住院期間患者壓瘡的處理措施

住院期間患者壓瘡的處理措施雖然并非所有的難免壓瘡都可以預(yù)防，但是只要我們?cè)谂R床中早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早護(hù)理，是可以將難免壓瘡的發(fā)生率控制在最小范圍內(nèi)的。I壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生于骨隆突處。絕大多數(shù)壓瘡是可以預(yù)防的，但有些患者即使進(jìn)行了精心護(hù)理也難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。什么是難免壓瘡？■難免壓瘡是指有些疾病需要限制翻身，或者因患者一些自身?xiàng)l件（如嚴(yán)重水腫、惡性病變、強(qiáng)迫體位等）以致現(xiàn)有護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。案例回放■患者，男性，83歲，因左側(cè)上下肢活動(dòng)不利8年余加重3天入院，患者長(zhǎng)期臥床，喜抬高床頭半坐臥位。既往有糖尿病史，貧血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，入院時(shí)查顱腦CT顯示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。護(hù)理查體：患者意識(shí)呈嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，留置右側(cè)股靜脈穿刺導(dǎo)管和胃管，各管道均在位通暢，大小便失禁。遵醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，靜脈補(bǔ)液，鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，每2小時(shí)翻身拍背一次。后患者病情逐漸加重，出現(xiàn)上消化道出血，遵醫(yī)囑予以禁食水，隨后患者又出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5攝氏度。患者血白蛋白為19.6g/L(正常值為35~55g/L),四肢中度水腫。遵醫(yī)囑予以物理降溫及抗生素藥物治療?；颊呒覍倬芙^使用氣墊床，勸說無效°某日，在責(zé)任護(hù)士協(xié)助其翻身時(shí)發(fā)現(xiàn)撕尾部有1cm*2cm皮膚破損，創(chuàng)面為粉紅色，立即報(bào)告主治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，給予每日局部換藥，保持創(chuàng)面清潔，避免受壓，增加翻身拍背次數(shù)，補(bǔ)充白蛋白，加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，嚴(yán)格交接班，動(dòng)態(tài)評(píng)估皮膚壓瘡表，詳細(xì)記錄皮膚情況。原因分析1、王觀因素(1)該患者年老體弱，發(fā)熱、出汗、大小便失禁，這些因素都會(huì)引起皮膚潮濕，刺激皮膚，使皮膚的抵抗力下降，易被剪切力和摩擦力等所傷而形成壓瘡。(2)營(yíng)養(yǎng)狀況：患者長(zhǎng)期臥床，禁食水，蛋白質(zhì)攝入不.足，出現(xiàn)低蛋白水腫，使皮膚抵抗力下降，容易發(fā)生壓瘡。.2、客觀因素(1)患者及家屬拒絕使用氣墊床。.(2)患者家屬無法做到保持床單位的平整清潔，床上有皮膚碎屑，經(jīng)常過高搖起床頭，勸說無效，增加了皮膚與床單之間的剪切力和摩擦力。處理措施1.及時(shí)處理破潰皮膚，保持破損皮膚處的局部干燥，每天銀離子抗感染敷料換藥，周圍未破損處皮膚涂抹賽膚潤(rùn)以預(yù)防和保護(hù)皮膚，防止壓瘡進(jìn)一步加重。I2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液白蛋白。I3.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證每天晨晚間護(hù)理做到位，患者汗出明顯或者大小便污染衣物時(shí)，協(xié)助家屬予以及時(shí)更換床單被套和衣物，以避免二便侵漬或潮濕刺激。同時(shí)，做好“勤觀察、勤翻身、勤拍背、勤清洗、勤整理”。I4.加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康指導(dǎo)。告知?dú)鈮|床的作用及必要性，取得患者及家屬的同意和配合，用上氣墊床。|雖然并非所有的難免壓瘡都可以預(yù)防，但是只要我們?cè)谂R床中早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早護(hù)理，是可以將難免壓瘡的發(fā)生率控制在最小范圍內(nèi)的。難免壓瘡的防范措施1、正確評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)|對(duì)所有可能發(fā)生壓瘡的住院患者都要認(rèn)真進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，正確識(shí)別存在壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，特別是高齡、危重患者，加強(qiáng)患者和家屬壓瘡相關(guān)知識(shí)的教育及指導(dǎo)，使其能夠主動(dòng)配合治療方案及護(hù)理措施的執(zhí)行。2、對(duì)高?；颊哌M(jìn)行積極動(dòng)態(tài)的管理I責(zé)任護(hù)士根據(jù)壓瘡表進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，每周評(píng)估一次，必要時(shí)根據(jù)患者病情增加評(píng)估次數(shù)。對(duì)難免壓瘡高危人群應(yīng)加強(qiáng)管理，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)在指導(dǎo)護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格把3、減壓、護(hù)理措施落實(shí)到位I對(duì)于難免壓瘡高危患者要盡量使用氣墊床等減壓裝置，床尾懸掛翻身卡及翻身標(biāo)識(shí)，做到按時(shí)翻身，班班交接，詳細(xì)記錄。保持床單位的干凈、平整、清潔、干燥，要經(jīng)常檢查受壓部位，定期按摩，翻身時(shí)避免拖拉拽等動(dòng)作，防止擦傷皮膚，可以根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)承受能力，對(duì)特殊患者積極采取預(yù)防性使用透明貼、泡沫敷料等新型減壓材料。4、增加營(yíng)養(yǎng)|正確評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，在病情允許的情況下可給予高蛋白、高維生素等膳食，以增加機(jī)體抵抗力和組織的修復(fù)能力。不能進(jìn)食者可給予鼻飼，必要時(shí)提供合適的腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)途徑，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。5、申請(qǐng)傷口小組會(huì)診■對(duì)采取措施后效果欠佳的患者，鼓勵(lì)科室申請(qǐng)傷口小組會(huì)診，實(shí)施傷口會(huì)診登記、追蹤落實(shí)效果，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療護(hù)理方案。6、健康教育加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因以及危害性，告知正確的預(yù)防壓瘡的方法，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合醫(yī)生的治療，盡可能避免難免壓瘡的發(fā)生。對(duì)于存在難免壓瘡的高?；颊?，要盡早告知家屬壓瘡發(fā)生