急性酒精中毒11

第七組匯報急性酒精中毒一、概述酒精又名乙醇，為無色、透明、易揮發(fā)性液體，為許多藥物的良好溶媒。酒精可作為某些工業(yè)的原料，70～75%濃度的酒精作為醫(yī)用、滅菌消毒劑，在各種酒類飲料中也含有不同濃度的酒精成分。酒精對人體的危害可分為：直接毒性－－中毒、成癮、戒酒間接影響－－營養(yǎng)缺乏、其他與乙醇相關(guān)的疾病

酒精中毒又稱乙醇中毒，可分為急性酒精中毒綜合征、戒酒引起的綜合征、慢性酒精中毒綜合征和與酒精中毒有關(guān)、發(fā)病機制未明的疾病。急性酒精中毒或酒醉是指一次過量飲酒后發(fā)生不同程度的興奮、失節(jié)制、行為失常、多言或言語遲鈍、運動及步態(tài)失調(diào)、激動、好斗、嗜睡，嚴重者陷入木僵及昏迷。二、病因與中毒機理急性酒精中毒是由于服用多量的乙醇或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及抑制狀態(tài)。酒精自消化道吸收后，隨血液循環(huán)進入各內(nèi)臟和組織，尤其是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能抑制大腦皮層的機能，出現(xiàn)一系列精神及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

對延腦呼吸中樞和心血管運動中樞有直接抑制作用，重者呼吸淺而不規(guī)則，也可發(fā)生虛脫和昏迷。酒精還能使周圍小血管擴張，容易散發(fā)機體的熱量。由于酒精吸收量及個體耐受不同，中毒程度差異很大，通常引起中毒癥狀的酒精飲用量約為75～80g，而致死量則為250～500g左右。酒精在體內(nèi)的代謝腦：先興奮共濟失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、低血鎂、低血鈣胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；4、嘔吐三、病情評估與判斷興奮期：酒精中毒早期，當(dāng)血酒精含量在200~990mg/L時大腦皮層處理興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為頭暈、面色潮紅、眼結(jié)膜及皮膚充血，少數(shù)呈現(xiàn)蒼白，有欣快感，輕微眩暈，語言增多，逞強好勝，口若懸河，夸夸其談，舉止輕浮，有的表現(xiàn)粗魯無禮，感情用事，打人毀物，喜怒無常。絕大多數(shù)人在此期都自認沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制，有的則安然入睡。共濟失調(diào)期：興奮狀態(tài)消失后，此時血酒精含量達1000~2999/L。即出現(xiàn)動作失調(diào)、步態(tài)蹣跚、語無倫次、口齒不清、惡心、嘔吐、心率加快。

昏睡期：如果酒精量繼續(xù)增加，血酒精含量達3000mg/L以上?；颊呒崔D(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)，臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸深而慢，且有鼾聲，口唇微紺，瞳孔散大或正常，脈搏細弱，速率加快，體溫偏低，嚴重者昏迷、抽搐、大小便失禁，多因延腦呼吸與血管運動中樞衰竭而死亡。有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高、低血糖等癥狀。癥狀與BEC的關(guān)系（一）BEC癥狀50~150mg/dl欣快或情緒紊亂，膽小或開朗，友好或好爭辯，注意力不集中，判斷力受損，緩慢的眼急動、間斷的跟隨運動、影響視敏度。150~250mg/dl言語不清及步調(diào)失調(diào)，復(fù)視、心動過速，嗜睡或情緒脆弱，伴突發(fā)發(fā)怒或違反社會的動作。腦電β活動增加。癥狀與BEC的關(guān)系（二）BEC癥狀300mg/dl木僵與多語、好斗交替，呼吸深、嘔吐、腦電慢波化、REM抑制，數(shù)小時后REM“反跳”400mg/dl昏迷500mg/dl呼吸麻痹，可使50%的人致命。四、診斷有飲酒史，呼吸有強烈酒味。早期有面色潮紅、精神興奮、語無倫次，繼而惡心、嘔吐、心率增加。重者呈現(xiàn)昏迷，呼吸淺慢，有鼾聲，嚴重者呼吸麻痹致死，此時應(yīng)與藥物中毒及其它原因所致的昏睡、昏迷進行鑒別。其血液、尿液、嘔吐物中均含有酒精。五、治療首先初步判斷急性酒精中毒的程度，以便采取相應(yīng)的治療。病情嚴重者與以下因素有關(guān)：原有心、肺、肝、腎疾病者，易發(fā)生重癥中毒。酒精不能與巴比妥鹽類或嗎啡同用，即使血中酒精濃度較低，亦很不安全。酒精中毒昏迷10小時以上者，往往病情嚴重。血液中酒精濃度高于400mg%者，預(yù)后甚差。

輕度急性酒精中毒，在日常生活中較為常見，無需特殊處理，可囑病人臥床休息，注意保暖，避免受涼，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒者，特別是酒后呈現(xiàn)昏迷、脈搏細弱，呼吸慢而不規(guī)則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應(yīng)及時搶救。

對較重病人：（1）應(yīng)迅速催吐（禁用去水嗎啡）：中毒后短時間內(nèi)，可用1%碳酸氫鈉，或0.5%活性炭混懸液或清水反復(fù)洗胃，繼則胃管內(nèi)注入濃茶或咖啡。（2）立即補液：用50%葡萄糖液100ml加入普通胰島素，靜脈滴注；同時，應(yīng)用維生素B1、維生素B6及煙酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在體內(nèi)氧化。

