(bǔ)救，不過(guò)由于桑迪拉大腦遭受損傷，加上由此引發(fā)的并發(fā)癥，加速了她的死亡。一條年輕的生命就這樣過(guò)早地凋謝了。463.患者平安的主要內(nèi)容杜克大學(xué)附屬醫(yī)院將桑迪拉之死歸咎于人為失誤，以及缺失保證匹配器官移植的平安措施。鑄成大錯(cuò)的外科醫(yī)生詹姆斯·賈格斯在桑迪拉死后第二天發(fā)表了一份聲明，承擔(dān)了這起人為失誤的責(zé)任。473.患者平安的主要內(nèi)容在事故發(fā)生后的四年里，杜克大學(xué)附屬醫(yī)院采取了一系列改革措施，以保證患者的平安。該院患者平安保障部門(mén)主任蓋爾·舒爾比指出，杜克大學(xué)附屬醫(yī)院制定了血型和器官匹配復(fù)核制度，在接受器官捐贈(zèng)和器官移植手術(shù)前進(jìn)行認(rèn)真核查，這一改革還影響到“器官分享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)〞有關(guān)器官捐贈(zèng)的政策。483.患者平安的主要內(nèi)容目標(biāo)二、提高用藥平安據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年因藥物不良反響而入院治療的人數(shù)多達(dá)250萬(wàn)人，其中50萬(wàn)人是嚴(yán)重不良反響。每年死于藥物不良反響的人數(shù)約有19.2萬(wàn)，比傳染病致死的人數(shù)還要高出數(shù)倍。493.患者平安的主要內(nèi)容住院病人用藥平安住院患者發(fā)生醫(yī)療不良事件的比例，根據(jù)各國(guó)的研究，約2.9%(TheUtah/ColoradoStudy1999)到16.6%(TheQualityofAustralianHealthcareStudyMcWilson1995)不等。臨床藥師實(shí)際調(diào)查住院患者，用藥相關(guān)問(wèn)題(DRP)的發(fā)生率約2.43%根據(jù)研究：DRP的發(fā)生，使患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)位增，住院日延長(zhǎng)1.91天，費(fèi)用也爆增。503.患者平安的主要內(nèi)容案例1.藥品管理：不同藥物、不同批號(hào)藥物混放嚴(yán)重，如3月份海印11F碳酸氫鈉注射液〔10ml/支〕一盒放在10%氯化鉀注射液〔10ml/支〕的藥盒里，海印7F氨茶堿針?lè)旁谔妓釟溻c注射液〔10ml/支〕標(biāo)簽處。

513.患者平安的主要內(nèi)容案例2.藥品的平安使用：3月12號(hào)兒科病人向XX，開(kāi)出醫(yī)囑氯硝安定〔2mg/片〕0.05MG,BID使用，當(dāng)天病人已經(jīng)使用此藥。第二天經(jīng)管醫(yī)生在查房時(shí)，發(fā)見(jiàn)藥袋上寫(xiě)每次吃1/4片〔0.5MG〕,每天吃二次,中心藥房發(fā)藥時(shí)多了10倍的藥量，兒科護(hù)士在對(duì)醫(yī)囑時(shí)也沒(méi)有將藥房的錯(cuò)誤發(fā)藥查出來(lái)。523.患者平安的主要內(nèi)容海印藥房10月在門(mén)診發(fā)藥時(shí)，把舍尼通片錯(cuò)發(fā)為舍尼亭片，病人自己發(fā)現(xiàn)未服用，投訴，海印藥房對(duì)發(fā)錯(cuò)的藥品已更換，藥學(xué)部對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行了處理。533.患者平安的主要內(nèi)容目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)務(wù)人員之間：不可貶低、輕視別人有些病之復(fù)雜、是非之源出自這樣的“無(wú)道〞“這手術(shù)是怎樣做的？一塌糊涂〞“根本不應(yīng)該用這種藥〞“他們把你的病給耽誤了〞543.患者平安的主要內(nèi)容缺乏溝通是致命的糟糕的溝通技能通常會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果許多鋒利的矛盾就是由糟糕的人際溝通引起的人們?yōu)槿狈贤ㄋ冻龅拇鷥r(jià)是極其昂貴的在缺乏溝通的情況下，一點(diǎn)點(diǎn)的變化都會(huì)導(dǎo)致不安553.患者平安的主要內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員之間尊重別人，就是尊重自己。相互指責(zé)就是相互拆臺(tái)尊重別人不意味著為誰(shuí)隱瞞缺陷，而是為了彌補(bǔ)缺陷以往的診療有其病情、條件和經(jīng)驗(yàn)的局限，診療偏頗有時(shí)在所難免方法、觀點(diǎn)之別更不可能苛求于統(tǒng)一563.患者平安的主要內(nèi)容現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)質(zhì)效勞的標(biāo)準(zhǔn)

