臨床合理輸血管理制度

臨床合理輸血治理制度術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》制定本制度，在醫(yī)院輸血治理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下執(zhí)行。 血液資源必需加以保護(hù)，合理應(yīng)用，樂觀推廣成分輸血，嚴(yán)禁輸勸慰血，搭配血，人情血，避開鋪張，杜絕不必要的輸血。 本醫(yī)院使用血站統(tǒng)一供給的血液，依據(jù)臨床用血狀況，定期向血站報(bào)送用血打算，保持肯定的儲(chǔ)藏血量。 一般不必輸血，Hb<70g/LHb在70g/L~100g/L之間,結(jié)合患者心肺功能以及術(shù)后是否有連續(xù)出血可能而打算是否輸血。正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自身輸血等。 臨床醫(yī)生在給患者進(jìn)展輸血治療前應(yīng)依據(jù)病情，結(jié)合試驗(yàn)室檢查結(jié)果認(rèn)真做好臨床輸血治療前的全面評估，記錄在病歷中。 患者需要輸血時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)向患者及其家屬解釋輸血治療的利弊。征得患者及其家屬同意后，與患者共同簽署《輸血治療同 臨床輸血治療前，臨床醫(yī)生應(yīng)開具檢查醫(yī)囑，對患者進(jìn)展血常規(guī)、ABO，RH血型、凝血功能、乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒ALT屬。 輸血申請由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，主治醫(yī)師審核簽字，嚴(yán)格執(zhí)行l(wèi)輸血應(yīng)提前3天預(yù)約并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批。 為做到有打算地供血，除緊急輸血外，應(yīng)至少輸前1天向輸血科遞交輸血申請單，特別血液成分如洗滌紅細(xì)胞，血小板等，提前預(yù)約。 到血站無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)展初，復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)取合格血液。程中的血液標(biāo)本采集，輸血科標(biāo)本接收，輸血相關(guān)試驗(yàn)，血液及成分的接收入庫，穿插配血，血液的發(fā)放與領(lǐng)取，臨床輸注前等關(guān)鍵環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，確認(rèn)無誤前方可執(zhí)行。臨床用血申請制度 全部輸血必需由經(jīng)治醫(yī)生填寫完整的“輸血申請單或科主任審核，輸血申請單要求字跡清楚,病人資料完整,有明確的用血時(shí)間和醫(yī)生簽名。 2023毫升時(shí)要履行報(bào)批程序,有科室主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急診用血除外).急診用血后應(yīng)依據(jù)以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 血液預(yù)約后到血液送到期間應(yīng)留意與臨床醫(yī)生保持聯(lián)系,假設(shè)有變故應(yīng)準(zhǔn)時(shí)取消預(yù)約，血液送到后馬上通知臨床輸用，假設(shè)有變故但已不能取消預(yù)約,應(yīng)向臨床主管醫(yī)生說明狀況,假設(shè)此袋血實(shí)在不能用出而造成報(bào)廢,由當(dāng)事人填寫《血液制報(bào)廢記錄》交輸血科和財(cái)務(wù)科處理。 臨床醫(yī)生寫錯(cuò)血型應(yīng)記錄在案,并通知該科室改正。 由主治醫(yī)生和病人或病人家屬簽名后,與市血液中心聯(lián)系相應(yīng)血液,并準(zhǔn)時(shí)將聯(lián)系進(jìn)展通知臨床。生兒溶血如需換血治療的,由主治醫(yī)生核準(zhǔn),并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意,由血站和醫(yī)院血庫供給適宜的血液,換血由經(jīng)治醫(yī)生實(shí)施。