護理應(yīng)急預案（07.03修訂）

護理應(yīng)急預案（07.03修訂）(07.03修訂)患者突然發(fā)生病情變化的應(yīng)急預案一、應(yīng)急預案（一）應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。（二）給予氧氣吸入。（三）建立靜脈通路，保持輸液通暢。（四）準備好搶救物品及藥品，積極配合醫(yī)生進行搶救。（五）嚴密監(jiān)測患者的生命體征及病情變化，做好護理記錄。（六）安慰患者消除緊張焦慮心理。（七）某些重大搶救應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)科、護理部。二、程序通知值班醫(yī)生→氧氣吸入→建立靜脈通路→配合醫(yī)生進行搶救→護理部患者突發(fā)猝死的應(yīng)急預案一、應(yīng)急預案（一）快速判斷患者意識及呼吸，確定心跳、呼吸停止，同時呼叫醫(yī)生，如一人值班求助患者家屬呼叫醫(yī)生。（二）胸外心臟按壓。（三）清除口腔、鼻腔、呼吸道異物，開放氣道，人工呼吸。（四）行氣管插管，呼吸氣囊人工輔助呼吸，或呼吸機輔助呼吸。（五）建立雙靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物及升壓藥。（六）給予心電監(jiān)護、心電圖，觀察患者心率、血壓、呼吸、瞳孔、尿量變化，做好病情記錄及搶救記錄。（七）心跳恢復后給予患者頭部冰帽和冰袋冷敷大血管行徑處。（八）（九）如盡最大努力后，心跳、呼吸仍不能恢復，確定死亡時間，做好死亡患者的尸體料理，做好家屬的安撫工作。二、程序快速判斷→呼叫醫(yī)生→胸外心臟按壓→開放氣道、人工呼吸→建立雙靜脈通路→氣管插管、輔助呼吸→心電監(jiān)護→病情觀察→病情記錄及搶救記錄→冰帽和冰袋冷敷→預防處理并發(fā)癥→對死亡者確定死亡時間→尸體料理→安撫家屬跌倒防范應(yīng)急預案一、跌倒高危因素（一）與疾病有關(guān)的因素1、視力減退或受損。2、心血管系統(tǒng)：體位性低血壓、暈厥、心律不齊等。3、下肢功能不良：肌肉無力、周圍神經(jīng)疾病。4、步態(tài)和平衡不良：小腦病變。5、排泄系統(tǒng)失常：夜尿癥、二便失禁、腹瀉。6、精神、意識狀態(tài)失常：嚴重頭暈、乏力、感覺遲鈍、意識障礙、幻覺、定向障礙。7、藥物因素：利尿劑、緩瀉劑、鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗精神病藥物、麻醉劑等。8、其他：禁食、失血、嬰兒等。（二）物理、環(huán)境因素1、光線過亮/過暗。2、地面障礙：地面有障礙物、地面潮濕、地面不平。3、廁所/浴室地面濕滑、缺乏扶手。4、樓梯缺乏扶手、樓梯濕滑、臺階高。5、床或座椅太高、太低。6、著鞋不合適：不防滑的鞋或拖鞋。二、跌倒預防措施（一）提供安全環(huán)境1、維持病室、浴室內(nèi)燈光明亮、地面干燥。2、病室床旁及走道障礙清除。3、病床剎車固定，將床降至適宜的高度。4、將床頭柜、生活用品、垃圾袋及便盆放置于患者伸手可及之處。（二）加強高危人群的重點防范1、有“跌倒傾向”的高危險人群放置警示牌。2、盡可能將有跌倒傾向的高?；颊叽参话才旁诳拷o士站的位置。3、放置床檔。4、必要時使用保護性約束工具。5、每班嚴格床旁交接班。（三）加強患者及家屬宣教1、陪護者應(yīng)隨時陪伴患者，若暫時離開病房時需告知責任護士，晚夜間陪護床應(yīng)緊靠病床。、應(yīng)注意輪椅及便盆座椅的固定。、當患者步行活動時應(yīng)穿防滑鞋。4、指導呼叫鈴的使用。5、指導正確執(zhí)行移位及上下床。6、提供患者呼叫及尋求協(xié)助的方法。7、指導患者采取漸進下床方式。8三、跌倒應(yīng)急預案（一）并初步判斷摔傷原因。（二）對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運方法，將患者搬運至病床；請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其它治療。（三）對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。（四）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。（五）加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。（六）準確、及時書寫護理記錄，認真交班。（七）向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，四、程序患者突然摔倒→立即通知醫(yī)生→檢查患者摔傷情況→將患者抬至病床→進行必要檢查→嚴密觀察病情變化→對癥處理→加強巡視→觀察效果→寫護理記錄→認真交班→做健康教育。墜床防范應(yīng)急預案一、防范措施（一）對于有意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。（二）對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。（三）在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。（四）對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。（五）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即尋求幫助，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。二、應(yīng)急預案（一）檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。（二）配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。（三）加強巡視至病情穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。（四）及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。三、程序做好安全防范→發(fā)生墜床時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情變化→準確記錄→做好交接班自殺防范應(yīng)急預案一、防范措施（一）認真做好入院評估，詳細了解患者既往史，對有精神類疾患、或曾經(jīng)有過自殺行為、或近期受過重大精神打擊或壓力過大的患者必須留專人24小時陪護，向家屬宣教陪護注意事項。（二）進一步了解患者的思想動態(tài)，做好心理護理。加強病友之間的溝通交流，尤其對有憂郁情緒的患者，應(yīng)充分發(fā)揮周圍病友的鼓勵作用和看護作用，以防意外自殺的發(fā)生。（三）若患者主訴有失眠時，護士應(yīng)仔細詢問原因、程度及患者以往常用的處理方法，及時匯報醫(yī)生予以相應(yīng)的處理。（四）加強護理人員安全防范教育，巡視病房時要注意觀察每一名患者的情況，對有情緒有波動的患者要加強交接班，并特別留意患者行蹤。（五）對于有自殺傾向患者應(yīng)注意限制其使用不安全生活用品，并及時改善。（六）一旦發(fā)生患者自殺事件，應(yīng)立即去除損害因素，對癥進行現(xiàn)場搶救，同時迅速通知醫(yī)生，并逐級上報。二、自殺前應(yīng)急預案（一）發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應(yīng)立即向上級匯報。（二）通知主管醫(yī)師。（三）做好必要的防范措施，包括收回銳利的物品，鎖好門窗、防止意外。（四）通知患者家屬，要求24小時陪護，家屬如果需要離開患者時，應(yīng)通知值班的醫(yī)護人員。（五）詳細交接班，同時多關(guān)心患者，準確掌握患者的心理狀態(tài)。三、程序發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時→向上級領(lǐng)導匯報，通知值班醫(yī)師→通知家屬，要求24小時陪護→做好必要的防范措施→掌握心理狀態(tài)，每班重點交接班自殺后應(yīng)急預案一、應(yīng)急預案（一）發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。（二）判斷患者是否有搶救的可能，如果有應(yīng)立即開始搶救工作。（三）如果搶救無效，應(yīng)保護現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）。（四）通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導安排。（五）協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。（六）配合院領(lǐng)導及有關(guān)部門的調(diào)查工作。（七）做好各項記錄。（八）保證病室常規(guī)工作的進行及其他患者的治療工作。二、程序（一）發(fā)現(xiàn)自殺→與醫(yī)生盡快趕赴進行搶救→醫(yī)務(wù)科或總值班→通知家屬（二）發(fā)現(xiàn)自殺→與醫(yī)生盡快趕赴進行搶救→保護現(xiàn)場→配合院領(lǐng)導及有關(guān)部門的調(diào)查工作→做好各項紀錄→同時要保證病室規(guī)工作的進行及其他患者的治療工作患者外出或外出不歸時防范應(yīng)急預案一、防范措施外出，以免導致貽誤治療、突發(fā)病情變化時影響救治等嚴重后果。