冠心病護理查房

冠心病護理查房病史內容現病史：患者女，60歲，因‘‘反復心慌、胸悶2年，加重1周”入院，查體：T：36℃R：18次／分P：55次／分BP：130／70，神志清楚，精神差，全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大；雙瞳等大等圓，光反射靈敏；頸靜脈充盈，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率55次／分，率齊，為未聞及明顯雜音；腹軟，無壓痛及反跳痛；雙下肢浮腫。雙下肢肌力正常，神經系統(tǒng)生理反射存在，病理反射為引出。既往史：否認過敏史入院檢查：心電圖示：竇性心動過緩，T波改變。六安市中醫(yī)院心臟彩色超聲：左室舒張功能下降，輕度主動脈緩流。總膽固醇：7·04mmol／L,甘油三酯：2·45mmol／L.入院診斷：冠心病內容提要基本概念危險因素臨床分型臨床表現輔助檢查治療原則護理診斷護理措施健康教育基本概念冠狀動脈粥樣硬化性心臟病︰指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄﹑阻塞或因冠狀動脈功能性改變導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。危險因素●年齡、性別：本病多見于40歲以上人群，男性與女性相比，女性發(fā)病率較低。近年來，發(fā)病率年齡有年輕化趨勢?！裱惓＃褐|代謝異常是動脈硬化最重要的危險因素?？偰懝檀肌⒏视腿?、低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白增高；高密度脂蛋白增高都被認為是危險因素?！窀哐獕海貉獕涸龈吲c本病密切相關。60%~70%的冠狀動脈粥樣硬化病人有高血壓?！裎鼰煟何鼰熆稍斐蓜用}壁氧含量不足，促進動脈粥樣硬化.●糖尿病和糖耐量異常：糖尿病病人心血管疾病風險增加2~5倍，且動脈粥樣硬化進展迅速?！衿渌蛩?肥胖、缺少體力運動、進食過多的動物脂肪和膽固醇、遺傳因素等。臨床分型心絞痛型心肌梗死型無癥狀性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型猝死型臨床分型心絞痛:⒈癥狀：⑴部位：主要在胸骨體中、或心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左臂內側達無名指和小指。⑵性質：胸痛為壓迫樣、憋悶感或緊縮樣感⑶誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克等。⑷持續(xù)時間：持續(xù)35分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。⒉體征：心絞痛發(fā)作時，病人面色蒼白、出冷汗、心率增快、血壓升高。臨床分型心肌梗死：⒈先兆：大多數病人在發(fā)病前數天有乏力、胸部不適，活動時心悸，氣急，煩躁、心絞痛等前驅癥狀。⒉癥狀：⑴疼痛：最早出現最突出癥狀尤其早晨，疼痛性質和部位與心絞痛相似但程度更為劇烈。⑵全身癥狀：一般在疼痛發(fā)生后24~48小時可出現發(fā)熱，一般體溫在39℃.⑶胃腸道癥狀：常有惡心、嘔吐、上腹脹痛等。⑷心律失常：多為室性心律失常尤其是室性期前收縮。⑸低血壓和休克：主要為心源性休克。⑹心力衰竭：主要為急性左心衰。⒊體征：心率多增快，也可減慢，心律不齊等臨床分型無癥狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時也沒有感到過心絞痛。這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗死的機會和有心絞痛病人一樣。臨床分型心力衰竭型：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現心力衰竭的表現，以及各種心律失常。臨床分型猝死型：只由于冠心病引起的不可預測的突然死亡，在急性癥狀出現以后6小時內發(fā)生心臟驟停所致。主要由于缺血造成心肌細胞電生理活動異常，而發(fā)生嚴重心律失常所致。輔助檢查心電圖超聲心動圖放射性核素檢查冠狀動脈造影其他檢查：血液檢查等治療原則●心絞痛應避免誘發(fā)因素；改善冠狀動脈血供和降低心肌耗氧，減輕癥狀和缺血發(fā)作；盡早使心肌血液再灌注；治療動脈硬化，預防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活質量；護理診斷⒈胸痛與心肌缺血缺氧、壞死有關⒉活動無耐力與心肌缺血缺氧有關⒊有便秘的危險與進食少、活動少有關⒋潛在并發(fā)癥：猝死心力衰竭⒌知識缺乏缺乏有關冠心病方面的知識⒍焦慮、恐懼與瀕臨死亡有關⒎氣體交