臨床輸血審批制度 臨床用血由經(jīng)治醫(yī)生把握病人輸血適應(yīng)癥，權(quán)衡利弊，并作好血液成分的選擇，報(bào)請主治醫(yī)師或以上職稱人員審查，簽字同意前方能申請輸血。 審查人員應(yīng)嚴(yán)格把握病人輸血適應(yīng)癥，依據(jù)其用血的科學(xué)合理性打算是否審批，對可輸可不輸?shù)纳暾垜?yīng)堅(jiān)決予以取消。 急診、搶救用血由住院科主任、二線值班醫(yī)生或以上職稱人員審批，并注明“急”字再到血庫要求供血。 一般治療用血病人嚴(yán)禁在輸血申請單上批注“急”字，以免造成其他搶救用血的延誤。 2023毫升及以上的輸血申請必需報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，血庫方可供血；搶救用血或特別狀況下的輸血申請可先供血，但需在輸血后24輸血前告知制度輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急、危重患者生命行之有效的手段，但輸血存在肯定風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生輸血反響及感染經(jīng)血傳播疾病。雖然我院使用的血液均由遂寧市中心血站按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)展知制度，告知內(nèi)容主要包括：過敏反響；發(fā)熱反響；感染性肝炎〔乙肝、丙肝等；HIV、梅毒；感染瘧疾；巨細(xì)胞病毒、EB輸血引起的其它疾病。臨床用血評價(jià)及檢查通報(bào)制度臨床用血的評價(jià)主要包括用血合理性的評價(jià)和輸血后療效的評價(jià)。用血合理性的評價(jià)：主要是看是否嚴(yán)格依據(jù)輸血適應(yīng)證進(jìn)展輸血。輸血適應(yīng)征應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)《臨床輸血指南報(bào)，并依據(jù)醫(yī)院相應(yīng)措施落實(shí)獎(jiǎng)懲，以嚴(yán)格加強(qiáng)臨床用血的治理、促進(jìn)臨床科學(xué)、合理、安全的用血。檢查人員：由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項(xiàng)檢查小組。10檢查內(nèi)容包括以下幾方面：《臨床輸血申請單》的填寫是否標(biāo)準(zhǔn)。輸血前是否執(zhí)行輸血前檢查。輸血前患者是否簽寫《輸血治療同意書是否有相關(guān)試驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征。大量用血是否有審批。狀況。配血標(biāo)本采集、運(yùn)送、核對制度2當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、床號、血型和診斷后，采集血樣并在采血者欄雙人簽字。EDTA〔淡紫色管2 采集血液時(shí)不允許直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集，避開血液稀釋，降低抗體滴度引起血型鑒定和配血錯(cuò)誤。 血液采集后，由醫(yī)護(hù)人員將血樣和輸血申請單送交輸血科。家屬及其他非醫(yī)務(wù)人員不得送標(biāo)本；標(biāo)本需裝入加蓋容器運(yùn)送。 輸血科人員和送標(biāo)本人員當(dāng)面逐項(xiàng)核對，在《合血標(biāo)本接收登記本》上確認(rèn)簽字。取血治理制度1. 穿插配血試驗(yàn)合格后，輸血科人員通知用血科室，派醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。 取血與發(fā)血雙方必需共同核對患者姓名、性別、科別、病室、床號、病案號、血型、血液有效期、血液外觀及配血試驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無誤后雙方共同簽字確認(rèn)，方可發(fā)血。取血時(shí)間填寫必需準(zhǔn)確到分鐘。輸血科血液一經(jīng)發(fā)出，不得退回。 對于未交費(fèi)病人急需輸血時(shí)，在征得總值班同意后，輸血科應(yīng)準(zhǔn)時(shí)做好穿插配血試驗(yàn)準(zhǔn)時(shí)發(fā)血，同時(shí)將輸血記帳單送住院記帳處。血液輸注治理制度 輸血前由2檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等特別狀況。