(三)如病情需要必須到院外會診或檢查時，根據(jù)醫(yī)囑在護理記錄單上注明外出原因及回院時間，向患者及家屬講明外出檢查的注意事項。二、應(yīng)急預案(三)科主任組織護士長、主管醫(yī)生、責任護士等分析患者外出原因，必要時立即報告保衛(wèi)科。(四)如果在3小時內(nèi)仍未找到患者，報告程序如下：1．護理報告程序白天：責任護士報告→護士長→護理部主任→分管院領(lǐng)導夜間：責任護士報告→護士長→護理部主任→醫(yī)院總值班→聽班院領(lǐng)導。2．醫(yī)療報告程序白天：主管醫(yī)生報告→科主任→醫(yī)務(wù)科科長→分管院長夜間：主管醫(yī)生報告→科主任→醫(yī)務(wù)科科長→醫(yī)院總值班→聽班院領(lǐng)導。(五)患者外出不歸1天未找到時，需兩人共同清理患者物品，貴重物品交保衛(wèi)科，并封存簽字。(六)保衛(wèi)處調(diào)出患者外出監(jiān)控錄像，根據(jù)提供線索協(xié)助查找病人，根據(jù)情況報告公安部門。三、防范應(yīng)急流程交代住院須知→告知患者住院期間不允許私自外出→加強巡視→減少患者外出機會→發(fā)現(xiàn)患者外出→報告護士長→通知主管醫(yī)生→與家屬取得聯(lián)系共同查找→分析外出原因→3小時內(nèi)未找到患者按程序上報→1天外出不歸→清點物品貴重物品交保衛(wèi)科登記→保衛(wèi)科協(xié)助查找、備案。中心吸氧裝置故障應(yīng)急預案一、應(yīng)急預案（一）立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。（二）必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。（三）應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化。（四）通知器械維修組進行維修。二、程序備用氧氣袋接吸氧管→繼續(xù)吸氧→或接備用氧氣筒→觀察病情→通知維修中心吸引裝置故障應(yīng)急預案一、應(yīng)急預案1.先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。2.如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器(或洗胃機)進行吸引。3.密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。4.立即通知維修組進行維修。二、程序分離吸痰管→接注射器抽吸→接備用吸痰器→觀察病情→通知維修。輸血反應(yīng)應(yīng)急預案一、應(yīng)急預案（一）立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。（二）報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。（三）若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。（四）懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時就地搶救，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。（五）上報輸血科，填寫輸血反應(yīng)報告卡。（六）患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)ρ⑤斞骶哌M行封存。二、程序立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴密觀察并做好記錄→懷疑嚴重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科→填寫輸血反應(yīng)報告卡→上報輸血科輸液反應(yīng)應(yīng)急預案一、應(yīng)急預案（一）立即停止輸液，更換其他液體和輸液器。（二）報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。（三）情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。（四）記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。（五）及時報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科、護理部、消毒供應(yīng)中心。（六）保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。（七）患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)λ幰?、輸液器具進行封存。二、程序立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預案一、應(yīng)急預案（一）患者發(fā)生誤吸時，立即判斷氣道阻塞情況，通知醫(yī)生。（二）安置患者取側(cè)臥位，頭低足高、叩背，安慰患者，保持安靜，小兒盡量避免哭鬧，成人減少活動，避免因體位改變，加重阻塞程度。（三）異物位于咽部時，立即用手、器械取出或吸痰器吸出。（四）增加腹腔壓力，促使異物咳出；小兒可提起雙腳，頭朝下，拍背促使異物咳出。（五）如果出現(xiàn)嚴重發(fā)紺，意識障礙及呼吸異常，應(yīng)用簡易呼吸器維持呼吸，必要時請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。（六）給予氧氣吸入。（七）嚴密觀察患者生命體征的變化，監(jiān)測血氧飽和度。（八）建立靜脈通道，備好搶救物品及藥品，隨時進行搶救。（九）上述處理無效，做好急癥手術(shù)準備。（十）患者發(fā)生心跳呼吸停止，立即行心肺復蘇術(shù)。（十一）做好相應(yīng)的護理記錄。二、程序頭低足高位、叩背→通知醫(yī)生→根據(jù)誤吸部位采取取出措施→氧氣吸入→建立靜脈通路→備好搶救用物→觀察病情變化→處理無效者準備急癥手術(shù)→作好記錄氣管插管脫出的應(yīng)急預案及處理措施一、預防措施（一）氣管插管后，聽診肺部呼吸者，評估插管位置，深度并記錄。（二）妥善固定插管，套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊能進一指為宜。（三）對小兒、有精神癥狀，意識不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。（四）向意識清醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，并安撫病人。（五）使用呼吸機時，呼吸回路靈活固定，酌情使用機械支撐臂，以防止回路打折。（六）正確測試呼吸機，減少人機對抗，以免插管脫出。（七）翻身或過床時，斷開呼吸機連接。(八)吸痰動作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強烈刺激病人嗆咳而導致氣管插管脫出。（九）加強交流溝通，及時解決病人不適。（十）備急救呼吸囊于床旁。二、應(yīng)急處理措施（一）插管一經(jīng)判定脫出時，立即通知醫(yī)生，連接好急救呼吸囊。（二）立即通知麻醉科醫(yī)生至病人床旁，必要時給予重新氣管插管。（三）評估病人意識、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓輔助呼吸、氣管插管術(shù)，清醒病人指導其自主呼吸、咳嗽、吸氧。（四）行氣管插管術(shù)后，妥善固定好插管。（五）嚴密觀察生命體征，并認真記錄。（六）安撫病人及家屬。（七）填寫不良事件上報表，報護理部。病房失竊防范應(yīng)急預案一、防范措施（一）維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。（二）加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。（三）介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。二、應(yīng)急預案（一）一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。（二）通知保衛(wèi)科或者總值班，協(xié)助做好偵破工作。三、程序?qū)梢扇藛T進行詢問→加強巡視，關(guān)好門窗→向患者介紹安全知識→保管好貴重物品及現(xiàn)金→發(fā)生失竊→做好現(xiàn)場保護工作→告知保衛(wèi)科或者總值班→協(xié)助做好偵破工作第二篇：護理應(yīng)急預案-護理應(yīng)急預案目錄1、緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配應(yīng)急預案2、患者突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急預案3、患者突然發(fā)生呼吸心跳驟停時的應(yīng)急預案4、患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預案、跌倒防范應(yīng)急預案、墜床防范應(yīng)急預案7、患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預案8、患者外出或外出不歸應(yīng)急預案9、有自殺傾向時的應(yīng)急預案10、患者自殺的應(yīng)急預案11、患者發(fā)生精神癥狀時的應(yīng)急預案14、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預案17、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預案18、用錯藥物的應(yīng)急預案19、導管滑脫的防范、應(yīng)急預案20、氣管插管或者套管意外脫管應(yīng)急預案21、燙傷防范應(yīng)急預案24、搶救時無法完成靜脈穿刺時應(yīng)急預案25、病歷丟失的應(yīng)急預案緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配應(yīng)急預案為應(yīng)對大型突發(fā)事件、重大搶救及病房護理人員緊急缺編情況，確保搶救人員及時到位并迅速投入搶救工作，爭分奪秒救治病人，特制定本方案。