關(guān)鍵流程患者識(shí)別、轉(zhuǎn)接和登記地規(guī)章制度

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案重點(diǎn)部門(mén)、關(guān)鍵流程、重點(diǎn)患者身份識(shí)別及交接制度為了確保醫(yī)療安全，同時(shí)使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，醫(yī)院制定本制度。一、患者身份識(shí)別制度由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部聯(lián)合制定。二、醫(yī)務(wù)人員在給病人用藥、使用血液和血液制品、采集血液和其他標(biāo)本、為病人提供其他的診療操作之前均應(yīng)對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可從事診療活動(dòng)。三、至少同時(shí)使用二種 (或二種以上)患者身份識(shí)別的方法。四、我院患者身份識(shí)別采用患者、住院號(hào)和患者家屬及陪護(hù)親友識(shí)別，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。特別注意在使用患者進(jìn)行識(shí)別時(shí)，不可以問(wèn)病人‘你是XXX嗎?”，而是要詢(xún)問(wèn)病人“請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字?”，讓病人回答，然后將病人的回答與手中的信息進(jìn)行核對(duì)。五、對(duì)所有來(lái)診患者均要進(jìn)行身份識(shí)別，相關(guān)工作人員有責(zé)任依據(jù)患者的、戶(hù)口本、醫(yī)?？ǖ扔行ёC件，在各種醫(yī)療文書(shū)、收款依據(jù)上準(zhǔn)確填寫(xiě)患者的、性別、年齡等。六、無(wú)有效證件證明其身份的患者，接診醫(yī)師要求患者本人親自填寫(xiě)、年齡等；對(duì)暫時(shí)無(wú)法識(shí)別身份的患者要在病歷上注明原因，待明確身份后再按病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)補(bǔ)寫(xiě)。七、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用、性別、床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份。八、進(jìn)行介入或有創(chuàng)診療前，施術(shù)者要親自與患者（或患者親屬）面對(duì)面溝通，并把溝通容簡(jiǎn)明扼要記錄在病歷上。九、醫(yī)院要求各科對(duì)無(wú)法有效溝通（如昏迷、神志不清、無(wú)自主能力、新生兒等患者）及需要手術(shù)治療的患者，建立使用“腕帶”標(biāo)識(shí)牌，作為住院患者的識(shí)別制度，在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前要認(rèn)真核對(duì)患者“腕帶”上的信息，準(zhǔn)精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案確確認(rèn)患者的身份。十、“腕帶”牌記載患者信息包括：科別、床號(hào)、住院號(hào)、、性別、年齡、診斷等，由病房的值班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)。十一、要求所有重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救室、分娩室（新生兒）、新生兒病房、所有進(jìn)入手術(shù)室患者以及所有處于昏迷狀態(tài)的患者均要佩帶“腕帶”牌，以便身份核對(duì)識(shí)別。十二、“腕帶”牌上填寫(xiě)的患者信息必須經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，注意觀(guān)察佩戴部位皮膚無(wú)擦傷，血運(yùn)良好。十三、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間的流程）的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄。十四、關(guān)注重點(diǎn)環(huán)節(jié)的患者身份識(shí)別，細(xì)化識(shí)別流程。(一)手術(shù)患者識(shí)別：采用“腕帶”、“患者家屬及陪護(hù)親友”、“患者、性別、住院號(hào)”識(shí)別。手術(shù)前一天由病房主班護(hù)士確認(rèn)患者身份，戴“腕帶”。主管醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記。手術(shù)患者核對(duì)：依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷查對(duì)：患者、性別、年齡、病案號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位(左、右)等。接患者之前：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對(duì)；還必須與清醒的患者交談查對(duì)，進(jìn)行“患者、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位”的確認(rèn)。進(jìn)入手術(shù)間之后：麻醉醫(yī)生查對(duì)。麻醉之前：手術(shù)醫(yī)生、麻醉師與手術(shù)室巡回護(hù)士還必須共同與清醒的患者交談查對(duì)，進(jìn)行“患者、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位”再次的確認(rèn)。昏迷及神志不清患者：應(yīng)通過(guò)“腕帶”及與陪伴親屬進(jìn)行查對(duì)。手術(shù)者切皮前：由手術(shù)室巡回護(hù)士，提請(qǐng)手術(shù)者實(shí)行手術(shù)“暫停”程序，經(jīng)由手術(shù)者與參與手精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案術(shù)的其他／她工作人員進(jìn)行“患者、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位”最后的核對(duì)確認(rèn)之后，方可切皮手術(shù)。醫(yī)務(wù)科設(shè)計(jì)手術(shù)安全核對(duì)表，按要求規(guī)填寫(xiě)，入病案保存。