護士資格證考試考點肝性腦病人護理

本文格式為Word版，下載可任意編輯——護士資格證考試考點肝性腦病人護理肝性腦病又稱肝昏迷，是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為根基的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。下面是免費學(xué)習(xí)我為大家探尋整理的護士資格證考試考點：肝性腦病人護理，接待大家閱讀。

一、病因

1各型肝硬化及門體分流手術(shù)后是引起肝性腦病最常見理由。其中又以病毒性肝炎后肝硬化最多見。片面肝性腦病見于重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝炎的肝功能急性衰竭階段。另外，原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴重膽道感染等也有發(fā)生肝性腦病的病例。

2誘因肝性腦病更加是門體分流性腦病常有明顯的誘因，常見的有：

1上消化道出血：出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁分散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。

2大量排鉀利尿、放腹水：可引起低鉀性堿中毒，促使NH。透過血一腦屏障，進入腦細胞產(chǎn)生氨中毒。大量排鉀利尿、放腹水，血容量裁減及腎功能減退，還可造成大量蛋白質(zhì)損失和電解質(zhì)的紊亂，從而誘發(fā)肝性腦病。

3高蛋白飲食：病人攝人高蛋白飲食，血氨增高，誘發(fā)肝性腦病。

4感染：機體感染時增加了肝臟吞噬、免疫及解毒功能負荷，發(fā)熱引起代謝率增高與耗氧量增高，增加氨的毒性。感染增加組織分解代謝，增加了氨的產(chǎn)生。發(fā)熱失水可加重腎前性的氮質(zhì)血癥。

5藥物：利尿劑可導(dǎo)致電解質(zhì)平衡失調(diào)，尤其低鉀，可加速肝性腦病的發(fā)生。安眠的藥如安定、鎮(zhèn)靜藥、麻醉的藥可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧進而加重肝臟損害。含氮藥物可引起血氨增高。加重肝損害的藥物也是誘發(fā)肝性腦病的常見理由，如乙醇、抗結(jié)核藥等。

6便秘：可使含氨、胺類及其有毒衍生物與腸黏膜接觸時問延長，有利于毒物的吸收。

7其他：腹瀉、外科手術(shù)、尿毒癥、分娩等可增加肝、腦、腎代謝負擔(dān)，從而促使肝性腦病的發(fā)生

二、臨床表現(xiàn)

常因原有肝病的性質(zhì)、肝細胞損害的輕重緩急、誘因的不同，臨床表現(xiàn)可以有不同。微弱肝性腦病可無明顯病癥和體征，可以從事日常生活和工作，但操作和回響才能降低，應(yīng)制止有危害的工作。急性肝炎所致的急性肝性腦病，多誘因不明顯，可無前驅(qū)病癥。肝硬化、門腔分流手術(shù)后為理由的慢性肝性腦病，常有明顯的誘因，以慢性反復(fù)發(fā)作性木僵與昏迷為突出表現(xiàn)。一般根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖變更，將肝性腦病分為四期：

一期前驅(qū)期輕度性格變更和行為失常，如欣快沖動或冷漠、隨地便溺。病人應(yīng)答尚切實，但有時吐字不清且較緩慢?？捎袚湟順诱痤?，腦電圖多數(shù)正常。此期持續(xù)數(shù)天及數(shù)周，因病癥不明顯易被忽略。

二期昏迷前期以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，不能完成簡樸計算。言語不清，舉止反常，多有睡眠時間倒錯。甚至有幻覺、懼怕、躁狂。此期病人有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進、肌張力增高、巴賓斯基征陽性，撲翼樣震顫存在，腦電圖表現(xiàn)奇怪。

三期昏睡期以昏睡和精神錯亂為主，大片面時間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。各種神經(jīng)體征持續(xù)存在或加重，撲翼樣震顫仍存在，肌張力增加，腦電圖有奇怪表現(xiàn)，錐體束征呈陽性。

四期昏迷期神志完全流失，不能喚醒。淺昏迷時，對疼痛刺激有回響，腱反射肌張力亢進，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消散，肌張力降低，瞳孔散大，可展現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣等。腦電圖明顯奇怪。

以上各期的分界不很領(lǐng)會，前后期臨床可有重疊。肝功能損害嚴重的肝性腦病常有明顯黃疸、出血傾向、肝臭，易并發(fā)各種感染。

三、輔佐檢查

1.血氨慢性肝性腦病有血氨升高。急性肝性腦病時，血氨多正常。

2.腦電圖檢查前驅(qū)期正常。昏迷前期到昏迷期，腦電圖明顯奇怪，典型的變更為節(jié)律變慢，8波或三相波，每秒4～7次，昏迷時表現(xiàn)為高波幅8波，每秒l一3次。腦電圖檢查特異性不強。

3.簡易智力測驗對于診斷早期肝性腦病、亞臨床肝性腦病最有價值。

四、治療原那么

對于肝性腦病的治療，應(yīng)立足于早期，采取綜合治療。

1.消釋誘因積極防治感染和上消化道出血，制止快速、大量排鉀利尿和放腹水，校正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。不用或慎用鎮(zhèn)靜安眠的藥、麻醉的藥。

2裁減腸內(nèi)毒物的生成和吸收

1裁減或臨時中斷蛋白質(zhì)飲食。

2灌腸或?qū)a：除掉腸內(nèi)含氮物質(zhì)或積血，保持大便通暢，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，禁用肥皂水灌腸，也可口服或鼻飼50%硫酸鎂30~50ral導(dǎo)瀉。對急性門體分流性腦病昏迷病人以333%乳果糖500ral灌腸作為首選治療。

