實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)-尿液檢查

尿液分析尿液分析12~般~般性狀檢 尿蛋白、尿糖、尿體、尿膽原、尿膽素尿沉渣（顯微鏡）檢細(xì)胞、管型、結(jié)晶3尿液一般檢泌尿及療效判其他系統(tǒng)疾病的安全用藥的監(jiān)4（1（1）24小時(shí)尿5要求：立即送檢（2小時(shí)內(nèi)的新鮮尿否則46（2（2）標(biāo)本保防腐劑的種甲苯尿糖、尿蛋白防?：細(xì)胞和管型防腐，但不能用于尿濃鹽酸、麝香草酚、7儀器法（干化學(xué)、尿沉渣8【【臨床意義1.多尿水過理、尿崩癥、急性腎衰期、腎移植術(shù)后等第一節(jié)第一節(jié)尿量（urine外觀氣味酸堿反應(yīng)9一、【參考值】：正常1000～2000ml/24h,平均無少正多無 少2.尿量減少成人尿量<400ml/24h或<17ml/h稱為少腎后性 狹窄等引 梗））性血尿乳糜尿膿尿（pyuria）和菌尿（1（1）血尿內(nèi)含一定量的紅細(xì)胞，稱血尿。肉眼血尿：每升尿內(nèi)含血l呈洗肉水鏡下血尿：含血量少，外觀變化不明顯離心后鏡檢【臨床意義】。。參考值：尿隱血實(shí)驗(yàn)等肌紅蛋白尿 血尿血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿鑒隱血試（尿尿色（上清液尿沉顏肌紅蛋白＋＋＋濃茶＋——清亮尿酸鹽沉淀（淡紅色結(jié)晶口服（尿呈紅色停（3）膽紅素尿液 結(jié)合膽紅深黃色，見于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃20炎如腎盂腎炎如腎盂腎炎泌尿（4）乳糜尿乳糜尿尿液中混有淋巴液，白色乳（5）(pyuria)膿尿(pyuria)、菌尿尿液中膿細(xì)胞/細(xì)菌新鮮尿即為混濁，加熱加酸均不 （－）中度↑梗阻 【影響因素】：【臨【臨床意義】：反映腎小管的濃縮和稀釋功增加：血容量不足（高熱、脫水急性腎小球腎炎（尿少，比密高（尿多，比密高降低：慢性腎炎chronicnephritis、 四、酸堿反應(yīng)一般意義不大:多見于酸堿平衡紊酸性尿：多見于、低鉀堿性尿：見于、腎小檢一、蛋白尿尿液內(nèi)protein查>150mg/24h或100mg/L手工（加熱乙酸法、磺基水楊酸法）正常尿蛋白定 ；定量0-孔孔徑屏障、電荷屏障破壞腎小管重吸收功能降低血漿小分子蛋白異常增多腎小管分泌T-H蛋白增多蛋白尿小球性蛋白尿(glomerular小管性蛋白尿(tubular合性蛋白尿(mixed(overflow(histic能性蛋白尿(functional 性蛋白尿(postural(false （一）（一）尿。定性+-++++腎病綜合征（++++）非選擇性u(píng)nselectivity：中、大分子量pro性腎小球疾（腎小球腎炎+－++，）繼發(fā)性腎小球疾?。ā⒏哐獕?、（二）腎小管性蛋白腎小球正常，近曲小管受損，對(duì)白、β-微球蛋白等小分子蛋白為主，【意義】：腎小管?、叛装Y：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎⑵：重金屬、抗生素、生物毒（三）（三）蛋白尿。定性（＋）—（＋＋＋＋）（腎病、狼瘡性腎病（四）定性（＋）—急性溶血性疾?。貉t蛋白肌損傷(擠壓綜合征)：肌紅蛋白BeneJonsprotein)：加熱（0-6℃）凝固，達(dá)沸點(diǎn)凝塊消失，冷卻后（0-6℃）又復(fù)出現(xiàn)凝固現(xiàn)象。見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥。是漿細(xì)胞產(chǎn)生過多的輕鏈。又叫凝溶蛋白。（五）（五） 時(shí)排出量增多。定性（±）—Horsfallprotein,THP)為主 性蛋白尿（postualprotinuria）（八）、偶然性或假性蛋白尿(accidental±-二、二、糖尿【定義】：尿糖↑，定性方法為陽性稱糖尿【參考值】【臨床意義】1、血糖增高性糖尿（血糖①使血糖↓的激素缺乏：胰島素）②使血糖↑的激素2、血糖正常性糖尿（腎性糖尿）：腎閾值如慢性腎炎、腎病綜合334三三（ketone酮體：是乙酰乙酸、β－羥丁酸 的稱，為脂肪代謝中間產(chǎn)物。