一、適用范圍1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件；2、大型醫(yī)療搶救，如批量外傷、疾病爆發(fā)流行及其它的意外事件等；3、特殊病例的護理，如心臟移植等；4、病房緊急缺編。二、領(lǐng)導小組組長：護理部主任副組長：護理部副主任、科護士長成員：各病房、護理崗位護士長三、調(diào)配程序1、接到科室需要緊急調(diào)配護理人員電話時，立即報告護理部主任。2、護理部根據(jù)各科室人力情況，通知各護士長緊急抽調(diào)其護理人員。3、各護士長安排本科護士立即去需要科室報到。4、用人科室護士長向護理部反饋使用情況。四、調(diào)配要求：1、以上情況發(fā)生時，各科室本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和護理部的人力調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。2、護理部與各科室護士長長期保持聯(lián)絡(luò)暢通。遇到緊急情況時，能隨叫隨到，并能做到及時、有效地上崗。3、護理部有計劃、有組織、系統(tǒng)地對護理人員進行院內(nèi)和院外的相關(guān)專科培訓，以提高護理人員的專科理論知識和實踐技能。4況及對社會的影響程度等因素合理配備相應(yīng)的專科護理人員，并保證提供優(yōu)質(zhì)的?？谱o理質(zhì)量?；颊咄蝗话l(fā)生病情變化時的應(yīng)急預案1、立即通知值班醫(yī)生，同時準備好搶救物品及藥品。2、積極配合醫(yī)生進行搶救。3、如患者家屬不在場時，應(yīng)及時通知其家屬。4、某些重大搶救或VIP人員搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)部、護理部或院總值班。5、做好患者病情變化記錄和搶救記錄，并妥善保管好病歷?；颊咄蝗话l(fā)生呼吸心跳驟停時的應(yīng)急預案1、迅速判斷病人呼吸心跳停止，呼叫醫(yī)生及其他護理人員。2、迅速將患者去枕平臥于硬板床或硬地板上，普通床可在患者背下墊一長木板。3、松開患者衣扣、褲帶。4、胸外心臟按壓：操作者將一手掌跟部按在患者胸骨下1/3段，另一手掌與之重疊，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂與胸骨垂直，利用上身力量垂直下壓，使胸骨下陷至少，按壓的頻率至少100次。5、清除患者口鼻腔分泌物，取下活動的假牙。6、將患者頦部向前抬起，使患者頭后仰，保持呼吸道通暢。7、立即實施口對口人工呼吸或簡易呼吸器輔助呼吸，氣管插管后給予呼吸囊或呼吸機輔助呼吸。8、心臟按壓與人工呼吸比單、雙人均為30:2。9、搶救過程中需密切觀察患者生命體征變化，及時、準確做好病情和搶救記錄。10、復蘇無效時應(yīng)經(jīng)家屬確認并遵醫(yī)囑撤去搶救儀器及物品，再進行尸體料理。護理人員缺編情況及對社會的影響程度等因素合理配備相應(yīng)的?？谱o理人員，并保證提供優(yōu)質(zhì)的?？谱o理質(zhì)量?；颊甙l(fā)生誤吸時的應(yīng)急預案1相應(yīng)的護理措施。2、發(fā)現(xiàn)患者誤吸時，立即置患者俯臥頭低足高位，叩拍其背部，盡可能使吸入物排出，同時通知值班醫(yī)生。3、迅速備好負壓吸引器，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入物。4、患者出現(xiàn)神志不清，呼吸、心跳停止時，立即胸外心臟按壓、人工呼吸，急請麻醉醫(yī)生插管，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。5、嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，異常及時報告，做好護理記錄6、加強心理疏導，緩解患者恐懼心理。7、協(xié)助醫(yī)生通知家屬，向家屬交代病情。8、采取有效護理措施，預防再次發(fā)生。跌倒防范應(yīng)急預案一、跌倒危險因素1、與疾病有關(guān)的因素(1)視力減退或受損。(2)心血管系統(tǒng)：體位性低血壓、暈厥、心律不齊等。(3)下肢功能不良：肌肉無力、周圍神經(jīng)疾病。(4)步行和平衡不良：小腦病變等。(5便失禁、腹瀉。(6)精神、意識狀態(tài)失常：嚴重頭暈、乏力、感覺遲鈍、意識障礙、幻覺、定向障礙。(7)藥物因素：利尿劑、緩瀉劑、鎮(zhèn)靜催眠藥物、抗精神病藥物、麻醉鎮(zhèn)痛劑等。(8)其他：禁食、失血等。2、物理、環(huán)境因素(1)光線過亮/過暗。(2)地面障礙：地面有障礙物、地面潮濕、地面不平。(3)廁所/浴室地面濕滑、缺乏扶手。(4)樓梯缺乏扶手、樓梯濕滑、臺階高。(5)床或座椅太高、太低。(6)著鞋不合適：不防滑的鞋或拖鞋。3、其他因素(1)嬰幼兒。(2)年齡大于65歲者。二、跌倒預防措施(1地面干燥。(2)清除病室床旁過道障礙(3)病床剎車固定，摔倒的原因，向患者做宣教指導，盡可能避免再次摔傷。9、護士長召集全科護士討論、評估、分析，提出整改措施，填寫《護理不良事件上報表》并上報。墜床防范應(yīng)急預案一、防范措施1、對于有意識不清或躁動不安患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。2、對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，將床降至適宜的高度。(4垃圾袋、便盆及生活用品放置于患者伸手可及之處2、加強危險人群的重點防范(1)確認危險人群并放置“預防跌倒”警示牌。2)盡可能將有跌倒傾向的高?；颊叽参话才趴拷o士站(3)放置床欄。(4)必要時使用保護性約束工具。(5)每班床邊交班3、加強患者及家屬宣教(1)陪護者應(yīng)隨時陪伴患者，若暫時離開病房時需告知責任護士，晚夜間陪護床應(yīng)緊靠病床(2)應(yīng)注意輪椅及便盆座椅的固定(3)當患者步行活動時應(yīng)穿防滑鞋。(4)指導呼叫鈴的使用(5)指導正確執(zhí)行移位及上下床(6)提供患者呼叫及尋求協(xié)助的方法(7)指導患者采取漸進下床方式。(8)指導床上使用便盆或尿壺的方法。三、跌倒預防“十知”據(jù)統(tǒng)計，“跌倒”是住院患者常發(fā)生的意及內(nèi)出血的隱患，更是六十五歲以上老年人意外傷害死亡的第二大原因。調(diào)查顯示：有1/3的老年人在一年內(nèi)曾經(jīng)有跌倒史，其中2/3是可以預防的。為預防患者發(fā)生跌倒事件，確保患者住院期間的安全，患者及陪伴事前了解掌握預防措施就顯得極為重要1、當你服用安眠藥或感頭暈、血壓不穩(wěn)時，下床前應(yīng)先坐在床邊一會，再由醫(yī)護人員或家屬扶下床。2、當您需要協(xié)助而又無家屬在旁時，請立即按呼叫器通知護理人員。3、若發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒。4、請將物品盡量收于柜內(nèi)，以保持過道寬敞。5、當護士或家屬已將床欄拉起時，若需下床應(yīng)先通知護士或家屬將床欄放下來，切勿翻越。6、當您照顧的患者有躁動不安、意識不清時，請將床欄拉起，并予以約束保護。7、請您向醫(yī)護人員敘述可能導致您跌倒的原因。8、請穿防滑鞋，勿打赤腳。9、病房夜間打開地燈。10、如廁時，應(yīng)有家屬陪伴，如有緊急事故，及時呼叫醫(yī)護人員。四、預案1、患者不慎墜床或跌倒，立即就地處理，根據(jù)傷情妥善安置患者。2、立即通知值班醫(yī)生及護士長。3、協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。4、加強巡視，密切觀察病情變化。5、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。6、認真記錄患者墜床的經(jīng)過及搶救過程。7、按不良事件上報程序及時逐級上報。8避免對患者造成損傷。3如有需要可以讓護士幫助。4患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。5、教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。二、預案1患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。2、配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。3、加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。