——美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)〔AHA〕良好的人際溝通技能良好的便利設(shè)施良好的效勞系統(tǒng)和過(guò)程良好的就診環(huán)境良好的臨床技能較低的效勞費(fèi)用573.患者平安的主要內(nèi)容目標(biāo)四、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)平安核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

583.患者平安的主要內(nèi)容7月海印9F發(fā)生了2例由于病區(qū)醫(yī)、護(hù)人員未認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)標(biāo)示的標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)部位標(biāo)示錯(cuò)誤，幸好海印分院手術(shù)室嚴(yán)格把關(guān)，患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)士在核對(duì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)并予以糾正.593.患者平安的主要內(nèi)容梁?jiǎn)⒊I切除手術(shù)的真相

60世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)平安的10個(gè)事實(shí)在全球各地，每年施行的大手術(shù)約有2.34億例。這相當(dāng)于每25人中約有1人接受手術(shù)。每年有6300萬(wàn)人通過(guò)手術(shù)來(lái)治療外傷，另有1000萬(wàn)人手術(shù)治療與妊娠有關(guān)的并發(fā)癥，還有3100多萬(wàn)人須接受手術(shù)治療癌癥。

61世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)平安的10個(gè)事實(shí)研究說(shuō)明，手術(shù)后的并發(fā)癥導(dǎo)致3-25%的患者殘疾或延長(zhǎng)住院時(shí)間，具體情況取決于手術(shù)的復(fù)雜程度與醫(yī)院環(huán)境。這些比率意味著每年至少有700萬(wàn)患者可能患有術(shù)后并發(fā)癥。62世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)平安的10個(gè)事實(shí)據(jù)報(bào)道，依具體情況不同，大手術(shù)后的死亡率一般在0.4%至10%之間不等。根據(jù)對(duì)這些死亡率影響的評(píng)估，每年至少有100萬(wàn)患者在手術(shù)過(guò)程中或手術(shù)后死亡。63世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)平安的10個(gè)事實(shí)在過(guò)去30年中，麻醉的實(shí)施已有顯著的改進(jìn)，但并非世界各地的情況都有改觀。在某些地區(qū)，與麻醉有關(guān)的死亡率仍高居不下，每150名接受全身麻醉的患者中就有1人死亡。64世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)平安的10個(gè)事實(shí)65世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)平安的10個(gè)事實(shí)在手術(shù)中，甚至在復(fù)雜情況下采取的平安措施都是不一致的。采取簡(jiǎn)單步驟即可降低并發(fā)癥發(fā)生率。例如，改進(jìn)在切開(kāi)皮膚之前使用抗生素的時(shí)間及選擇，可降低外科手術(shù)部位感染率達(dá)50%。66世界衛(wèi)生組織關(guān)于手術(shù)平安的10個(gè)事實(shí)世衛(wèi)組織已制定了適用于各國(guó)和衛(wèi)生場(chǎng)所的平安手術(shù)指導(dǎo)原那么和手術(shù)平安標(biāo)準(zhǔn)核對(duì)表。對(duì)全球八個(gè)示范點(diǎn)所作評(píng)價(jià)的初步結(jié)果說(shuō)明，由于使用了核對(duì)表，患者獲得按外科治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療的可能性翻了一番，此種標(biāo)準(zhǔn)包括在切開(kāi)皮膚之前使用抗生素，以及確認(rèn)手術(shù)團(tuán)隊(duì)為正確的病人實(shí)施正確的手術(shù)。673.患者平安的主要內(nèi)容目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的根本要求1.健全并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，宣傳并落實(shí)正確洗手原那么，培養(yǎng)、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作者正確掌握洗手步驟。2.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員的臨床操作。3.標(biāo)準(zhǔn)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理和使用。683.患者平安的主要內(nèi)容院內(nèi)感染的控制與降低