輸血時(shí)由2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床旁核對受血者姓名、病床號〔住院號〕等資料，詢問并讓受血者或家屬答復(fù)相應(yīng)問題予以確認(rèn)。 取回的血液要盡快輸注,血液發(fā)出后不得退回。如因故不能準(zhǔn)時(shí)30準(zhǔn))。 一袋血輸盡后,用生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血連續(xù)輸注。 輸血過程先慢后快,再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,特別要在15呼吸、血壓等)。 血液內(nèi)除生理鹽水外,不允許加任何藥物,目前不主見在輸血前常規(guī)應(yīng)用預(yù)防輸血不良反響的藥物(如異丙嗪、地塞米松)。 7 如有輸血不良反響，應(yīng)具體填寫《輸血不良反響回報(bào)單》并于24 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響,應(yīng)按《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》第三十四條規(guī)定的程序進(jìn)展核對檢查。血液輸注標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 輸血前由2名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對穿插配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質(zhì)量是否特別，準(zhǔn)確無誤方可輸血。 者姓名、住院號、年齡、性別、病案號，床號、血型等，確認(rèn)與必需使用有批準(zhǔn)文號的一次性輸血器材，并在有效期內(nèi)使用。 輕輕混均，避開猛烈震蕩。血液內(nèi)不得參加藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再412 15分鐘應(yīng)緩輸〔每分鐘為2毫升，約0滴；5分鐘后假設(shè)受血者無不良反響，可酌情調(diào)整輸注速度，再依據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，全程嚴(yán)密觀看受血者，有無輸血不良反響，均應(yīng)在病歷中鹽水維持靜脈通路；馬上通知值班醫(yī)師和血庫技術(shù)人員準(zhǔn)時(shí)檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。并保存殘留血液以備復(fù)查。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血反響回報(bào)單，送輸血科保存。血庫半年或一年統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 輸血反響，應(yīng)將具體狀況記入病歷，并將血袋送回血庫2~8℃24再交醫(yī)院統(tǒng)一燃燒。輸血不良反響報(bào)告及處理登記制度 接到輸血不良反響回報(bào)單后必需準(zhǔn)時(shí)收回因輸血反響未輸完的取病人標(biāo)本、用舊標(biāo)本重復(fù)穿插配血和正反定型、必要時(shí)做抗體檢測；疑似溶血反響和細(xì)菌污染反響,應(yīng)馬上對癥治療和調(diào)查分析緣由,兩者同時(shí)進(jìn)展。(見輸血不良反響處理標(biāo)準(zhǔn))將檢測結(jié)果準(zhǔn)時(shí)回饋給臨床以利臨床醫(yī)生對癥治療。 將發(fā)生輸血反響患者的姓名、血型、住院號、科室、及輸血不良反響、處理方法、結(jié)果等記錄于《輸血不良反響登記本疑似輸血引起不良后果,需要對血液進(jìn)展保存的,臨床應(yīng)馬上通知輸血科,由輸血科通知采供血機(jī)構(gòu)派員到場。醫(yī)院、供血單位及患者三方共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)展封存和啟封,封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，需要檢驗(yàn)的,由三方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)展檢驗(yàn),無法共同指定的，由衛(wèi)生行政部門指定。