定性。當(dāng)糖分解不足時(shí)。脂肪分解活躍臨床意義性酮尿:呈強(qiáng)陽性腎閾值增高時(shí),。早期β-羥丁酸主，緩解期乙酰乙酸性酮尿：妊娠劇吐、重癥食、子癇、全身麻醉、嚴(yán) 、腹二、管型二、管型 報(bào)告方三、結(jié)晶 臨床意上皮細(xì)胞(epitheliar報(bào)告方式：最低~最高細(xì)胞數(shù)/HP或LP：10個(gè)高（低倍）倍視野觀察最少和最多的細(xì)（（一）紅細(xì)胞典型的RBC為淺黃色雙在低滲尿中RBC吸水脹無色的圓圈，稱RBC淡參考值：玻片法0~3/HP,定量分分1.均一紅細(xì)胞血尿：2.非均一紅細(xì)胞血尿：腎小球源性，紅3.變形紅細(xì)變形紅細(xì)胞（尿，未染色（二）白細(xì)胞新鮮尿中，WB外形完整：胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見。膿細(xì)胞為破壞或 的中性粒細(xì)胞，外形多不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊：胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒：核不清楚。細(xì)胞常成堆簇集。參考值：WBC<5意義：各種泌尿系尿的紅細(xì)胞與白細(xì) 尿的紅細(xì)胞與白細(xì) （三）上皮細(xì)胞（Epithelial包括腎小管上皮細(xì)胞、移形上皮細(xì)胞和復(fù)層扁平上皮細(xì)胞1.腎小管上皮細(xì)胞，又稱小圓上皮細(xì)胞。在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管有病變，急性腎小球腎炎時(shí)常多見，成堆出現(xiàn)表示腎小管壞死變。2.2.移形上皮細(xì)胞：大圓上皮細(xì)胞）；型上皮細(xì)胞（腎盂）；底層移形上（輸尿管 53.復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：大而扁平的多角形，來 前段。又稱鱗狀上皮細(xì)胞。大量出炎1.1.二、管型二、管型①白蛋白或T-H蛋白（構(gòu)成管型的基質(zhì)②濃縮和酸化（沉淀蛋白質(zhì)③可供交替使用的腎單位（足夠的時(shí)間細(xì)胞管型 紅細(xì)胞管顆粒管型 粗顆粒管脂肪管 【報(bào)告方式】：10個(gè)低倍視觀察最少和最多的細(xì)胞數(shù)xx個(gè)細(xì)胞/低倍視野2.有0~1/LP。（1）腎小管上皮細(xì)胞管（2）紅細(xì)胞管型(erythrocyte1.劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱麻醉后，一2.腎病綜合征、慢（3）白細(xì)胞管型(leucocyte常提示腎實(shí)質(zhì)有常提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì) 3.顆粒細(xì)顆粒管粗顆粒管和有形成分于T-5.6.6.7.細(xì)菌 臘 粒 不全期三、結(jié)晶三、結(jié)晶常見生理性結(jié)病理性結(jié)晶藥物結(jié)結(jié)晶+ 可1.酸性尿內(nèi)尿酸結(jié)非晶型尿酸2.3.3.藥物結(jié)X線造影劑磺胺類藥物病顏蛋管急腎小球腎深肉+++透、淺腎病綜合淺+淺+白細(xì)胞管淺++PRO(蛋白質(zhì)) 肝功檢尿沉BIL(膽紅素BLD(紅細(xì)胞)orERY參考—5～——±～——1.015-— NIT(nitrite)NIT(nitrite)大菌（Ｇ﹣桿菌尿中硝酸鹽（含硝酸鹽還原酶 亞硝酸（食物蛋白質(zhì)分解Ｇ﹣球菌（少數(shù)因NIT陽性：的可能 ：不能排LEU(白