冠脈造影流程操作二

冠脈造影流程導(dǎo)管室的布局

手術(shù)臺(tái)三聯(lián)三通機(jī)頭正位正頭位：正位+頭位=AP+CRA

→左肩位：左前斜+頭位=LAO+CRA

→蜘蛛位：左前斜+足位=LAO+CAU

→正足位：正位+足位=AP+CAU

→肝位：右前斜+足位=RAO+CAU

→右肩位：：右前斜斜+頭位=RAO+CRA→左冠體位位造影時(shí)一一般首先先選擇左冠狀動(dòng)動(dòng)脈。左冠造影影我們一一般選擇擇6個(gè)固定體體位，根根據(jù)不同同情況會(huì)會(huì)進(jìn)行小小的調(diào)整整。當(dāng)正位導(dǎo)導(dǎo)管到位位后，體體位順序：正足位→右足位位（肝位位）→右肩位→頭位位→左肩肩位→蜘蜘蛛位。?！夜隗w位位左側(cè)斜位位45°：這個(gè)體體位即是是右冠插插管體位位，亦是是造影體體位，此此體位可可以充分分顯示右右冠頭、、體部，，是觀察察右冠的的最重要要體位。。頭位：基本上這這兩個(gè)體體位就可可以將右右冠展示示清楚了了?！夜冢鹤髠?cè)斜斜位45°→泰爾茂穿穿刺鞘管管套裝→標(biāo)準(zhǔn)穿刺刺套裝（導(dǎo)絲未未顯示））→橈動(dòng)脈穿穿刺穿刺點(diǎn)的選擇擇：一般般選擇在在搏動(dòng)點(diǎn)點(diǎn)最清楚楚，最強(qiáng)強(qiáng)處，也也就是右右手腕橫橫紋下1cm左右，.也就是大概第二二腕橫紋紋處進(jìn)行行穿刺。。因?yàn)榇舜颂帥]有有大的靜靜脈，所所以沒有有誤穿靜靜脈的擔(dān)擔(dān)心，只只要穿刺刺針有回回血，肯肯定是進(jìn)進(jìn)動(dòng)脈了了，而此此處的迂迂曲畸形形也很少少，進(jìn)導(dǎo)導(dǎo)絲一般般不會(huì)有有阻力。。若是此此處穿刺刺未成功功，可以以向近心心端移動(dòng)動(dòng)1cm左右，再再進(jìn)行穿穿刺。→橈動(dòng)脈穿穿刺用三指指定位位法，，以食食指為為搏動(dòng)動(dòng)最強(qiáng)強(qiáng)點(diǎn)為為穿刺刺點(diǎn)和和麻醉醉點(diǎn)，，中指指及無無名指指標(biāo)記記動(dòng)脈脈大體體走向向，針針刺進(jìn)進(jìn)皮膚膚后就就要沿沿此走走向進(jìn)進(jìn)針。。進(jìn)行表表皮浸浸潤(rùn)麻麻醉。。麻藥藥量不不要太太大，，1ml左右即即可，，盡量量使針針頭與與皮膚膚平行行進(jìn)針針，免免得皮皮丘太太大影影響穿穿刺時(shí)時(shí)搏動(dòng)動(dòng)感變變?nèi)趸蚧虿珓?dòng)動(dòng)彌散散，導(dǎo)導(dǎo)致進(jìn)進(jìn)針偏偏移。。老年人人血管硬硬化嚴(yán)嚴(yán)重，，婦女女血管管很細(xì)，，此時(shí)時(shí)會(huì)出出現(xiàn)血血管滑滑動(dòng)，，所以以，進(jìn)進(jìn)針時(shí)時(shí)要用用手指指輕輕輕按壓壓血管管，以以固定定動(dòng)脈脈，但但不要要用力力按壓壓，有有時(shí)會(huì)會(huì)反而而感覺覺不到到搏動(dòng)動(dòng)，而而導(dǎo)致致穿刺刺失敗敗。穿刺成成功后后可補(bǔ)補(bǔ)充少少量麻麻藥，，以避避免出出現(xiàn)橈橈動(dòng)脈脈痙攣攣，沿沿導(dǎo)絲絲方向向穿刺刺點(diǎn)后后2~5mm內(nèi)補(bǔ)充充1ml即可，，不用用太多多?！疑现珨[位位消毒橈動(dòng)脈脈穿刺刺：麻麻醉→橈動(dòng)脈脈穿刺刺：進(jìn)進(jìn)針麻醉完完成后后，關(guān)關(guān)鍵的的是進(jìn)進(jìn)針了了，進(jìn)進(jìn)針角角度一一般與與皮膚膚呈30°°~45°°角。若是血血管粗粗而表表淺，，則穿穿刺角角度大大些亦亦可若是血血管細(xì)細(xì)，搏搏動(dòng)感感不明明顯，，則穿穿刺角角度略略小。。進(jìn)針點(diǎn)點(diǎn)可選選擇麻麻醉的的進(jìn)針針點(diǎn)。。