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文檔簡介

急性右室梗死合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的搶救

病人資料姓名：王守恒性別：男性年齡：70歲民族：漢族病史摘要患者以“頭暈伴大汗、乏力一天”為主訴入院?；颊哂?月3日17時(shí)左右，因情緒激動突感頭暈、乏力、面色蒼白，自行在家測血壓未測得，故急診送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。經(jīng)查心電圖提示為：急性心肌梗死（下壁、右室），故給予溶栓治療，隨之發(fā)生了三度房室傳導(dǎo)阻滯，緊急按置了心臟臨時(shí)起搏器，隨后轉(zhuǎn)入我科。

心率65次/分，為起搏心率，心肌酶：AST318U/LLDH512U/LCK2807U/LCK-MB111.5U/LHBDH730U/LTNT陽性。入院后立即給予抗凝、抗血小板治療，同時(shí)監(jiān)測ACT及血小板記數(shù)。于7月6日16：30患者出現(xiàn)上消化道大出血、患者出現(xiàn)神志模糊、煩躁、少尿、血壓降低，血紅蛋白由144.10G/L降至65.90G/L，導(dǎo)致患者發(fā)生了缺氧性腦病及腎前性腎功能不全繼而出現(xiàn)多尿。

入院后查體

經(jīng)立即給予止血、補(bǔ)液、輸血、抗休克糾正腎功能衰竭少尿及多尿期以及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，于兩日后未再便血，神志恢復(fù)，血紅蛋白回升，9日起患者因開始恢復(fù)自主心律，出現(xiàn)了短陣室速，經(jīng)立即給予利多卡因靜注后終止了惡性心律失?；謴?fù)了竇性心律、關(guān)閉了臨時(shí)起搏器。

搶救經(jīng)過心律也由原來的III度房室傳導(dǎo)阻滯逐漸變?yōu)橐欢确渴覀鲗?dǎo)阻滯，然后恢復(fù)為正常房室傳導(dǎo)。

患者的腎功能糾正，電解質(zhì)恢復(fù)并能下地活動，病情恢復(fù)穩(wěn)定后帶藥出院。

搶救結(jié)果

難點(diǎn)及體會并發(fā)癥：?

III度房室傳導(dǎo)阻滯?上消化道大出血?心源性休克

?急性腎前性腎功能不全

?缺氧性腦病相應(yīng)處理：?糾正休克?積極止血并給于輸血?糾正腎功能衰竭及水電解質(zhì)紊亂?積極治療原發(fā)病

同心合作

成功的搶救歸功于各科室各專

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