每半年或一年將輸血不良反響統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。圍手術(shù)期血液保護(hù)治理制度 圍手術(shù)期血液保護(hù)是解決臨床用血緊急,削減經(jīng)血傳播傳染性疾病和降低輸血不良反響的有效途徑,臨床必需實(shí)行必要的具體措施降低治療及手術(shù)中的臨床用血,尤其是降低圍手術(shù)期患者的用血量,以開展科學(xué)合理的臨床用血。 輸血指征:1.Hb>100g/L一般不必輸血。2.Hb<70g/L才需輸血。3.Hb70g/L~100g/LHbHct還需依據(jù)患者的心血管功能，動(dòng)脈血氧合狀況，混合靜脈血氧張力，心輸出量和血容量綜合考慮。血液保護(hù)具體措施：嚴(yán)格掌握輸血指征，定期進(jìn)展臨床合理用血的監(jiān)視檢查及通報(bào)，加大臨床科學(xué)，合理，安全，有效用血的培訓(xùn)力度，嚴(yán)禁輸勸慰血，人情血，搭配血，既要更臨床輸血觀念，又要加大技術(shù)投入，供給設(shè)備實(shí)施科學(xué)用血。對于不同年齡和安康狀況患者，輸血最低血紅蛋白臨界水平不同，對危重患者輸血亦應(yīng)持慎重態(tài)度，低?；颊?Hb在70~90g/L之間，高?；颊逪b在100~120g/L之間，同時(shí)強(qiáng)調(diào)對血壓血?dú)饧澳蛄窟M(jìn)展綜合評估并加強(qiáng)其他循環(huán)支持，應(yīng)留意效能—危急比。Hct爭取開展自身儲(chǔ)血：術(shù)前自身儲(chǔ)血的方法用于稀有血型和已經(jīng)產(chǎn)生免疫抗體的患者及擇期手術(shù)患者。術(shù)中掌握低血壓，掌握性降壓可以削減患者術(shù)中和術(shù)后出血，是血液保護(hù)的支柱之一。進(jìn)展術(shù)中血液回收。急診用血治理制度急診配血標(biāo)本需臨床醫(yī)師在輸血申請單上注明輸血性質(zhì)，連同申請單由護(hù)士送輸血科，填寫《標(biāo)本接收記錄輸血科工作人員接收申請單和標(biāo)本時(shí)需認(rèn)真核對。配血完成后，需馬上通知臨床科室取血，并作好相應(yīng)記錄。假設(shè)為緊急搶救病人，醫(yī)生告知患者或家屬并經(jīng)同意，伴同病人合血標(biāo)本送達(dá)輸血科，可不經(jīng)過穿插配血〔需初定血型，馬上發(fā)出同型或者O型紅細(xì)胞懸液；發(fā)血后馬上按操作規(guī)程補(bǔ)做有關(guān)試驗(yàn)，并將結(jié)果通知臨床，補(bǔ)發(fā)配血報(bào)告單，輸血科應(yīng)作好異型輸血記錄；假設(shè)結(jié)果有特別，馬上通知臨床停頓輸血。輸血科值班人員遇急診配血而庫存血液不夠時(shí)，可直接通知總值班派急救車到血站取血，并作好相應(yīng)記錄，急救車不得延誤，否則上報(bào)醫(yī)院處理。輸血評估評價(jià)制度輸血前評估：評估。醫(yī)師應(yīng)將評估內(nèi)容具體記錄在病程記錄中。手術(shù)中麻醉科醫(yī)師打算的輸血，在輸血后八小時(shí)之內(nèi)復(fù)查血常規(guī)予以評估。2、輸血后評價(jià)：病人輸血治療后由主管醫(yī)師進(jìn)展輸血后療效評價(jià)。輸血效果評價(jià)作為科室醫(yī)療質(zhì)量的考核材料妥當(dāng)保存、備查，不得喪失。320%血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。各科室醫(yī)療質(zhì)量掌握小組每個(gè)月依據(jù)《臨床用血檢查表》面材料，作為科室醫(yī)療質(zhì)量掌握小組的材料妥當(dāng)保存，以供進(jìn)展“臨床科室用血狀況考核”。各科室醫(yī)療質(zhì)量掌握小組要依據(jù)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提床用血質(zhì)量不斷提高。血液輸注無效治理措施到預(yù)期，這種現(xiàn)象統(tǒng)稱為輸注無效。一、血小板輸注無效〔PTR〕態(tài)，即：臨床出血表現(xiàn)未見改善；血小板計(jì)數(shù)未見明顯增高，有時(shí)反CCI(校正血小板計(jì)數(shù)增PPR(血小板回收率)未能達(dá)標(biāo)等。CCI=〔輸血后血小板計(jì)數(shù)-輸血前血小板計(jì)數(shù)〕×體外表積(m2)／輸入的血小板總數(shù)(1011)，CCI≥10CCI<10〔1。