市婦幼保健院創(chuàng)建等級醫(yī)院責(zé)任書

市婦幼保健院創(chuàng)建等級醫(yī)院責(zé)任書責(zé)任書二〇二二年三月創(chuàng)建等級醫(yī)院工作責(zé)任書第一條為使創(chuàng)建等級醫(yī)院各項(xiàng)工作任務(wù)落實(shí)到位，確保醫(yī)院“二級”評審順利通過，特制定本責(zé)任書，本責(zé)任書一式二份，各科室主任及創(chuàng)建二級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組各一份。第二條本責(zé)任書適用于全院在職干部、職工、聘用人員（含臨時工）、退休返聘人員、來院進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員。第三條為使醫(yī)院順利通過“二級醫(yī)院”評審，醫(yī)院對“二級”評審工作實(shí)行獎懲機(jī)制，設(shè)立獎勵金。順利通過評審后，創(chuàng)建二級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組成員及科室主任予以獎勵2000元，各職工予以獎勵1000元。第四條醫(yī)院將評審標(biāo)準(zhǔn)層層分解，逐條逐項(xiàng)落實(shí)到各科室，科室分解到個人，各科室和個人應(yīng)認(rèn)真對照所分配的任務(wù)，逐條加以落實(shí)。醫(yī)院將把各科室創(chuàng)“二級”工作進(jìn)展情況納入醫(yī)院質(zhì)量考核體系，實(shí)行通報制。第五條在醫(yī)院“二級”創(chuàng)建工作中，凡存在下列情形之一者，實(shí)行責(zé)任追究（扣除績效獎金、延遲職稱聘任、免職、停崗、直至開除）：1、發(fā)生負(fù)完全或主要責(zé)任的一級醫(yī)療事故，造成醫(yī)院評審一票否決的。2、對醫(yī)院“二級“創(chuàng)建工作不重視、思想認(rèn)識不到位、不能認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院“二級”創(chuàng)建工作方案和部署，落實(shí)“二級”醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的。3、領(lǐng)導(dǎo)和安排本科室“二級”創(chuàng)建工作不得力，對“二級”評審工作任務(wù)敷衍塞責(zé)，沒有按醫(yī)院創(chuàng)建辦公室要求保質(zhì)保量完成工作任務(wù)的。4、在“二級”創(chuàng)建工作中，拒不執(zhí)行醫(yī)院決定或不接受醫(yī)院“二級創(chuàng)建工作任務(wù)或無正當(dāng)理由拒絕、推諉需要協(xié)助有關(guān)工作的。5、對“二級”創(chuàng)建工作中不認(rèn)真、責(zé)任心不強(qiáng)，不按內(nèi)容和時間要求報送評審資料或報送的資料和數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大錯漏的。6、醫(yī)院組織評審自查式模擬評審后，不按醫(yī)院評審要求及規(guī)定的時間和進(jìn)度整改任務(wù)的。7、醫(yī)院創(chuàng)建評審各管理領(lǐng)導(dǎo)小組成員對醫(yī)院“二級”創(chuàng)建工作督查不力，指導(dǎo)不力，產(chǎn)生不良后果的。8、在衛(wèi)生行政主管部門的醫(yī)院評審中，各類考試考核（如提問、技能操作等）出現(xiàn)不及格的，病歷評分出現(xiàn)乙級病歷的。9、在衛(wèi)生行政主管部門組織的醫(yī)院評審中發(fā)現(xiàn)因主觀原因、人為造成考評扣分，影響醫(yī)院考評達(dá)標(biāo)的。10、在衛(wèi)生行政主管部門組織醫(yī)院評審中有其它違紀(jì)違規(guī)行為的，按《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎懲辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。11、其它不按要求完成醫(yī)院“二級”創(chuàng)建工作任務(wù)的情形。