美國(guó)一個(gè)院內(nèi)感染個(gè)案,平均要多付出583-4886美金

英國(guó)那么要多付出3154英鎊,住院費(fèi)用那么是未發(fā)生院內(nèi)感染患者的2.9倍

紐西蘭的研究指出,治療MRSA感染,十年來(lái)醫(yī)院已多花費(fèi)了280萬(wàn)歐元。

減少醫(yī)療照護(hù)相關(guān)感染的作法

建立評(píng)估院內(nèi)感染程度與屬性的機(jī)制

持續(xù)監(jiān)測(cè)院內(nèi)感染發(fā)生率

評(píng)核感控措施的成效

進(jìn)行系統(tǒng)性思考與根本原因分析

降低感染風(fēng)險(xiǎn)

693.患者平安的主要內(nèi)容703.患者平安的主要內(nèi)容713.患者平安的主要內(nèi)容723.患者平安的主要內(nèi)容目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值〞報(bào)告制度什么是危急值(criticalvalue)

危急值也被稱為“Panicvalue〞。當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說(shuō)明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否那么，也可能會(huì)出現(xiàn)不良后果，所以這是一個(gè)表示危及生命的試驗(yàn)結(jié)果，因此把這種試驗(yàn)數(shù)值稱為危急值。

73部門(mén)分布,周轉(zhuǎn)時(shí)間,數(shù)據(jù)分布:Elizabeth影響：其概念被廣泛認(rèn)可并使用lundberg鉀：低值〔2.8〕，高值〔6.2〕Kost39個(gè)兒科醫(yī)院LumGYourTextEmancipator1972199019971998危急值概念首次提出危急值臨界表危急值需根據(jù)臨床需要調(diào)整危急值的比較研究危急值的實(shí)踐參數(shù)政策和程序近幾年3.患者平安的主要內(nèi)容743.患者平安的主要內(nèi)容我院“危急值〞開(kāi)展情況1.各科室的醫(yī)護(hù)人員能積極配合臨床檢驗(yàn)室完成“危急值〞登記與報(bào)告工作，漏報(bào)率小于5%。2.檢驗(yàn)危急值及時(shí)處理及處理記錄情況較差，能及時(shí)處理并有記錄約占40％。3.超聲科建立了向臨床科室口頭快速報(bào)告危急病例制度。4.放射科也建立了向臨床科室快速報(bào)告危急病例制度，科室有記錄。753.患者平安的主要內(nèi)容目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生1.建立跌倒危險(xiǎn)度評(píng)估表。2.建立跌倒報(bào)告與認(rèn)定制度，嚴(yán)格遵循“跌倒處理指引〞。3.加強(qiáng)健康教育，提高患者自我防范意識(shí)和能力。4.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境、后勤管理，滿足患者根本需求。763.患者平安的主要內(nèi)容2021年共發(fā)生12例次患者跌倒,其中9月最多.跌倒的患者中絕大多數(shù)為老齡患者,也已有跌倒的評(píng)估,但常常陪人和患者自己沒(méi)有足夠的重視,導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生.773.患者平安的主要內(nèi)容9月3床患者XXX，男，84歲，因右下肢疼痛、活動(dòng)時(shí)加重半個(gè)多月，全身骨掃描提示：右側(cè)股骨頭髖關(guān)節(jié)區(qū)局部性骨代謝異常活潑，于9-1入院，診斷：右肺癌。Ⅱ級(jí)護(hù)理，已經(jīng)建議留陪人，但家屬?zèng)]有配合，床頭有“防跌倒〞標(biāo)志。9月14日19:45值班護(hù)士巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者倒在廁所，自訴在廁所撿香皂時(shí)跌倒，右髖部著地、疼痛、活動(dòng)困難，血壓172/77mmHg，按醫(yī)囑行X光照片提示：右股骨頸骨折。783.患者平安的主要內(nèi)容10床患者XXX，女，76歲，因雙下肢浮腫伴胸悶1月余入院，生活能完全自理，Ⅱ級(jí)護(hù)理.9月24日10:00在配送部人員陪護(hù)下到放射科行膝關(guān)節(jié)照片，照片時(shí)患者一手扶著設(shè)備，照片后松開(kāi)手向后倒下，自訴有一過(guò)性暈厥，隨后即清醒，當(dāng)時(shí)無(wú)惡心及嘔吐，由配送部人員用輪椅送回病房，右枕部觸及一5cm×5cm血腫，血壓108/68mmHg，雙側(cè)瞳孔等園等大，對(duì)光反射靈敏，行頭顱CT示：皮下血腫。

793.患者平安的主要內(nèi)容從法律上來(lái)看，患者摔傷要承擔(dān)法律責(zé)任，必須明確一個(gè)前提，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者摔傷事件上，到底有沒(méi)有責(zé)任。如果有責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)向患方承擔(dān)賠償責(zé)任。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者摔跤的事件上，沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，