PPR〔%〕=〔輸血后血小板計(jì)數(shù)-輸血前血小板計(jì)數(shù)〕×W(kg)×0.07／輸入血小板總數(shù)×F，輸注后1hPPR<30％，F(xiàn)=0.62，無脾患者F=0.91，F(xiàn)=0.23)〔一〕緣由1、非免疫因素：血小板的質(zhì)量發(fā)熱感染脾腫大彌散性血\管內(nèi)凝血藥物造血干細(xì)胞移植及其相關(guān)因素自身抗體2、免疫因素：血小板相關(guān)抗原〔HLA-IABH〕(HPA)AB0血漿蛋白同種免疫和免疫復(fù)合物〔二〕對策1、樂觀治療原發(fā)病2、停用可疑藥物3ABO4、血小板穿插配型5、使用去白細(xì)胞血小板6、血漿置換7、免疫抑制劑8、自身血小板冰凍保存〔三〕持續(xù)性無效的處理原則1、小量、屢次輸注血小板2、靜脈輸注免疫球蛋白3、使用抗纖溶藥物4、使用重組FⅦa二、紅細(xì)胞輸注無效24Hb率，以評估紅細(xì)胞輸注的療效。輸入Hb總量。血紅蛋白恢復(fù)率＜20〔V：每公斤體0.07L/kg0.08L/kgHb24g〕〔一〕緣由1、屢次輸血或妊娠2、發(fā)熱、感染3、彌散性血管內(nèi)凝血4、藥物5、造血干細(xì)胞移植及其相關(guān)因素6、惡性腫瘤性疾病及其相關(guān)放、化療7、失血8、肝脾大〔二〕對策1、屢次輸血病人或自身免疫性貧血者：應(yīng)選擇洗滌紅細(xì)胞或去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞2、活動(dòng)性出血灶：掌握出血灶3、貧血病因未除：加強(qiáng)病因治療〔三〕血液輸注無效治理措施臨床醫(yī)師一旦覺察血液輸注無效,要分析緣由,做出合理的解釋，制定科學(xué)的輸血方案，并在病程記錄中祥細(xì)記錄。如在病程記示》中予以公示并按相關(guān)制度賜予懲罰。血液輸注治理原則 嚴(yán)格把握輸血的適應(yīng)征和輸血量，無論是醫(yī)生或是患者必需生疏到輸血潛在的危急。 盡量避開親屬間輸血，多承受自身輸血。確需輸血的患者依據(jù)病情的需要承受成分輸血，盡量避開用全血。保證血液質(zhì)量與血制品質(zhì)量。 制定科學(xué)的輸血方案，每次輸血應(yīng)賜予足夠劑量，削減缺乏量治療導(dǎo)致與多個(gè)供者血型抗原的接觸次數(shù)。 嚴(yán)格血型鑒定、不完全抗體篩查、穿插配血，對屢次輸血患者應(yīng)進(jìn)展血型鑒定和抗體篩查。選擇少漿血、去除白細(xì)胞血或輻照血。輸血感染性疾病的掌握治理和上報(bào)制度l、嚴(yán)格依據(jù)《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法〔試行〕》進(jìn)展監(jiān)視治理和質(zhì)控，杜絕輸血消滅醫(yī)療過失，保障患者的生命安全。2、嚴(yán)格依據(jù)《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)展輸血申請，有主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，認(rèn)真履行輸血告知和簽訂治療同意書。3、對受血者依據(jù)《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》要求，輸血前常規(guī)進(jìn)展谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝兩對半、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體等檢查。4、急診搶救病人，在采集穿插配血標(biāo)本的同時(shí)，留取輸血前檢查標(biāo)本并送檢。經(jīng)治醫(yī)生在輸血治療申請單上注明：標(biāo)本已送檢，結(jié)果待報(bào)。5丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體等試驗(yàn)室檢查，患者或家屬應(yīng)在輸血治療同意書中簽字，醫(yī)生應(yīng)在輸血治療申請單中注明。6、臨床科室嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，開展自身輸血及成分輸血，削減經(jīng)血傳播疾病時(shí)機(jī)。7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，操作臺(tái)面定時(shí)進(jìn)展消毒擦拭，操作用儀器、用具定期消毒，避開污染血液。