4、及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。5、護士長召集全科護士討論、評估、分析，提出整改措施，填寫《護理不良事件上報表》并上報。患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預案1、加強巡視，當發(fā)現(xiàn)患者躁動時，立即呼叫醫(yī)生，并采取必要的保護措施，防止發(fā)生意外。2、準備必要的搶救藥物及物品，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。3、協(xié)助醫(yī)生通知家屬并交代病情，解釋應(yīng)用保護性約束工具的目的、使用方法和注意事項，取得家屬合作。4、經(jīng)常檢查約束工具是否松緊適宜、有效，每2小時解開約束帶3-5分鐘，協(xié)助翻身、按摩，出現(xiàn)不當及時處理。5、嚴格執(zhí)行交接班制度，加強巡視，防止發(fā)生意外。6、及時評估病情，一旦病情好轉(zhuǎn)，及時解除約束具，做好記錄。患者外出或外出不歸應(yīng)急預案1、加強巡視，當發(fā)現(xiàn)住院患者不知去向時，應(yīng)立即與患者家屬取得聯(lián)系，明確去向。2、無法確定去向時應(yīng)立即通知值班醫(yī)生、護士長及家屬，設(shè)法查找。3、尋找1小時仍不明去向者應(yīng)報告保衛(wèi)科、行政總值班及護理部，并繼續(xù)查找。4、記錄最后一次見到患者的時間、地點、見證者及開始尋找患者的時間、匯報的時間及所作的努力。5、2人共同清理患者用物，登記并妥善保管。6、填寫《護理不良事件上報表》，分析、討論患者外出不歸所產(chǎn)生的不良后果，提出整改意見并上報。有自殺傾向時的應(yīng)急預案1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，應(yīng)立即向值班醫(yī)生及護士長匯報。2、關(guān)心患者，準確掌握患者的心理狀態(tài)，有針對性地進行心理疏導。3、做好必要的防范措施，包括沒收銳利的物品、鎖好門窗、保管好危險藥品等，防止發(fā)生意外。4、通知患者家屬，要求24小時陪護，家屬如需要離開患者時應(yīng)通知值班的護理人員。5、加強病房巡視，重點交接班并做好護理記錄?；颊咦詺⒌膽?yīng)急預案1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。2急救，同時注意保護現(xiàn)場；確定患者已死亡，保護現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場）。3、立即通知科主任、護士長，同時通知醫(yī)務(wù)部或院總值班、保衛(wèi)科及110。4、協(xié)助值班醫(yī)生通知家屬，并做好安撫工作。5、評估和分析危險因素，預防再次自殺，做好各種記錄。6、安撫其他患者，維護病區(qū)秩序。7、配合有關(guān)部門的調(diào)查工作。8、護士長召集全科護士討論、評估、分析，提出整改措施，針。3、輸注刺激性藥物時，輸注側(cè)肢體盡可能不動或少動，以免藥物外滲引起局部組織劇痛、變性甚至壞死。4、若患者出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、滴液不暢等情況應(yīng)立即告訴護士，給予及時處理。5、輸注刺激性藥物期間，若患者意識障礙或躁動不安，陪伴家屬不得隨意離開，以免發(fā)生意外。6、護士應(yīng)經(jīng)常巡視觀察輸注局部有無燒灼感、腫痛、外滲以及藥物的不良反應(yīng)等情況，并做好護理記錄。7、當發(fā)現(xiàn)或疑似藥物外滲時，應(yīng)立即更換其它部位，報告護士長，做好相應(yīng)的處理，詳細觀察局部皮膚變化。8、嚴格執(zhí)行交接班制度，加強床邊填寫《護理不良事件上報表》并上報。患者發(fā)生精神癥狀時的應(yīng)急預案1、立即通知值班醫(yī)生及護士長，夜間通知院總值班。2、同時采取安全保護措施，以免患者自傷或傷及他人。3、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，24小時設(shè)專人陪護。4、如果患者出現(xiàn)過激行為時，應(yīng)立即通知保衛(wèi)科或相關(guān)部門協(xié)助處理，并考慮對患者采取身體束縛，以防發(fā)生意外。5、協(xié)助醫(yī)生請專科會診。6反應(yīng)的應(yīng)急預案1保留靜脈通道。2、立即報告值班醫(yī)生及護士長，并遵醫(yī)囑給藥，情況嚴重者應(yīng)就地搶救，必要時進行心肺復蘇。3、對癥處理，寒戰(zhàn)時適當增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時給予物理降溫。4、嚴密觀察患者的生命體征，做好護理記錄。5、及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒供應(yīng)中心、護理部和藥學部。6、必要時將封存的輸液器和藥液與同類批號的液體、輸液器一同送相關(guān)部門檢驗。輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急預案及流程1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止輸入。2、立即將患者置左側(cè)臥位和頭低足高位，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。3、通知值班醫(yī)生及護士長。4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。5、病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。6、認真記錄護理病情變化及搶救過程。輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預案及流程1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或減慢輸液速度。2、報告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、擴血管和強心藥物，配合醫(yī)生做好搶救工作。3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。4、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。5、必要時進行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。、認真記錄患者搶救過程。7、患者病情平穩(wěn)后，加強巡視，重點交接班。刺激性藥物外滲的防范應(yīng)急預案1、輸注刺激性藥物前，護士應(yīng)告之患者及家屬輸注目的、注意事項等，以取得理解和配合。2用生理鹽水引導穿刺，確定針頭在血管內(nèi)再輸注刺激性藥物，并妥善固定，輸注完畢再用生理鹽水沖注后拔交接。9、常見刺激性藥物有化療藥物、去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺、尼莫通、脂肪乳劑、甘露醇、甘油果糖、高滲葡萄糖等。10、外周用化療藥物參照《化療藥物外滲的防范、應(yīng)急預案及流程》?；熕幬锿鉂B的防范、應(yīng)急預案一、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)1、外滲局部中度或重度疼痛，通常為燒灼樣痛、刺痛；局部紅腫，穿刺導管無回血。2、局部水泡，皮膚發(fā)黑變硬。3、潰瘍：早期不明顯，當損傷后的l-2周結(jié)痂脫落，潰瘍空洞即表現(xiàn)出來。二、外滲原因1全身及局部反應(yīng)，而靜脈是藥物進入人體的主要途徑。靜脈血管因抗癌藥物毒性刺激，可出現(xiàn)癟陷、硬化，管腔喪失彈性，而使血管脆性及通透性增加。2、機械性的血管損傷①穿刺技術(shù)不熟練：沒有經(jīng)驗或年資低的護士進行化療操作時，沒能一次穿刺成功，反復穿刺，造成血管多部位腫、曾接受化療)的肢體，或選用了有靜脈炎的靜脈，由于血管收縮，導致血管內(nèi)壁壓力增加，而發(fā)生外滲。③針頭位置固定不當：如針頭中途移位、脫出血管或穿出血管，使藥物外滲；針尖接觸到血管壁，使局部受針尖的刺激和針眼所涌出的高濃度藥物長時間的刺激，會引起血管痙攣、充血、水腫、滲出，甚至發(fā)生靜脈炎。三、病人宣教1、使用中心靜脈給藥可有效避免靜脈炎的發(fā)生，向患者交待高危藥物選擇中心靜脈置管的好處，以取得配合。2、叮囑病人在輸注高危藥物時，盡量減少活動，以免針頭移位，造成外滲。3、操作時囑病人身著寬松外衣，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流，造成藥液外滲。4、告訴患者輸注化療藥物外滲時的感覺：注射部位疼痛、腫脹感等，如有上述感覺立即向護士匯報，以便盡早發(fā)現(xiàn)藥物外滲的情況。四、血管的選擇1、提高靜脈穿刺一次成功率，避免在一根血管上反復穿刺。2、選擇最佳的穿刺部位，盡量選擇前臂及較粗大的靜脈穿刺。穿刺部位的選擇為；前臂>手背>手腕>肘窩。3、切勿在靠近肌腱、韌傷。這些部位有細小的肌腱韌帶，一旦發(fā)生藥物外滲造成損傷，將難以處理。4、盡量不使用下肢靜脈化療，下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易造成藥物滯留，損傷血管內(nèi)皮。