(二)輸血患者身份識(shí)別：采用“患者家屬及陪護(hù)親友” 、“患者、性別、住院號(hào)”識(shí)別。根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，病房護(hù)士需經(jīng)二人核對(duì)患者、病案號(hào)并與患者核實(shí)后方可抽血配型。輸血科須經(jīng)二人核對(duì)輸血申請(qǐng)單和配血血樣，同時(shí)檢查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)破裂后進(jìn)行交叉配血。病房護(hù)士檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的、血型 (含Rh因子)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、、住院號(hào)及血型(含Rh因子)，無(wú)誤后方可輸入。(三)ICU患者身份識(shí)別：采用“腕帶”、“”、“患者家屬及陪護(hù)親友”三種方法中兩種方法識(shí)別。(四)急診科、病房、ICU、產(chǎn)房之間的患者身份識(shí)別1.患者出急診科進(jìn)入病房，由急診科人員、接診室值班人員、病房值班護(hù)士共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于“科室間患者身份確認(rèn)表”中。2.患者出入病房和 ICU之間，由病房護(hù)士和 ICU護(hù)士共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于“科室間患者身份確認(rèn)表”中。3.患者出產(chǎn)房進(jìn)入病房，由婦產(chǎn)科雙人共同確認(rèn)患者身份并雙簽名于護(hù)理記錄中。4.醫(yī)務(wù)科設(shè)計(jì)“科室間患者身份確認(rèn)表”，按要求規(guī)填寫(xiě)，入病案保存。(五)昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者、手術(shù)患者、新生兒在診療活動(dòng)中使用“腕帶”和“患者家屬及陪護(hù)親友”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)患者的精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案手段，并在全院各病房、 ICU、急診室實(shí)施，并按要求做好登記記錄。護(hù)士在給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙人核對(duì)并簽名。(六)門(mén)診病人使用患者識(shí)別，患者出生日期、住址、作為患者識(shí)別的補(bǔ)充信息，當(dāng)使用識(shí)別碼有困難時(shí)可選擇這些補(bǔ)充信息來(lái)確認(rèn)病人。醫(yī)院管理實(shí)施信息化后，使用患者和就診卡識(shí)別。無(wú)名患者身份標(biāo)識(shí)制度和核對(duì)流程為了確保醫(yī)療安全，對(duì)無(wú)法進(jìn)行身份確認(rèn)的無(wú)名患者有身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程，同時(shí)使患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。（一）身份標(biāo)識(shí)方法1、接診護(hù)士給患者戴上腕帶并注明：（無(wú)名+日期）、性別（注明男女）、年齡（不詳）、住院號(hào)或門(mén)診號(hào)、過(guò)敏史（不詳）。如患者住院還需填寫(xiě)床頭卡。、如需急診檢查、手術(shù)、住院，各類(lèi)單子均填無(wú)名、住院號(hào)或門(mén)診號(hào)、性別等。、對(duì)所有身份不明患者，接診人員要及時(shí)報(bào)告總值班或保衛(wèi)科，聯(lián)系政府相關(guān)部門(mén)協(xié)助確認(rèn)患者身份。（二）身份確認(rèn)后：、聯(lián)系患者家屬，確認(rèn)患者，并換上標(biāo)有患者正確、年齡等信息的腕帶和床頭卡。、未住院的無(wú)名患者如在離開(kāi)急診科時(shí)其身份已得到確認(rèn)，急診科醫(yī)院應(yīng)在急診病歷上記錄。、住院的無(wú)名患者身份確認(rèn)后醫(yī)護(hù)人員要在病歷資料上完整準(zhǔn)確記錄患者信息。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案（三）無(wú)名患者身份核對(duì)流程無(wú)名患者就診正確標(biāo)識(shí)患者腕帶信息二名護(hù)士核對(duì)腕帶信息醫(yī)務(wù)人員在各種診療、護(hù)理活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度使用二種以上患者身份識(shí)別方式（性別、住院門(mén)診號(hào)）患者身份確認(rèn)后，更換腕帶，二名護(hù)士核對(duì)轉(zhuǎn)科交接登記制度、對(duì)需要轉(zhuǎn)科治療的患者，醫(yī)生須評(píng)估患者病情；根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，護(hù)士通知轉(zhuǎn)入科室。并將風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)告知患者。、轉(zhuǎn)科患者由護(hù)士和（或）醫(yī)生護(hù)送，攜帶患者病歷、未用液體至轉(zhuǎn)入病房，做好床頭交接班。、保證轉(zhuǎn)運(yùn)工具功能良好，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中安全，酌情備帶相應(yīng)急救物品及藥品。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案、轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士立即備好備用床及必需物品。、患者入科時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接并妥善安置患者。、科室設(shè)立患者轉(zhuǎn)科交接登記本，認(rèn)真評(píng)估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：即患者治療交清，患者病歷資料交清，患者生命體征交清，患者各種導(dǎo)管交清，患者使用各種儀器交清，患者皮膚情況交清。、交班者及接班者需簽科別及全名?！炯痹\科與病房交接登記制度 】1.需要到病房住院治療的急診患者， 由急診醫(yī)生開(kāi)具入院證，患者家屬辦理入院手續(xù)。2.急診護(hù)士通知病房值