昏迷或昏睡者：苯甲酸鈉咖啡因0.5g或戊四氮溶液0.1~0.2g，每2小時肌肉注射或靜脈推注射1次，或利他林20mg，或回蘇靈8mg，肌肉注射。呼吸衰竭者：可拉明0.375g，或洛貝林9mg，肌肉注射，同時吸入含5%二氧化碳的氧氣。必要時進行氣管插管，人工呼吸。

紫紺者可行鼻導(dǎo)管給氧，呼吸淺而慢時，除用呼吸中樞興奮劑外，也可給含5%二氧化碳的氧氣吸入，以興奮呼吸中樞，使其恢復(fù)有效呼吸，不可吸入純氧或氧流量過高。發(fā)生呼衰時采用人工輔助呼吸器，維持病人的呼吸。同時應(yīng)嚴密觀察呼吸節(jié)律變化，注意保持呼吸道通暢，及時吸凈分泌物，定時給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。

給予10%葡萄糖溶液500~1000ml加入大量維生素C、胰島素10～20u靜脈注射，維生素B1、維生素B6和煙酸100mg肌肉注射，以加速酒精在體內(nèi)氧化過程，迅速降低乙醇血濃度和縮缺昏迷時間。

對癥治療：

糾正水、電解質(zhì)及酸堿推移，并嚴格記錄出入量。有血壓降低或休克者應(yīng)及時糾正休克。因腦水腫致顱壓增高者，應(yīng)用脫水劑或高滲葡萄溶液，降低顱內(nèi)壓力。

納洛酮：納洛酮是一種中樞受體拮抗劑，對酒精中毒所致的意識障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。用法：首劑0.8~1.2mg加入10%葡萄糖液40ml中靜注，如仍不蘇醒，每小時再用0.4~0.8mg加入10%葡萄糖液40ml中靜注，3小時后意識無好轉(zhuǎn)即給予血液透析。

血液透析：重度昏迷或出現(xiàn)呼吸中樞抑制或乙醇血濃度在6000mg/L左右，則應(yīng)行緊急授析治療。六、護理措施即刻護理措施1保暖，維持正常體溫。2維持循環(huán)功能，心電血壓監(jiān)護，監(jiān)測心律失常和心肌損害。3維持水，電解質(zhì)，酸堿平衡。4昏迷患者應(yīng)注意維持氣道通暢，供養(yǎng)充足，必要時配合給予氣管插管，機械通氣。病情觀察觀察患者基本生命體征，尤其是神志，呼吸和嘔吐物性狀。昏迷患者防止墜床。健康教育1開展反對酗酒的宣傳教育。2早期發(fā)現(xiàn)酗酒者，早期戒酒，進行相關(guān)并發(fā)癥的治療和康復(fù)治療。七、預(yù)防加強衛(wèi)生宣教，強調(diào)長期過量飲酒的危害性。對工業(yè)用乙醇，醫(yī)用酒精要加強管理，避免誤飲或濫用。

擴展“醉酒”的幾個因素日常飲用的各類酒，都含有不同量的酒精，酒精的化學(xué)名是乙醇。酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人。啤酒含酒精3%～5%；黃酒含酒精16%～20%；果酒含酒精16%～28%；葡萄酒含酒精18%～23%；白酒含酒精40%～65%；低度白酒也含酒精24%～38%。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，先是在醇脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙醛，又在醛脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸再進一步分解為水和二氧化碳。全過程約需2～4個小時。有人報道成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機體的解毒極限就會引起中毒。會飲酒與不會飲酒（即酒量大小）的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75～80毫升/次，致死量為250～500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。酒精中毒的危害，酒中的主要成分是酒精，在醫(yī)學(xué)上屬于麻醉劑，神經(jīng)系統(tǒng)對其敏感。酒精首先是降低了腦皮層的抑制過程，使其失去了對皮層下低級中樞的抑制。丘腦、大腦、邊緣葉等部分的功能就活躍起來，因而出現(xiàn)的興奮狀態(tài)實質(zhì)上是一種低級中樞過度興奮的表現(xiàn)。喝酒上癮也是一種精神病，過量飲酒者往往喪失謙虛和自制，同時判斷力、記憶力、注意力及理解力也減弱或喪失。若繼續(xù)飲酒整個大腦會受到抑制并擴散到皮層下中樞，興奮狀態(tài)消失，于是頭重腳輕，舉步不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍。隨著飲酒量的增加，會引起大腦深度抑制，出現(xiàn)昏迷不醒、面色蒼白、皮膚濕冷、瞳孔散大，最后可因酒精中毒導(dǎo)致呼吸中樞麻痹而死亡?，F(xiàn)場急救用咖啡和濃茶解酒并不合適，喝濃茶（含茶堿）、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用。但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時機體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出，從而對腎臟起毒性作用；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，與酒精興奮心臟的作用相加，可加重心臟的負擔(dān)；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激，因此，用咖啡和濃茶解酒并不合適，還是喝些果汁、綠豆湯，生吃梨子、西瓜、荸薺（馬蹄）、桔子之類的水果來解酒