5、泡的完整性，選擇透明水膠體敷料黏貼，至少一周后撕除，讓(3)大于2持泡皮的完整性。然后貼敷透明水膠體敷料，密切觀察。(4)潰瘍形成的處理：根據(jù)傷口分期選擇合適的敷料，避免在有皮下血管或淋巴索的病生理部位上的靜脈選擇穿刺點，如曾做過放射治療的肢體、有A-V瘺的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位不宜實施靜脈穿刺。因乳癌病人腋窩淋巴結(jié)清掃，靜脈回流受阻，靜脈壓升高，血液淤滯易造成滲漏。6、避免在24h內(nèi)被穿刺過靜脈穿刺點的下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲。7完整性，并導致破損，穿刺成功要求保證針頭固定穩(wěn)妥，避免脫出。8可有效防止藥物外滲。如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。9血管壁的損傷，減少外滲的發(fā)生，且必須每日更換部位。固定留置針使用透明敷貼，便于觀察注射部位有無異常。lO、如需長期化療，一般應(yīng)由遠及近交替使用血管，保證受刺激的血管有足夠的時間恢復。五、藥物輸注的觀察1硬度變化、靜脈回血通暢無外滲表現(xiàn)后再接含有化療藥物的輸液袋或注射器，妥善固定。2、注藥過程中隨時觀察穿刺部位有無腫脹，靜脈注射給藥時，每注射3-4ml應(yīng)回抽一次，以檢查有無回血。3、輸注藥物過程中半小時觀察一次，異常情況及時記錄。4、無論是靜脈推注或靜脈點滴，均應(yīng)將化療藥物稀釋到需要的濃度，并在規(guī)定時間用完，以減少藥物對血管的不良刺激。5、在輸注藥物完畢后，應(yīng)繼續(xù)輸入生理鹽水或5可拔針。拔針時應(yīng)有少量回血，以免將化療藥物帶出血管外，導致組織損傷。拔針后壓迫針眼。六、應(yīng)急處理預案l、如疑有外滲，應(yīng)立即停止輸液。2、在靜脈給藥部位盡量抽吸，以盡可能除去殘留藥液，通知值班醫(yī)生及護士長。3、抬高患肢，注射部位宜用冰敷。但奧沙利鉑及長春新堿類化療藥不宜冰敷。4、及時用2％利多卡因4ml+生理鹽水6ml+地塞米松5mg做環(huán)形封閉，同時冰敷。5、對強刺激性藥物(如發(fā)泡類化療藥)外滲建議局部封閉q8h，連續(xù)3天。6、局部腫脹嚴重可用硫酸鎂、50％GS+維生素Bl2+地塞米松濕敷。7、局部處理：(1)如未形成水泡，未破皮，可選傳統(tǒng)方法如濕潤燒傷膏、肝素鈉軟膏、百多邦外涂，也可選現(xiàn)代新型敷料如賽膚潤、(2)多發(fā)性小水泡：直徑在2厘米以下，注意保持水有壞死組織進行自溶性清創(chuàng)+銳器清創(chuàng)。抬高患肢禁止靜脈注射，患處勿受壓。8、指導進高營養(yǎng)食物，促進傷口愈合。需要說明的是：藥物外滲后組織損傷會有一個炎性反應(yīng)期，大概1-3天，所以通常有水腫，小時內(nèi)的水腫可以不做處理，即使?jié)穹笠膊粫忻黠@效果。這個時候主要是以保護細胞減少進一步的損傷為主，可選擇性使用安普貼和安普貼膏。9、及時評估患者局部皮膚顏色、溫度和疼痛性質(zhì)。外滲部位未痊愈時，禁止在其周圍及遠心端再行各穿刺。10、密切觀察局部病情變化，加強床邊交接班，認真做好護理記錄。11、在處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護理，減輕患者恐懼及不安情緒以取得配合，減少護患沖突。12、化療藥物外滲直徑≥5cm時，填寫《護理不良事件上報表》并上報八、化療藥物分類及解毒劑1、根據(jù)化療藥物引起組織損傷的程度將其分為：(1)可引起組織壞死——氮芥（HN2）、阿霉素（ADM）、絲裂霉素（MMC）、長春新堿（VCR）(2)可引起灼傷、刺激一一達卡巴嗪（、依托泊苷（VP-16）(3)無明顯刺激——環(huán)磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX）、博來霉素（BLM）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、阿糖胞嘧啶（ARA-C）、順鉑（DDP）2、化療藥物解毒劑：ADM：氫化考的松50mg～200mg，靜脈注射、皮下注射或局部外敷。VCR、VP-16：8．4％碳酸氫鈉5ml，皮下注射，每隔數(shù)小時重復。MMC：①10％硫代硫酸鈉4ml與注射用水6ml混合，靜脈、皮下各注射5ml；②維生素C1ml(50mg/m1)，靜脈注射?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預案1水，保留余血和輸血器。病情嚴重時準備好搶救藥品及物品并給予吸氧。2、通知值班醫(yī)生及護士長，遵醫(yī)囑用藥，配合醫(yī)生做好搶救工作。3、若為一般過敏反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥后繼續(xù)觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。4征及尿量，保留血袋，并抽取患者血樣，一起送驗。做好搶救記錄，逐級上報。5、患者家屬如有疑問時，應(yīng)立即按有關(guān)程序?qū)斞骷坝嘌M行封存。6、按要求填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單，上報輸血科。用錯藥物的應(yīng)急預案1、用藥前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、針劑有無裂痕，注意有效期和批號，溶液有無沉淀、混濁、絮狀物等（須在振動后觀察）。如質(zhì)量不符合要求、有疑問、標簽不清者，一律不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。4、口服藥應(yīng)協(xié)助患者服用后，方可離開。5、易致過敏藥物，給藥前必須詢問有無過敏史，檢查皮試結(jié)果，皮試陰性方可應(yīng)用；如皮試陽性，禁止應(yīng)用，并在病歷、腕帶、床頭牌、一覽卡上予以標識。使用麻醉、I類精神藥品時，要經(jīng)過雙人核對，用后保留安瓿并交回藥房。6、多種藥物同時應(yīng)用時，必須注意藥物配伍禁忌。發(fā)藥、注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤后方可執(zhí)行。7、如不慎出現(xiàn)用藥錯誤，立即按下列程序處理。導管滑脫的防范、應(yīng)急預案一、防范措施(一)各種導管須妥善固定，保持適度的松緊。1、氣管插管或氣管切開患者應(yīng)用固定帶系緊管道后繞于耳后妥善過松易引起管道脫落，過緊會妨礙患者正常呼吸及頭面部靜脈回流。2、深靜脈置管：股靜脈置管固定于大腿內(nèi)側(cè)，頸靜脈置管應(yīng)固定于耳后，避免患者躁動時抓脫。3、胸管、腹腔負壓引流管：選擇適合患者的胸帶/腹帶，妥善固定引流管。4、深靜脈置管、橈動脈插管、漂浮導管等患者，應(yīng)定期更換貼膜，觀察置管處縫針固定情況。5、腦室引流管的細管應(yīng)盤旋一圈固定于頭部后再連接引流瓶。(二)在為患者實施各種操作(如翻身、拍背、吸痰、更換床單、搬運等)時應(yīng)兩人或兩人以上操作，應(yīng)先確認導管情況，由專人負責導管。使用機械通氣的患者，在病情允許的情況下，護理操作時盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而脫管。操作后應(yīng)全面確認導管固定情況。(三)煩躁不安、躁動及意識障礙者，應(yīng)酌情使用保護性在位及通暢情況，并按?？谱o理要求做好護理記錄。(五)如縫針、貼膜、膠布及固定帶等受潮、松脫時應(yīng)及時更換處理。更換氣管插管或套管者的膠布、固定帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。(六)對神志清楚的患者，應(yīng)宣教置管的目的、重要性及脫管的危害性，并安慰患者，以取得患者的主動配合，特別是不能耐受氣管插管或氣管切行床頭交接，交接雙方應(yīng)對患者的導管逐一查看是否在位、有無滲血及脫出，氣管套管固定帶的松緊度及氣囊的充盈度等。如因交接不清出現(xiàn)問題，由接班者承擔責任。二、預案(一)各類導管應(yīng)妥善固定，兩名護士共同完成翻身、擦身、更換床單、搬動等護理操作，以防導管滑脫。范，防止類似情況再次發(fā)生，填寫《護理不良事件上報表》并上報。氣管插管或者套管意外脫管應(yīng)急預案及流程1、發(fā)現(xiàn)患者氣管插管或者套管意外脫管，護士應(yīng)立即進行緊急處理，請旁邊的患者或家屬通知醫(yī)生。2面罩吸氧，吸除口咽部分泌物，然后重新置管。無自主呼吸患者，如氣管切開時間較長，已形成竇道者，立即更換套管重新置管。如無竇道形成，立即打開氣管切開包，用血管鉗撐開氣管切口處，將吸痰管插入氣道直接接氧氣吸入，擠壓胸廓，給予人工通氣，改善缺氧，保持氣道通暢，并立即通知?？漆t(yī)生重新置管。3、重新置管后，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)并連接呼吸機，固定氣管插管并記錄插管深度。4、其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速準備搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予胸外心臟按壓。5、配合醫(yī)生抽血查動脈血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。6、嚴密觀察患者生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，做好清醒患者的心理護理，并做好記錄。