3抑制腸道細菌生長：口服抗生索如甲硝唑、新霉素等，抑制腸內(nèi)細菌生長，促進乳酸桿菌繁殖，裁減氨的形成和吸收;口服乳果糖，在結(jié)腸中被細菌分解為乳酸和醋酸，使腸內(nèi)呈酸性，從而裁減氨的產(chǎn)生、吸收。保持每日2—3次軟便為宜。其不良回響為飽脹、腹痛、惡心、嘔吐等。

3.促進有毒物質(zhì)的代謝除掉，校正氨基酸的代謝紊亂

1降氨藥物：谷氨酸鉀或谷氨酸鈉與游離氨結(jié)合形成谷氨酰胺，從而降低血氨。每天1～2次，每次用4支，參與葡萄糖液中靜脈滴注。該藥偏堿性，使用前可先用3～5g維生素c，堿中毒時要慎用。根據(jù)患者電解質(zhì)處境選鈉鹽或鉀鹽。靜脈滴注速度不宜過快，過快可引起嘔吐、流涎及面部潮紅等病癥;精氨酸可促進尿素循環(huán)，從而降血氨。該藥酸性，適用于堿中毒時。

2支鏈氨基酸：口服或靜脈滴注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液，可校正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成。

4.其他對癥治療如校正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防治腦水腫和繼發(fā)性感染、休克、出血等。

五、護理問題

1急性慢性意識障礙與血氨增高、大腦處于抑制狀態(tài)有關(guān)。

2.有受傷的危害與肝性腦病致精神奇怪、煩躁擔(dān)心有關(guān)。

3有皮膚完整性受損的危害與黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢有關(guān)。

4.學(xué)識缺乏：缺乏預(yù)防肝性腦病發(fā)生的學(xué)識。

5.潛在并發(fā)癥：肝性腦病。

六、護理措施

1嚴密監(jiān)測病情緊密留神肝性腦病的早期征象，查看病人思維及認知變更，識別意識障礙的程度，查看并記錄病人的生命體征、瞳孔大小、對光反射等，如有奇怪回響實時報告醫(yī)生，以便實時處理。

2.制止各種誘發(fā)因素

1遏止給病人應(yīng)用安眠的藥和鎮(zhèn)靜藥物，如臨床切實需要，遵醫(yī)囑可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/3～1/2量。

2防止感染：加強根基護理，查看體溫變化，保持121腔、會陰部、皮膚的清潔，留神預(yù)防肺部感染，如有感染病癥展現(xiàn)，應(yīng)實時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑實時、切實地賦予抗生素。

3防止大量口服水分或輸液：過多液體可引起低血鉀，稀釋性低血鈉、腦水腫等，可加重肝性腦病。

4制止快速利尿和大量放腹水，實時校正頻繁的腹瀉和嘔吐，防止有效循環(huán)血容量裁減、水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

5保持大便通暢：大便通暢有利于除掉腸內(nèi)含氮物質(zhì)。便秘者，可口服或鼻飼50%硫酸鎂30～50ml導(dǎo)瀉，也可用生理鹽水或弱酸溶液洗腸。弱酸溶液洗腸可使腸內(nèi)的pH保持于5～6，有利于血中NH3逸出進入腸腔隨糞便排出。忌用肥皂水灌腸，因其可使腸腔內(nèi)呈堿性，

使氨離子彌散入腸黏膜進入血液循環(huán)至腦組織，使肝性腦病加重。

3.飲食護理限制蛋白質(zhì)攝入，發(fā)病開頭數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供應(yīng)足夠的熱量和維生素，以糖類為主要食物。昏迷者應(yīng)忌食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供應(yīng)熱量。足量的葡萄糖除供給熱量和裁減組織蛋白分解產(chǎn)氨外，又有利于促進氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。清楚后可逐步增加蛋白飲食，每天操縱在20g以內(nèi)，最好賦予植物蛋白，如豆制品。植物蛋白質(zhì)含支鏈氨基酸，含蛋氨酸、芳香族氨基酸少，適用于肝性腦病。顯著腹水病人應(yīng)限制鈉、水量，限鈉應(yīng)250mg/d，水入量一般為尿量加1000ml/d。脂肪類物質(zhì)延緩胃的排空，應(yīng)盡量少食用。

4.意識障礙病人的護理以理解的態(tài)度對待病人的某些不正常的行為，制止諷刺。向其同室病友、家屬等做好解釋工作，使其了解這是疾病的表現(xiàn)，讓他們正確對待病人。對于躁動擔(dān)心者須加床檔，必要時宜用養(yǎng)護帶，以防墜床。經(jīng)常扶助病人剪指甲，以防抓傷皮膚。

5.昏迷病人的護理保持病人臥姿舒適，頭偏向一側(cè)，保證病人呼吸道通暢，必要時賦予吸氧?？捎帽苯档惋B內(nèi)溫度，使腦細胞代謝降低，以養(yǎng)護腦細胞功能。做好病人的口腔護理、皮膚護理，保持床單位感激，輔助病人翻身，防止感染、壓瘡。同時，留神肢體的被動活動，防止血栓形成和肌肉萎縮。

6.藥物護理遵醫(yī)囑急速賦予降氨藥物，并留神查看藥物的療效及副回響。靜脈點滴精氨酸時速度不宜過快，以免展現(xiàn)流涎、面色潮紅與嘔吐等不良回響。

七、健康教導(dǎo)

1.向病人及家屬講解本病的發(fā)生、進展過程及治療、預(yù)后，使其熟悉到疾病嚴重性和自我護理保健的重要性。

2.激勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信仰，保持樂觀心緒，積極合作治療，交代病人家屬賦予病人以精神支持及各方面的照管，共同努力促進疾病早