8、輸血科冰箱溫度應(yīng)保持在2℃一6℃，應(yīng)專用、專人治理，故。9、受血者或供血者的血樣至少保存7天，以便對發(fā)生經(jīng)血傳播疾病追查緣由。10.覺察輸血感染疾病經(jīng)確認(rèn)后上報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科應(yīng)準(zhǔn)時(shí)與采供血者的資料并追蹤獻(xiàn)血者。一次性輸血用品治理制度嚴(yán)禁使用不合格品。2、輸血器械要妥當(dāng)保管，防污防鼠，防止變質(zhì)、生霉、長菌。3、輸血后血袋要進(jìn)展回收登記。為保證臨床安全輸血，削減血液傳播疾病發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行血袋回收登記處理制度。病人輸血完畢后，值班護(hù)士將血袋刺針孔處折疊，并用膠貼粘貼，防止余血流出。將血袋注明科室、受血者姓名，在24h內(nèi)返還輸血科。輸血科人員與臨床護(hù)士對血袋進(jìn)展認(rèn)真核對，雙方簽字后，將血袋放入冰箱內(nèi)。發(fā)出血液袋數(shù)目與輸血完后返回血袋數(shù)目必需全都。保存72小時(shí)后，輸血科人員將血袋按醫(yī)院感染治理要求，進(jìn)展消毒，交專職人員進(jìn)展無害化處理。臨床輸血培訓(xùn)制度由醫(yī)院輸血治理委員會(huì)、醫(yī)教科組織對全院醫(yī)護(hù)醫(yī)技人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：輸血相關(guān)法律法規(guī)、輸血治理制度、輸血指南、輸血進(jìn)展等。培訓(xùn)方式：院內(nèi)培訓(xùn)、院外培訓(xùn)、科內(nèi)培訓(xùn)、自學(xué)。培訓(xùn)時(shí)間及周期：全院培訓(xùn)每年一次，科主任及骨干參與各1-3培訓(xùn)后要進(jìn)展考試和評估。血液運(yùn)送、入庫驗(yàn)收、儲(chǔ)存治理制度 血庫必需使用市血液中心供給的血液(成分)及經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可的血液,做好用血打算,正確儲(chǔ)存,保證臨床用血的質(zhì)量和安全，血液緊急時(shí),準(zhǔn)時(shí)通知臨床調(diào)整用血打算,用血安排以優(yōu)先供給急診用血為前提。 需要調(diào)配血液時(shí),必需經(jīng)衛(wèi)生行政治理部門批準(zhǔn),由市血液中心調(diào)配,全部有關(guān)手續(xù)存檔保存。 運(yùn)輸血液時(shí),除濃縮血小板和濃縮白細(xì)胞室溫(保存溫度約220C)外,其他血液及其制品應(yīng)承受運(yùn)血箱并且在血袋上面隔離放置0～-200C 血液入庫時(shí)需由本科室工作人員驗(yàn)收，全血、成分血液入庫前要認(rèn)真核對驗(yàn)收,清點(diǎn)數(shù)量,檢查外觀質(zhì)量并作完整記錄.核對驗(yàn)收齊全(供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號、供血者條形碼編號、血型、血液品種、容量、采血日期或血液成分的制備日期準(zhǔn)時(shí)間,有效期準(zhǔn)時(shí)間、血袋編號/條形碼、儲(chǔ)存條件)等。 在檢查血袋外觀合格、清點(diǎn)血液數(shù)量無誤后,由本科室正式工作人員簽名后入庫,以失效日期的先后分血型放置于血庫專用冰箱或冰柜內(nèi)。 血液入庫后,必需依據(jù)供血單位供給的發(fā)血單,將全部血液資料保存在指定位置,并將本次血液入庫狀況記入《血液入庫記錄本 每天檢查庫存血量,打算用血量。假設(shè)覺察有7天內(nèi)過期的血(AB10主管輸血主任；預(yù)警血液應(yīng)盡快用出,除特別狀況需用穎血外，庫存血按失效日期的先后用出。 發(fā)血時(shí)必需遵守《輸血科發(fā)血制度》,血液發(fā)出前覺察有質(zhì)量問并馬上與供血單位質(zhì)檢科聯(lián)系,協(xié)商解決。每天盤點(diǎn)庫存血,記錄于《交接班記錄》中。臨床血液輸注監(jiān)護(hù)治理制度1、輸血前的監(jiān)護(hù)：〔l〕嚴(yán)格查對：由兩名醫(yī)護(hù)人員對“輸血申請單“、穿插配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一認(rèn)真核對；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等特別狀況。