7、討論分析脫管的原因，采取針對性防范措施，避免同樣情況再次發(fā)生。燙傷防范應(yīng)急預案及流程一、適應(yīng)對象昏迷、截癱、麻醉后24小時內(nèi)有感覺障礙的患者，老年、嬰幼兒、危重及有感覺功能減退的患者應(yīng)加強防燙傷。二、防范措施(一)加強入院護理評估和入院宣教工作，將有關(guān)防燙麻醉后24小時內(nèi)有感覺功能障礙的患者一般情況下不應(yīng)使用熱水袋，新生兒禁用熱水袋，小兒、重危患者應(yīng)慎用熱水袋。(三)如患者需要使用熱水袋時，必須裝入套(袋)內(nèi)使用。經(jīng)護士用水溫計測溫，小兒、老年人、體弱患者水溫不超過500C，使用前應(yīng)仔細檢查有無漏水。每30min巡視一次，觀察熱水袋有無漏水及皮膚情況，并做好交接班工作。(四)老年人及感覺減退患者應(yīng)由護士或家屬協(xié)助調(diào)好水溫，再進行沐浴，水溫應(yīng)在39-420C患者應(yīng)主動幫助取用熱水瓶，以防止不醫(yī)生，妥善做好燙傷局部皮膚的處理。三、應(yīng)急預案1、一旦發(fā)現(xiàn)患者有燙傷發(fā)生時，應(yīng)立即匯報值班醫(yī)生和護士長。2、針對燙傷的程度和部位請燒傷科和相關(guān)科室進行會診。一、防范措施1、維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。2、加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經(jīng)常檢查門窗。3、介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現(xiàn)金。二、應(yīng)急預案1、一旦發(fā)生失竊，做好現(xiàn)場保護工作。2、通3、注意創(chuàng)面的處理，避免感染。4、指、趾末端燙傷時注意保暖及血運的觀察，并做好記錄。5、科室討論分析并填寫《不良事件上報表》，48小時內(nèi)上報護理部、醫(yī)務(wù)部。藥物過敏防范應(yīng)急預案及流程一、防范措施(一)護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。(二)正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用(三)該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、一覽牌、床頭牌注明過敏藥物名稱，懸掛藥物過敏標志，并告知患者及其家屬(四)經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，用此藥24小時以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥(抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果六)嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素 1支。(七)藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察 20～30min，用藥過程中加強巡視，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。二、預案(一)患者在用藥過程中或用藥后出現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)迅速查明原因，判斷是否由藥物引起，確認后立即停止或撤除引起過敏的藥(四)遵醫(yī)囑皮下注射鹽酸腎上腺素lml，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射囑給予地塞米松5-10mg靜脈注射，或氫化考地松100-200mg加5%～10%葡萄糖液體中靜脈滴注。(六)心跳呼吸驟停者立即行胸外按壓、人工呼吸，并通知麻醉科做好氣管插管準備，必要時配合施行氣管切開。(七)按醫(yī)囑快速、準確應(yīng)用激素、呼吸興奮劑、血管活性藥物、抗組織胺類藥物等，并做好記錄。(八)密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他病情變化，患者未脫離危險前不宜搬動。(九)及時、準確地記錄搶救過程。病房失竊防范應(yīng)急預案知保衛(wèi)科或者院總值班，協(xié)助做好偵破工作。三、流程對可疑人員進行詢問→做好安全工作→向患者介紹安全知識→保管好貴重物品及現(xiàn)金→發(fā)生失竊→做好現(xiàn)場保護工作→通知保衛(wèi)科或者院總值班→協(xié)助做好偵破工作搶救時無法完成靜脈穿刺時應(yīng)急預案及流程必要時可行靜脈切開術(shù)。應(yīng)急預案及流程如下：一、預案1、搶救時無法完成靜脈穿刺，若條件允許，可在最短的時間內(nèi)尋求科內(nèi)有經(jīng)驗護士的協(xié)助。2、若周圍靜脈穿刺還有較大的成功率，請院內(nèi)靜脈輸液小組會診，盡快再次選擇合適的血管進行穿刺。3、若周圍靜脈穿刺失敗，立即進行中心靜脈穿刺置管術(shù)，請麻醉科醫(yī)生進行靜脈置管。4、若靜脈穿刺置管仍不成功，請醫(yī)生實施靜脈切開術(shù)。5、護理人員沉著冷靜，安撫病人。搶救中盡快建立靜脈通道，確保搶救用藥。通知護士長，備好其他穿刺方法的用物。病歷丟失的應(yīng)急預案及流程病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。病歷真實地反映患者的病情，直接反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、學術(shù)水平及管理水平；不僅為醫(yī)療、科研、教學提供極其寶貴的基礎(chǔ)資料，也成為加強醫(yī)療機構(gòu)管理不可缺少的醫(yī)療信息。在涉及醫(yī)療爭議時，病歷又是幫助判定法律責任的重要依據(jù)；在醫(yī)療保險中，病歷是相關(guān)醫(yī)療付費的憑據(jù)。因此，病歷已成為各級醫(yī)療機構(gòu)和社會各界關(guān)注的熱點之一。及時建立病歷管理制度，專人管理，定點放置，提高防范意識。一旦發(fā)現(xiàn)病歷丟失，應(yīng)及時了解分析丟失的情況，配合保衛(wèi)部門工作。護理人員將事件發(fā)生的時間、經(jīng)過及其他的特殊情況，準確地記錄于護理記錄單上并書寫報告交有關(guān)科室。應(yīng)急預案及流程如下：一、預案1、建立病歷保管制度，嚴格交接班，預防病歷丟失。2、發(fā)現(xiàn)病歷丟失，報告科主任、護士長、醫(yī)務(wù)部。3、聯(lián)系病人及家屬、積極尋找。4、配合警方現(xiàn)場勘察。5、病歷丟失后由主管醫(yī)生和護士重寫病歷并在病歷中注明。第三篇：護理應(yīng)急預案1.立即通知醫(yī)生。2、準備搶救物品及藥品。3、積極配合醫(yī)生進行搶救。4、通知患者家屬。5、如為重大搶救應(yīng)通知護士長、科室主任，必要時通知醫(yī)務(wù)部或總值班。6、搶救結(jié)束做好護理記錄。患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預案患者出現(xiàn)猝死，立即啟動科室搶救應(yīng)急預案，積極搶救患者。2、通知醫(yī)師、科主任及護士長、患者家屬，必要時上報護理部、醫(yī)務(wù)部或院總值班。3、轉(zhuǎn)移同病室患者到其它病室，以保護同病室患者。4、如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再將尸體運走。5、做好搶救護理記錄。6、維護病室秩序，保證其他患者的治療及護理工作。患者跌倒/墜床時的應(yīng)急預案1.患者不慎跌倒/墜床，立即奔赴現(xiàn)場，同時通知醫(yī)生。2者無異常表現(xiàn)，將患者移至床上；如患者出現(xiàn)出血，先止血；如患者出現(xiàn)猝死，立即徒手心肺復蘇，就地搶救。3、醫(yī)師到場后，積極配合醫(yī)師進行檢查及處理。4、通知患者家屬，必要時通知科室主任、護士長。5、做好護理記錄，上報護理不良事件。6、如患者或家屬有異議出現(xiàn)醫(yī)療糾紛傾向時，報告醫(yī)務(wù)部。（節(jié)假日報總值班）患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預案1.患者在輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，如癥狀輕微，遵醫(yī)囑處理，繼續(xù)觀察；如出現(xiàn)嚴重輸液反應(yīng)時，立即更換液體和輸液器。2、患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、血壓下降等，報告醫(yī)師、在班護理人員、護士長、科室主任，啟動科室搶救預案，積極搶救患者。3、做好護理記錄。4、報告藥學部，必要時保留輸液剩余液體及輸液用具備查。5、患者家屬有異議時，按有關(guān)程序?qū)斠汗芗耙后w進行封存，并報告護理部、醫(yī)務(wù)部?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預案1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)，立即報告醫(yī)師。