進(jìn)針前前需認(rèn)認(rèn)真的的感覺覺好，，再進(jìn)進(jìn)針。。進(jìn)針針點(diǎn)不不怕選選擇的的時(shí)間間長(zhǎng)，，就怕怕選擇擇錯(cuò)，，記住住一針針見血血。感覺動(dòng)動(dòng)脈搏搏動(dòng)最最強(qiáng)點(diǎn)點(diǎn)，用用指腹腹來感感覺，，指腹腹的中中點(diǎn)，，即穿穿刺點(diǎn)點(diǎn)。穿穿刺時(shí)時(shí)針進(jìn)進(jìn)入皮皮膚下下后，，可以以摸一一摸，，感覺覺下針針尖走走向和和動(dòng)脈脈搏動(dòng)動(dòng)最強(qiáng)強(qiáng)點(diǎn)的的位置置關(guān)系系，來來調(diào)整整進(jìn)針針后的的走向向?！鷺飫?dòng)脈脈穿刺刺：進(jìn)進(jìn)針→橈動(dòng)脈脈穿刺刺成功功：見見回血血→拔出針針芯→右手持持導(dǎo)絲絲，左左手緩緩慢退退針見動(dòng)脈脈噴血血后迅迅速置置入導(dǎo)導(dǎo)絲→一般導(dǎo)導(dǎo)絲體體外剩剩余5~10cm左右后后破破皮刀刀破皮皮，以以便鞘鞘管送送入送入鞘鞘管，，導(dǎo)絲絲尾端端必須須露出出鞘管管尾端端送入后后連同同導(dǎo)絲絲一起起拔出出針芯芯造影開開始置入鞘鞘管成成功后后，注注射硝硝酸甘甘油+肝素。。至此，，穿刺刺成功功，可可以進(jìn)進(jìn)行正正式的的造影影了。。將造影影導(dǎo)管管頭端端塞入入鞘管管頭，透視視下送送入導(dǎo)絲，當(dāng)進(jìn)入鎖鎖骨下下動(dòng)脈脈時(shí)，，如下下圖。造影開開始囑病人人深吸吸氣并并憋住住，一一般導(dǎo)導(dǎo)絲可可順利利進(jìn)入入升主主動(dòng)脈脈，下下降至至竇底底，使使導(dǎo)絲絲盤成成L型時(shí)，，如下下圖然后導(dǎo)導(dǎo)管跟跟進(jìn)，，固定定導(dǎo)絲絲，進(jìn)進(jìn)入竇竇底，，導(dǎo)管管進(jìn)入入，如如圖造影開開始可回撤撤導(dǎo)絲絲，切切記，，導(dǎo)絲絲撤入入導(dǎo)管管前緩緩慢后后撤，，進(jìn)入入導(dǎo)管管后可可快速速后撤撤，直直至撤撤出體體外。。然后可可以放放腳不不用踩踩線啦啦。連接三三聯(lián)三三通，，回抽抽見血血（避避免進(jìn)進(jìn)入氣氣泡！！切記記?。?。正式開始造造影。左冠造影為什么一般般先進(jìn)行左左冠造影？？因?yàn)橐话惆愣喙δ茉煸煊皩?dǎo)管進(jìn)進(jìn)入竇底后后，根據(jù)導(dǎo)導(dǎo)管鑄型，，其自然指指向左側(cè)。。此時(shí)注意不不要送入導(dǎo)導(dǎo)絲過深，，否則易進(jìn)進(jìn)入左室，，如果進(jìn)入入左室，心心電監(jiān)護(hù)會(huì)會(huì)顯示連串串的室性早早搏，不要要緊張，馬馬上回撤導(dǎo)導(dǎo)絲后即可可。以正位輕柔柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管管，每次旋旋轉(zhuǎn)15°左右，因?yàn)闉榕に土凹芭に脱舆t遲的關(guān)系，，看到導(dǎo)管管頭旋轉(zhuǎn)后后才可繼續(xù)續(xù)旋轉(zhuǎn)，切切忌粗暴旋旋轉(zhuǎn)，大角角度旋轉(zhuǎn)。?！蠊谠煊耙话阕蠊陂_開口位置在在大概此位位置，小冒冒煙一般可可以看到左左冠開口，，然后輕輕輕外提或內(nèi)內(nèi)送導(dǎo)管，，使之與開開口水平，，然后輕柔柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管管，一般會(huì)會(huì)有一個(gè)彈彈入動(dòng)作，，表示已經(jīng)經(jīng)進(jìn)入左冠冠，小冒煙煙的目的一一個(gè)是尋找找左冠開口口位置，另另一個(gè)就是是觀察開口口大體情況況，如開口口即有狹窄窄，那造影影時(shí)就一定定萬分謹(jǐn)慎慎，避免損損傷開口而而造成嚴(yán)重重后果。。