市婦幼保健院（蓋章）責(zé)任科室主任（簽名）：2022年3月5日附：市婦幼保健院創(chuàng)建二級醫(yī)院任務(wù)分解表（三類指標(biāo)）第二篇：創(chuàng)建二級甲等綜合性醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院必備資料盒（僅供參考）醫(yī)院管理,工作計劃,人力資源,辦公室,手術(shù)室第一部分：醫(yī)院管理（350分）[資料盒1]類別：醫(yī)院管理——醫(yī)院規(guī)模及功能1、醫(yī)院簡介：床位編制文件、人員編制文件（辦公室）2、近三年醫(yī)療統(tǒng)計報表（另加門診、住院病人的比例（信息科）3、醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置圖、各科室人員一覽表（人力資源科）4、各科室負(fù)責(zé)人任命文件（辦公室）5、近三年手術(shù)室統(tǒng)計報表（說明3、4類手術(shù)數(shù)1500例以上并占50%以上）（手術(shù)室提供并存檔原始資料）。6、近三年醫(yī)、護(hù)、藥實(shí)習(xí)人員輪轉(zhuǎn)表和教學(xué)計劃（醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部提供）7、重點(diǎn)學(xué)科申報表，工作計劃及各工作總結(jié)（醫(yī)務(wù)科存檔）醫(yī)務(wù)科8、完成抗洪、抗雪、下鄉(xiāng)義診、防手足口病等方面的資料（包括預(yù)案、圖片總結(jié)等）（醫(yī)務(wù)科、辦公室）注：各種與之相關(guān)的記錄要注明記錄名稱及頁面。[資料盒2]類別：醫(yī)院管理——依法執(zhí)業(yè)1、醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況的簡介。執(zhí)業(yè)許可證、法人代碼證、事業(yè)單位注冊證復(fù)印件。無科室出租和變相合作經(jīng)營的情況說明（辦公室）2、醫(yī)院各級各類人員持證執(zhí)業(yè)一覽表（人事科負(fù)責(zé)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、維修中心、總務(wù)科存檔）。3、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程目錄（院辦室、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科）4、藥品、器械、一次性醫(yī)療用品供應(yīng)商的資質(zhì)證書（藥械科存具體的合格證書）（醫(yī)療器械部、藥學(xué)部）5、近三年開展新技術(shù)新項(xiàng)目申報、審批文件。開展致殘、大輸血審批資料。（醫(yī)務(wù)科）6、近三年醫(yī)務(wù)人員接受依法執(zhí)業(yè)、上崗培訓(xùn)情況介紹，證書、教材、學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)的會議錄（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部提供會議記錄）[資料盒3]類別：醫(yī)院管理——依法執(zhí)業(yè)（根據(jù)需要定多少）1、全院職工花名冊（人事科）2、分科室人員資格、資質(zhì)復(fù)印件。（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）[資料盒4]類別：醫(yī)院管理——組織機(jī)構(gòu)及管理1、醫(yī)院組織管理機(jī)構(gòu)圖。院長分工文件（人事科、辦公室）2、二級機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員配備情況介紹（人事科）3、院級領(lǐng)導(dǎo)和二級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加醫(yī)院管理培訓(xùn)相關(guān)證書復(fù)印件（人事科）4、院級領(lǐng)導(dǎo)和二級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加醫(yī)院管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)的教材和會議記錄（每季度不少一次）（辦公室）5、近三年各專業(yè)委員會組成情況（辦公室）及工作計劃、管理制度和活動記錄（各專業(yè)委員會）。（必備委員會：科技醫(yī)護(hù)質(zhì)理管理委員會、繼續(xù)教育委員會、經(jīng)濟(jì)管理委員會）。