確認(rèn)受血者：輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對受血者，核查受血者姓名、性別、年齡、病床、住院號、血型等資料，詢問并讓受血者或家屬答復(fù)相關(guān)問題，以確認(rèn)受血者并記錄。使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。2、輸血中監(jiān)護(hù)：〔1〕品。〔2〕嚴(yán)格掌握一般輸血的速度：輸血前15分鐘應(yīng)緩輸〔每分鐘為2毫升，約0滴5情調(diào)整輸注速度，4〔3〕輸血的全過程應(yīng)隨時(shí)觀看受血者狀況，尤其是輸血開頭的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀看，以便一旦消滅特別病癥能準(zhǔn)時(shí)覺察。對嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量冷靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)留意有無輸血不良反響。生及輸血科快速實(shí)行措施，緩輸或停輸血液，做出治療處理。3、輸血后的監(jiān)護(hù)：輸血科對受血者的血型、穿插配血等原始記錄必需保存十年以備查。假設(shè)發(fā)生輸血不良反響，應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科提交“輸血不良反響回報(bào)單”及留有剩余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如疑心輸血不良反響與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必需書面報(bào)告采供血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)峻的輸血不良反響則應(yīng)報(bào)告上級衛(wèi)生行政部門。輸血不良反響處理標(biāo)準(zhǔn)輸血反響是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反響。2424小時(shí)后甚至幾個(gè)月發(fā)生者為遲發(fā)反響。一、過敏反響〔一〕病癥：病癥輕者表現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，〔二〕治療：1、應(yīng)馬上停頓輸血，換輸生理鹽水。2、吸氧：鼻管、面罩、必要時(shí)請麻醉師協(xié)作氣管插管正壓給氧。310mg100mg+5%GS0.10.1～0.3ml425mg5、10%10ml6、對反復(fù)發(fā)生熱性輸血反響，可選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞輸注。二、發(fā)熱反響〔一〕病癥：多在輸血后馬上或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。輕者畏寒，體溫增高，個(gè)別可因高熱、抽搐甚至昏迷。病癥持續(xù)1～2解。〔二〕據(jù)病癥輕重處理。1、輕癥：口服阿司匹林或物理降溫。2、重癥：吸氧、藥物降溫、抗過敏等治療。三、溶血反響〔一腰疼、腹痛、惡心、嘔吐、一過性輕度黃疸，或顯示輸血療效不佳。重者表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促，循環(huán)障礙、創(chuàng)面滲血，繼發(fā)消滅黃疸、血紅蛋白尿以至血壓降低等休克表現(xiàn)。嚴(yán)峻的不合血輸入后，因大量紅細(xì)胞破壞，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致少尿、無尿、急性腎功能衰竭。〔二〕治療：搶救重點(diǎn)在抗休克、防止急性腎功能衰竭。1、可適當(dāng)補(bǔ)液，輸注低分子右旋糖酐或穎同型血漿以增加血容量。2、使用多巴胺、重酒石酸間羥胺等血管活性藥以上升血壓及擴(kuò)張腎血管。3、靜脈滴注氫化可的松等。420%利尿。5、急性腎功能衰竭行血液透析治療。6、明確彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，可用肝素治療。四、細(xì)菌污染〔一〕病癥：這類輸血反響雖少見，但后果嚴(yán)峻，輕者被誤認(rèn)為一般發(fā)熱反響，重者即使輸入少量也可馬上引起寒戰(zhàn)、高熱、