左冠造影進(jìn)入左冠后后，第一件件事：測(cè)壓壓！原因是是避免嵌頓頓，而使左左冠無血流流。此時(shí)，，助手已經(jīng)經(jīng)搖床到位位。這時(shí)即可注注入造影劑劑，注入時(shí)時(shí)手腳配合合，先踩線線-出現(xiàn)圖像后后，緩慢注注入-迅速注入-停止注入-造影劑排空空-停止踩線。。緩慢和迅速速注入的原原因是避免免一下子快快速注入造造成的血管管內(nèi)皮損傷傷和因?yàn)榉捶磸椓Φ脑蚴箤?dǎo)管管脫出。一一般2~3個(gè)心動(dòng)過周周期即可。。→左冠造影此過程不要要看手上的的三聯(lián)三通通，不要看看用了多少少造影劑。。眼睛盯著著屏幕，手手不要亂動(dòng)動(dòng)，固定好好導(dǎo)管。觀察病人的的心電監(jiān)護(hù)護(hù)及壓力，，觀察病人人造影圖像像，牢記那那個(gè)體位觀觀察病變清清楚。一個(gè)體位完完成后，助助手會(huì)搖床床，此時(shí)你你可以測(cè)壓壓同時(shí)抽一一些造影劑劑，當(dāng)你做做完抽取造造影劑，一一般助手已已經(jīng)將下一一個(gè)體位擺擺好。當(dāng)左冠六個(gè)個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體位位完成后，，透視下輕輕輕回撤導(dǎo)導(dǎo)管，使之之脫離左冠冠口，此時(shí)時(shí)助手調(diào)整整左前斜45°，繼續(xù)進(jìn)行行右冠造影?！夜谠煊坝夜谠煊暗碾y難度較之左左冠更大。?；爻穼?dǎo)管，，離開左冠冠開口，旋旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，一般般為順時(shí)針針，使導(dǎo)管管L型頭面向屏屏幕(使L成I)送入導(dǎo)管至至竇底，一一般在竇底底后會(huì)自動(dòng)動(dòng)回呈L型，此時(shí)順順時(shí)針旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使使之旋轉(zhuǎn)為為I狀時(shí)，如圖圖→右冠造影同時(shí)進(jìn)行輕輕微旋轉(zhuǎn)及及外提動(dòng)作，此時(shí)時(shí)一般會(huì)有一一個(gè)彈入動(dòng)動(dòng)作，表示進(jìn)入入右冠了。再再次輕微小小冒煙，目目的是判斷斷是否出現(xiàn)現(xiàn)超選，是否進(jìn)入入竇房結(jié)支，一旦在竇竇房結(jié)支造造影，病人人很可能出出現(xiàn)室顫。。右冠造影進(jìn)入右冠后后，首先測(cè)測(cè)壓。透視下移床到位位后：踩線線-緩?fù)圃煊皠﹦?快推造影劑劑-造影劑排空空-停止踩線。。然后測(cè)壓，，抽取造影影劑，此時(shí)時(shí)助手會(huì)移移床至右冠冠第二個(gè)體體位：頭位位，透視后后移床到位位，踩線-緩?fù)?快推造影劑劑-造影劑排空空-停止踩線，，觀察冠脈脈病變。如造影完成成，不進(jìn)行行支架治療療，透視下下輕提導(dǎo)管管，使之脫脫離右冠口口，輕柔抽抽出導(dǎo)管至至體外。導(dǎo)管體內(nèi)操操作基本結(jié)結(jié)束。造影結(jié)束后后工作壓迫器壓手手：我們使使用的是泰泰爾茂氣囊囊式壓迫器器。這種壓壓迫器簡(jiǎn)單單方便，它它有一個(gè)氣氣囊式綁手手器及推氣氣針管組成成，綠色透透明裝正面面上有一綠綠點(diǎn)，根據(jù)據(jù)我們體驗(yàn)驗(yàn)，此綠點(diǎn)點(diǎn)在穿刺點(diǎn)點(diǎn)一下5mm左右壓迫效效果最好。。先將鞘管管退出約5~10cm，綠點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)下下約5mm纏繞上?！猓鹤⑸渖淦鞒槿?