（各職能均要）6、五年發(fā)展計劃、近三年來院、科二級工作計劃和總結(jié)，院科二級管理責(zé)任制方案的檢查、評價、獎懲和改進(jìn)的相關(guān)資料（辦公室、人事科）7、近三年醫(yī)院總值班排班表和記（辦公室）8、近三年職代會工作資料、醫(yī)院民主制度建設(shè)有關(guān)情況介紹（重大事討論記錄（工會）9、醫(yī)院文化建設(shè)方面有關(guān)情況介紹（院辦室）10、院領(lǐng)導(dǎo)總要房記錄（辦公室）第三篇：創(chuàng)建二級甲等綜合性醫(yī)院必備資料盒(僅供參考)創(chuàng)建二級甲等綜合性醫(yī)院必備資料盒（僅供參考）醫(yī)院管理,工作計劃,人力資源,辦公室,手術(shù)室第一部分：醫(yī)院管理（350分）[資料盒1]類別：醫(yī)院管理——醫(yī)院規(guī)模及功能1、醫(yī)院簡介：市計委和縣編委床位編制文件、人員編制文件（辦公室）2、近三年醫(yī)療統(tǒng)計報表（另加門診、住院外埠病人的比例（信息科）3、縣人民醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置圖、各科室人員一覽表（人力資源科）4、各科室負(fù)責(zé)人任命文件（辦公室）5、近三年手術(shù)室統(tǒng)計報表（說明3、4類手術(shù)數(shù)1500例以上并占50%以上）（手術(shù)室提供并存檔原始資料）。6、近三年醫(yī)、護(hù)、藥實(shí)習(xí)人員輪轉(zhuǎn)表和教學(xué)計劃（醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部提供）7、重點(diǎn)學(xué)科申報表，工作計劃及各工作總結(jié)（醫(yī)務(wù)科存檔）醫(yī)務(wù)科8、完成抗洪、抗雪、下鄉(xiāng)義診、防手足口病等方面的資料（包括預(yù)案、圖片總結(jié)等）（醫(yī)務(wù)科、辦公室）注：各種與之相關(guān)的記錄要注明記錄名稱及頁面。[資料盒2]類別：醫(yī)院管理——依法執(zhí)業(yè)1、醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況的簡介。執(zhí)業(yè)許可證、法人代碼證、事業(yè)單位注冊證復(fù)印件。無科室出租和變相合作經(jīng)營的情況說明（辦公室）2、醫(yī)院各級各類人員持證執(zhí)業(yè)一覽表（人事科負(fù)責(zé)、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、維修中心、總務(wù)科存檔）。3、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程目錄（院辦室、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科）4、藥品、器械、一次性醫(yī)療用品供應(yīng)商的資質(zhì)證書（藥械科存具體的合格證書）（醫(yī)療器械部、藥學(xué)部）5、近三年開展新技術(shù)新項(xiàng)目申報、審批文件。開展致殘、大輸血審批資料。（醫(yī)務(wù)科）6、近三年醫(yī)務(wù)人員接受依法執(zhí)業(yè)、上崗培訓(xùn)情況介紹，證書、教材、學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)的會議錄（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部提供會議記錄）[資料盒3]類別：醫(yī)院管理——依法執(zhí)業(yè)（根據(jù)需要定多少）1、全院職工花名冊（人事科）2、分科室人員資格、資質(zhì)復(fù)印件。（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）[資料盒4]類別：醫(yī)院管理——組織機(jī)構(gòu)及管理1、醫(yī)院組織管理機(jī)構(gòu)圖。院長分工文件（人事科、辦公室）2、二級機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員配備情況介紹（人事科）3、院級領(lǐng)導(dǎo)和二級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加醫(yī)院管理培訓(xùn)相關(guān)證書復(fù)印件（人事科）4、院級領(lǐng)導(dǎo)和二級機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加醫(yī)院管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)的教材和會議記錄（每季度不少一次）（辦公室）5、近三年各專業(yè)委員會組成情況（辦公室）及工作計劃、管理制度和活動記錄（各專業(yè)委員會）。（必備委員會：科技醫(yī)護(hù)質(zhì)理管理委員會、繼續(xù)教育委員會、經(jīng)濟(jì)管理委員會）。（