惡性腫瘤保守治療臨床路徑

惡性腫瘤保守治療臨床路徑一、惡性腫瘤保守治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤（ ： ）62無.法手術(shù)或家屬拒絕手術(shù)的患者。（二）診斷依據(jù)。1臨.床癥狀：早期可無明顯癥狀。常見的癥狀有：癌性骨痛、活動(dòng)障礙等。輔助檢查：線、、 、全身骨顯像、 、腫瘤標(biāo)記物等。3有.明確癌癥病史，影像學(xué)符合典型表現(xiàn)。4病.理學(xué)檢查可明確診斷。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷符合原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤（ ： ）。2無.手術(shù)禁忌，當(dāng)患者原發(fā)腫瘤及同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。<天（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1必.需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；（2）凝血功能、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）、腫瘤標(biāo)記物系列；（）心電圖、胸部 ；（）腫瘤部位線片、T 檢查，包括強(qiáng)化或增強(qiáng)掃描；（5）全身骨顯像2根.據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目根據(jù)患者病情，行必要時(shí)行心、肺功能檢查、血?dú)夥治?、檢查、病理學(xué)檢查。

（六）治療方案的選擇。1手.術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴(yán)重內(nèi)科疾病），需向患者或家屬交待病情；如不同意手術(shù)，應(yīng)當(dāng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，履行簽字手續(xù)，并行保守治療。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按.照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（年按.照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（年5版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔201〕543號(hào)）選擇用藥。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松等；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。預(yù).防性用抗菌藥物，時(shí)間為術(shù)前分鐘，手術(shù)超過小時(shí)可加用1次。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。患.者病情穩(wěn)定，體溫正常，生命體征平穩(wěn)。2沒.有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1多.發(fā)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致心衰、呼衰及出血等情況，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。2其.他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長。二、惡性腫瘤保守治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤（ ：患者姓名:性別:年齡:門診號(hào)： 住院號(hào):住院日期:年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：?天日期住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房依據(jù)體檢，進(jìn)行相關(guān)的檢查□完成相關(guān)科室會(huì)診□上級(jí)醫(yī)師查房□向患者和家屬交代注意事項(xiàng)，簽署輸血同意書、委托書重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理飲食：普食/低鹽低脂飲食/糖尿病飲食/禁食水/流質(zhì)飲食抗腫瘤藥物：斑螯酸鈉注射液護(hù)胃藥物應(yīng)用：奧美拉唑止血藥物應(yīng)用：氨甲苯酸注射液、酚磺乙胺注射液、維生素K1護(hù)肝藥應(yīng)用：甘草酸二銨、還原性谷胱甘肽抗生素（必要時(shí)）：可選擇第一、二代頭孢類既往基礎(chǔ)用藥營養(yǎng)對癥支持臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、血型，尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查長期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理飲食：普食/低鹽低脂飲食/糖尿病飲食/禁食水/流質(zhì)飲食抗腫瘤藥物：斑螯酸鈉注射液護(hù)胃藥物應(yīng)用：奧美拉唑止血藥物應(yīng)用：氨甲苯酸注射液、酚磺乙胺注射液、維生素K1護(hù)肝藥應(yīng)用：甘草酸二銨、還原性谷胱甘肽抗生素（必要時(shí)）：可選擇第一、二代頭孢類既往基礎(chǔ)用藥營養(yǎng)對癥支持臨時(shí)醫(yī)囑：輸血治療（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理飲食：普食/低鹽低脂飲食/糖尿病飲食/禁食水/流質(zhì)飲食抗腫瘤藥物：同前■□護(hù)胃藥物應(yīng)用：奧美拉唑止血藥物應(yīng)用：同前護(hù)肝藥應(yīng)用抗生素（必要時(shí)）：可選擇第一、二代頭孢類既往基礎(chǔ)用藥營養(yǎng)對癥支持臨時(shí)醫(yī)囑：輸血治療（必要時(shí)）垂體后葉素或生長抑素（必要時(shí)）止痛藥物應(yīng)用：嗎啡注射液、鹽酸嗎啡緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片、氨酚羥考酮片、曲馬多

心電圖，胸部腫瘤部位線片、、 檢查，包括強(qiáng)化或增強(qiáng)掃描；全身核素骨掃描必要時(shí)查肺功能、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治觥?檢查、病理學(xué)檢查血型鑒定交叉配血輸注去白懸浮紅細(xì)胞2單位或預(yù)約機(jī)采血小板1治療量胸腔穿刺術(shù)或腹腔穿刺術(shù)或心包穿刺術(shù)胸水生化胸水常規(guī)脫落細(xì)胞學(xué)檢查與診斷垂體后葉素或生長抑素（必要時(shí)）止痛藥物應(yīng)用：嗎啡注射液、鹽酸嗎啡緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片、氨酚羥考酮片、曲馬多對癥處理其他特殊醫(yī)囑化療藥物應(yīng)用：順鉑、氟尿嘧啶對癥支持治療其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作入院評估，完成首次護(hù)理文件記錄及護(hù)理安全告知書簽字遵醫(yī)囑給藥觀察患者一般狀況觀察腫瘤相關(guān)狀況完成入院宣教及特殊檢查前宣教工作。觀察患者一般狀況觀察腫瘤相關(guān)狀況遵醫(yī)囑給藥心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理觀察患者一般狀況觀察腫瘤相關(guān)狀況遵醫(yī)囑給藥并觀察用藥后反應(yīng)心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理完成護(hù)理記錄病情變異記錄口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第天住院第天（出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化□根據(jù)情況應(yīng)用藥物上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無并發(fā)癥明確是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如:返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等辦理出院手續(xù)，出院

重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理飲食：普食/低鹽低脂飲食/糖尿病飲食/禁食水/流質(zhì)飲食抗腫瘤藥物：同前護(hù)胃藥物應(yīng)用：奧美拉唑護(hù)肝藥應(yīng)用抗生素（必要時(shí)）既往基礎(chǔ)用藥營養(yǎng)對癥支持臨時(shí)醫(yī)囑：化療藥物應(yīng)用對癥支持治療其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑：出