如癥狀輕微，減慢輸血速度，遵醫(yī)囑處理，繼續(xù)觀察；如發(fā)生嚴重輸血反應(yīng)，立即停止輸血，同時更換輸液管，以生理鹽水維持靜脈輸液通路；如患者出現(xiàn)生命危險時，啟動科室搶救預案積極搶救患者。2、報告輸血科，保存剩余血液和輸血器材待查。3、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，在積極治療搶救的同時，醫(yī)護人員應(yīng)做以下核對：核對輸血申請單、血袋標簽、《輸血科報告單》；核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D反應(yīng)，立即抽取受血者血液連同血袋送輸血科，以便輸血科復查血液相容性試驗；疑為細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液作細菌學檢驗。4、嚴密觀察患者病情變化，做好護理記錄。5、協(xié)助醫(yī)師填寫《患者輸血不良反應(yīng)單》上報輸血科。6、如病人或家屬有異議，按規(guī)定封存余血及輸血用具，并報告護理部、醫(yī)務(wù)部，上報不良事件?；颊甙l(fā)生藥物不良反應(yīng)的處理預案1.護理人員應(yīng)掌握藥物使用的適應(yīng)癥，患者用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)時，立即停藥，報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑處理。2、患者若出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)，如心悸、胸悶、呼吸困難、寒戰(zhàn)、面色蒼白等。積極就地搶救，需要時行心肺復蘇等。4、出現(xiàn)休克者，進行抗休克治療。5、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。6、需要時及時報告科室主任、護士長，根據(jù)相關(guān)規(guī)定報告藥劑科、護理部。7、如患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)λ幬锖陀梦镞M行封存，上報不良事件。患者發(fā)生躁動時應(yīng)急預案1.當發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生躁動，責任護士或當班護士立即前往患者身旁，查看病情，必要時使用約束帶約束患者，防止意外發(fā)生。2、密切觀察病情，監(jiān)測生命體征，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。3、協(xié)助醫(yī)生通知家屬，與家屬簽署患者使用約束帶告知書。4、做好護理記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救藥械。停電和突然停電的應(yīng)急預案1危重患者使用電動力機器時，需找替代的方法，最好安置于搶救室，室內(nèi)有雙回路電源，需要時將患者轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學科。2、突然停電后，立即巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（1）危重患者，立即尋找搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作。使用呼吸機的患者，平時應(yīng)在床旁備有簡易呼吸器，突然停電，立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器輔助呼吸。（3）醫(yī)師使用紙質(zhì)醫(yī)囑單下達醫(yī)囑及書寫各種紙質(zhì)檢驗單、檢查單、處方等，護士采用紙質(zhì)執(zhí)行單轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑并執(zhí)行，書寫紙質(zhì)護理病歷，待恢復供電后及時補錄電腦醫(yī)囑。（4）若停電影響中心吸引及電動吸引時，對需要吸痰的患者可用注射器接吸痰管抽吸痰液。（5）運送危重患者在電梯內(nèi)遇到突然停電，立即撥打電話86115（電工班）報告，同時呼叫他人給予幫助打開電梯門，如患者出現(xiàn)生命危險時，就地搶救。3、與電工班（86115）聯(lián)系，查詢停電原因。4、加強巡視，需要時增加人力，保證患者治療、護理正常進行，注意防止患者跌倒/墜床等意外發(fā)生。停水和突然停水的應(yīng)急預案病區(qū)接到停水通知后，做好停水準備，包括：（1）告知患者停水時間，協(xié)助患者備好使用水和飲用水。（2）充分利用病區(qū)內(nèi)可以使用的儲水器具，盡可能多儲備使用水。（3）2、突然停水時，及時與電工班聯(lián)系，協(xié)助查詢原因。3、加強巡視患者，盡量解決患者飲用水及用水需求。發(fā)生泛水時應(yīng)急預案1.發(fā)生病區(qū)泛水時，立即尋找泛水的原因，如為水管破裂，立即關(guān)閉水閥開關(guān)，組織人員清理積水。2、如不能自行解決，立即打電話通知電工班（86115），報告總務(wù)科（休息時間報告院總值班），協(xié)調(diào)相關(guān)人員，解決泛水問題。3、嚴重泛水時，立即關(guān)閉電源總開關(guān)，通知科室主任、護士長，根據(jù)病區(qū)情況，轉(zhuǎn)移患者及貴重物品、病歷資料等。4、告知患者，勿涉足泛水區(qū)域或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。5、配合相關(guān)部門，及時清理污水，做好泛水后地面、墻面、物品的清潔消毒工作。發(fā)生火災時的應(yīng)急預案1.發(fā)生火災后，立即呼救并撥打86119報警，1分鐘內(nèi)形成第一滅火應(yīng)急力量，采取如下措施：（1）靠近火災報警按鈕或電話者，立即摁下按鈕或撥打電話報告消防控制室或值班人員。（2）根據(jù)災情，估計不能撲滅時，立即撥打119,3分鐘內(nèi)形成第二滅火應(yīng)急力量，采取如下措施：（1）科室主任、護長、義務(wù)消防員組織人員撤離，確定xxx負責引導具體病人床—x床）xx毛巾捂住口、鼻、匍匐從安全出口逃生。（2）確定撤離集合地點。重病友用抬、背、扛的方式撤離。（4）確定人員（xx）核實病友和員工疏散人數(shù)情況，物資疏散情況。（5）確定人員（xx）消防總指揮聯(lián)系，保持通訊暢通。（6）確定人員（xx）隊員，認真搜救被困人員。發(fā)生地震時應(yīng)急預案命及國家財產(chǎn)安全。2、將患者撤離病區(qū)，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護秩序，安慰患者。3、出現(xiàn)強烈地震，情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛、捂住口鼻。4、維持秩序，防止混亂發(fā)生。5、注意防止有人趁火打劫。氣管導管意外脫出時應(yīng)急預案1.發(fā)現(xiàn)患者氣管導管意外脫出時，護理人員立即報告醫(yī)師。2、在醫(yī)師到來之前，護理人員根據(jù)患者血氧飽和度及雙肺呼吸音、導管移位的程度等情況評估導管的位置，如導管還在氣管內(nèi)，采用氧管供氧或簡易呼吸囊對患者進行輔助呼吸。同時密切觀察患者病情變化，如患者出現(xiàn)生命危險時，啟動搶救工作程序。3、備好氣管插管用物，做好配合醫(yī)師重新進行插管的準備。4、禁止護士將病人半脫出或完全脫出的導管自行插入。5、做好護理記錄。上報護理不良事件。引流管意外脫出時應(yīng)急預案1.發(fā)現(xiàn)患者各種引流管意外脫出時，立即報告醫(yī)師。2、在醫(yī)師到來之前，責任護士應(yīng)密切觀察患者病情變化，穩(wěn)定患者情緒，必要時給予有效的約束。（1）如為胸腔閉式引流管意外拔出或脫出，應(yīng)立即用無菌凡士林紡紗或棉墊封閉傷口，以免引起氣胸。如為腹腔引流管脫出或意外拔管，應(yīng)注意觀察患者的腹部情況，有無主訴腹痛、腹脹。（3）如為頭部引流管脫出，要密切觀察患者有無顱內(nèi)高壓的征象。3、醫(yī)師到達后，協(xié)助醫(yī)師處理傷口，需要時重新置管。4、完善護理記錄。5、上報不良事件。銳器刺傷處理預案用洗手液清潔及流動水沖洗傷口后，茂康碘消毒。2、受到污染銳器刺傷，立即向醫(yī)院感染管理科報告。3具是否被污染，傷口深淺，有無出血，病人血漿病毒載量，是否接受治療，何種藥物等。4、如明確刺傷的污染銳器感染病原體，立即報告醫(yī)院感染管理科，節(jié)假日報總值班。對受傷者分別于事故后立即，事故后6周，3個月、6個月進行抗體檢測。根據(jù)不同感染病原體如病源HBSAg(+)、病源HCVAb(+)、病源HIVAb(+)等，預防用藥，視情況接種疫苗，確定用藥方案。患者外出不歸時處理預案1、護理人員按等級護理要求巡視患者，發(fā)現(xiàn)患者不明原因外出不歸時，積極查找患者，并電話聯(lián)系患者及家屬，勸其盡快返回病房。2、尋找未果時，報告醫(yī)師及科室主任、護士長，午間及夜間報告醫(yī)院總值班（86800）。3、科室組織人力繼續(xù)查找患者去向，仍無患者信息時，報告保衛(wèi)科協(xié)助尋找患者，報護理部（86010）4、患者下落不明超過24小時，須報告醫(yī)務(wù)部及中山派出所?；颊哂梦镄鑳扇斯餐妩c，貴重物品交科室領(lǐng)導妥善保管并登記。5、做好護理記錄。第四篇：護理應(yīng)急預案護理應(yīng)急預案一、護理突發(fā)事件的應(yīng)急管理預案（一）在醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急小組的統(tǒng)一領(lǐng)導和部署下，負責護理突發(fā)事件的應(yīng)急處理的組織和指揮工作。（二）突發(fā)事件發(fā)生后，根據(jù)醫(yī)院突發(fā)事件領(lǐng)導小組要求迅速啟動護理應(yīng)急預案，采取緊急措施。（三）各應(yīng)急小組應(yīng)當根據(jù)各自職責要求，服從突發(fā)事件領(lǐng)導小組的統(tǒng)一指揮，立即到達規(guī)定崗位，履行職責。（四）參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的醫(yī)護人員應(yīng)當按照突發(fā)事件的要求，采取防護措施，并在專業(yè)人員的指導下進行工作。（五）對護理應(yīng)急組織的要求：員。2.保證應(yīng)急隊人員通信聯(lián)絡(luò)通暢。3.遇有突發(fā)事件或重大疫情時，要求第一時間到達指定地點。4.負責現(xiàn)場的緊急救治及消毒隔離處理。定期進行實踐拉鏈，做到有備無患，常備無懈。技能和搶救經(jīng)驗。后及時補充，保證各種物品齊全，儀器設(shè)備處于完好狀態(tài)。（六）各組職責：1.人員培訓組：設(shè)專人專項管理。負責全院護理人員相關(guān)知識的培訓工作。負責應(yīng)急小組應(yīng)急能力及搶救技能操作的培訓。負責全院護理人員應(yīng)對各類新型傳染病防護知識的培訓。人力調(diào)配組：時梯隊人員。根據(jù)突發(fā)事件患者的數(shù)量、病情，及時合理調(diào)配護理人員，保證一線護理人員的數(shù)量和質(zhì)量。（3）（1）負責制定相關(guān)工作制度、人員職責、工作流程及考核標準。檢查指導各項工作落實。定期組織護理查房，保證護理質(zhì)量。落實消毒隔離制度及個人防護要求，防止交叉感染。（1）掌握各項物品的供應(yīng)渠道，協(xié)調(diào)相關(guān)科室關(guān)系。（2）突發(fā)事件的物品需求。（3）及時組織供應(yīng)一線所需的各類物品，短缺物品應(yīng)做少量準備。5.信息管理組：（1）負責收集相關(guān)信息，及時做好預警與匯報工作。（2）傳達上級有關(guān)文件精神并積極做好工作安排。（3）深入一線了解突發(fā)事件工作的相關(guān)信息，及時進行總結(jié)報道。二、患者突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急預案發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生病情變化，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。2.3.積極配合醫(yī)生進行搶救。4.協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，如醫(yī)護搶救工作緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。5.某些重大搶救，應(yīng)按照規(guī)定及時報告義務(wù)科、護理部或醫(yī)院行政總值班。6.密切觀察患者病情變化，及時書寫相關(guān)護理文件。三、患者輸液過程中發(fā)生空氣栓塞時的應(yīng)急預案1.發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出血氣體或患者出現(xiàn)患者癥狀時立即停止輸液，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。2.立即報告值班醫(yī)生，并進行緊急處理。3.將患者置于左側(cè)臥位和頭低腳高位。4.密切觀察患者病情變化，并尊醫(yī)囑給予吸氧及藥物治療。5.病情危重，配合醫(yī)生積極搶救。6.加強巡視和病情觀察，認真記錄病情變化及搶過經(jīng)過，做好交接班。四、患者輸液過程中發(fā)生肺水腫時的應(yīng)急預案1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷盥?.立即通知值班醫(yī)生進行緊急處理。3.將患者置端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。4.高流量給氧，同時濕化瓶內(nèi)加入20%-30%的酒精，緩解缺氧癥狀。5.必要時進行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可以有效地家少回心血量。6.遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、強心、利尿和擴血管等藥物。7.加強巡視和病情觀察，認真記錄病情變化及搶救經(jīng)過，做好交接班。五、患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預案背部，盡可能使吸入物排出，并同時通知值班醫(yī)生。及時清理口腔內(nèi)的痰液、嘔吐物等。檢測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴重紫紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，配合醫(yī)生急行插管吸引或氣管鏡吸引。46.加強巡視和病情觀察，認真做好相關(guān)護理記錄。六、患者發(fā)生消化道大出血時的應(yīng)急預案側(cè)，放置誤吸嘔吐物。立即通知值班醫(yī)生，備好搶救車、負壓吸引器、簡易呼吸器、麻醉劑等搶救設(shè)備，積極配合搶救。3.迅速建立有效靜脈通路，遵照醫(yī)囑實施輸血輸液及應(yīng)用各種止血治療。4監(jiān)護?；颊叱鲅浚乐拱l(fā)生并發(fā)癥。遵照醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在 4℃，一次性灌注250ml，然后抽出，反復多次，直至抽出液澄清為止。采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可遵照醫(yī)囑行行胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg，30分鐘后抽出，每一小時一次，可根據(jù)出血程度的改善逐漸減少頻次，直至出血停止。10.加強巡視和病情觀察，認真做好危重患者護理記錄及交接班。11.做好患者心理護理，關(guān)心體貼患者。七、患者轉(zhuǎn)運途中突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急預案患者轉(zhuǎn)運需專人陪同，危重患者轉(zhuǎn)運需由醫(yī)護人員陪同。主訴。要時立即將患者送入途中最近的病區(qū)實施救治。及時通知患者所在病區(qū)的主任、主管醫(yī)生及護士長。必要時報5.協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，如醫(yī)護搶救工作緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。6.密切觀察患者病情變化，做好相關(guān)護理記錄。八、患者突然發(fā)生猝死時的應(yīng)急預案發(fā)現(xiàn)患者突然發(fā)生猝死后立即搶救，同時通知值班醫(yī)生。4.如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后在通知接診室將尸體接走。5.做好患者病情記錄和搶救記錄。6.在搶救過程中，要注意對同病室患者的保護。九、患者有自殺傾向時的應(yīng)急預案1.發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生和護士長。必要時報告上級領(lǐng)導。2.做好必要的防范措施，包括沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外發(fā)生。3.協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬，要求24小時專人陪護，家屬需要離開患者時應(yīng)通知值班護士。4.加強巡視，多關(guān)心患者，掌握患者的心理狀態(tài)。5.做好重點患者的交接工作。十、患者發(fā)生自殺后的應(yīng)急預案1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生，攜帶搶救物品及藥品趕赴現(xiàn)場。2.判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即實施搶救工作。3.保護病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場。4.通知醫(yī)務(wù)科、護理部或醫(yī)院行政總值班、護士長夜值班，服從領(lǐng)導調(diào)度與安排。5.協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬或做好家屬的扶安工作。6.配合相關(guān)部門進行調(diào)查。7.做好相關(guān)記錄。8.保證病室常規(guī)工作的進行及其他患者的質(zhì)量工作。9.按照“患者意外傷害預防及報告制度”上報護理部。十一、患者發(fā)生跌倒（墜床）