手術(shù)三步安全核查制度

手術(shù)三步安全核查制度為了加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)的有效治理，保證病人安全，需要制定并實(shí)施相應(yīng)的治理制度。以下是我為你整理的手術(shù)三步安全核查制度，期望能幫到你。一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡稱三方)，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開頭前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)展核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。(一)麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意狀況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚預(yù)備、靜脈通道建立狀況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血狀況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。(二)手術(shù)開頭前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品預(yù)備狀況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。(三)患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。(四)三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。六、手術(shù)安全核查必需依據(jù)上述步驟依次進(jìn)展，每一步核查無誤前方可進(jìn)展下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師依據(jù)狀況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施狀況的監(jiān)視與治理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。圍手術(shù)期治理制度是指對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對患者手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后所涉及的醫(yī)療行為的治理標(biāo)準(zhǔn)的總稱。制度制定背景2023年，衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院治理評價(jià)指南》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)科室應(yīng)當(dāng)執(zhí)行圍手術(shù)期治理要到位。制度的具體內(nèi)容由各地方醫(yī)療衛(wèi)生行政治理部門或各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定。因此，在2023年以前，全國各地的圍手術(shù)期治理制度不一樣。制定了《圍手術(shù)期治理制度》，在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行。手術(shù)前治理肝功、乙肝五項(xiàng)、HCV、H1V、梅毒抗體)。手術(shù)前質(zhì)術(shù)者及麻醉醫(yī)師必需親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，包括：病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)工程等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能準(zhǔn)時(shí)簽字時(shí)，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報(bào)告上級主管部門，在病歷具體記錄。主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。中等以上手術(shù)均需行術(shù)前爭論。重大手術(shù)、特別病員手術(shù)及開展的手術(shù)等術(shù)前爭論須由科主任主持爭論制訂手術(shù)方案，爭論內(nèi)容須寫在術(shù)前爭論記錄單上，并上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級治理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有閱歷的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)當(dāng)術(shù)者，必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。手術(shù)時(shí)間安排提前通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施狀況及特別器械預(yù)備狀況。全部醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必需準(zhǔn)時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診。手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶，所標(biāo)的信息準(zhǔn)確無誤;同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)記。手術(shù)當(dāng)日治理1、手術(shù)人員要在接診時(shí)及手術(shù)開頭前要認(rèn)真核對病人姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。2、當(dāng)日參與手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺(tái)上與巡回護(hù)士、其它相關(guān)人員)應(yīng)提前進(jìn)入手術(shù)室，由手術(shù)者表達(dá)重要步驟、可能的意外的對策、嚴(yán)格依據(jù)術(shù)前爭論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對的要求執(zhí)行。3、手術(shù)過程中術(shù)者對病人負(fù)有完全責(zé)任，助手須依據(jù)術(shù)者要求幫助手術(shù)。手術(shù)中覺察疑難問題，必要時(shí)須請示上級醫(yī)師。4、手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護(hù)病人，不得擅自離崗。5、手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或打算術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等狀況時(shí)，要準(zhǔn)時(shí)請示上級醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處或主管院長報(bào)告;并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實(shí)施。的反面。7、術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展現(xiàn)并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本及手術(shù)中需做冰凍切片時(shí)，切除的標(biāo)本由手術(shù)室專人準(zhǔn)時(shí)送病理科，專人取回病理報(bào)告。8、凡參與手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)峻認(rèn)真地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，留意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。術(shù)中實(shí)施自體血回輸時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》。手術(shù)后治理1、手術(shù)完畢后，術(shù)者對病人術(shù)后需要特別觀看的工程及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交待(手術(shù)記錄或病程記錄)。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。2、麻醉科醫(yī)師要對實(shí)施麻醉的全部病人進(jìn)展麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后病人，麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定病人去向(術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護(hù)室)。并對重點(diǎn)病人實(shí)行術(shù)后24小時(shí)隨訪且有記錄。病人送至病房后，接送雙方必需有書面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。3.、凡實(shí)施中等以上手術(shù)或承受手術(shù)病情簡單的高?；颊邥r(shí)，手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查看病人。如有特別狀況必需做好書面交接工作。術(shù)后3天之內(nèi)必需至少有1次查房記錄。圍手術(shù)期醫(yī)囑治理1、手術(shù)前后醫(yī)囑必需由手術(shù)醫(yī)師/或由術(shù)者授權(quán)托付的醫(yī)師開具。2、對特別治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行問的病人或診斷依據(jù)不夠直接、客觀的病人，應(yīng)充分估量診斷出錯(cuò)的可能性。對明確診斷的擇期I—Ⅲ類手術(shù)，如無禁忌癥及特別要求，應(yīng)在入院96小時(shí)內(nèi)施行手術(shù)。(二)術(shù)前必需的、短時(shí)期有變化可能的檢查，距手術(shù)日期不得超過1周，否則應(yīng)重檢查。(三)手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)前必需親自診視病人，檢查手術(shù)預(yù)備狀況。(四)各類手術(shù)必需嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前爭論制度。I-Ⅱ類手術(shù)由手術(shù)者組織爭論記錄在病歷;Ⅲ-Ⅳ類手術(shù)、開展手術(shù)、有可能嚴(yán)峻影響患者生命質(zhì)量的手術(shù)、修改重要常規(guī)的手術(shù)以及老人小孩疑難病例、有嚴(yán)峻并發(fā)癥的病人，必需由科主任組織全科人員共同爭論(手術(shù)者、經(jīng)管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、經(jīng)管護(hù)士必需參與)，重點(diǎn)爭論診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前預(yù)備、手術(shù)方案、麻醉方案、手術(shù)參與人員，最終擬定手術(shù)方案，提出術(shù)中留意事項(xiàng)和應(yīng)急處理方案、術(shù)后留意觀看事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn)等，并在病歷及病例爭論登記簿上作好具體記錄。(五)手術(shù)病人經(jīng)爭論打算手術(shù)后，由經(jīng)管醫(yī)師填寫手術(shù)申請單，按手術(shù)審批制度逐級審批。審批者必需具體了解術(shù)前預(yù)備及術(shù)前爭論狀況，再作打算。(六)手術(shù)前應(yīng)由手術(shù)主刀醫(yī)師向病人或家屬具體說明疾病的性質(zhì)、診斷、手術(shù)日期、手術(shù)方案及手術(shù)中和手術(shù)后可能消滅的意外和并發(fā)癥。手術(shù)的預(yù)后以及可能的替代療法，必需用通俗的語言，務(wù)必使病人及家屬完全理解。經(jīng)管醫(yī)師將與病家談話內(nèi)容具體記錄在手術(shù)申請單上，讓病家認(rèn)真閱讀(或由醫(yī)生宣讀)后，簽署姓名、日期與病人關(guān)系等。急診手術(shù)如無家屬、單位領(lǐng)導(dǎo)，可由醫(yī)教科、分管院長或總值班簽字。(七)麻醉科施術(shù)者應(yīng)在術(shù)前檢視病人，了解術(shù)前預(yù)備狀況，將麻醉方法、風(fēng)險(xiǎn)及可能的變更方案向病人及家屬交代清楚，并簽署同意書。對未作好充分預(yù)備的病人，有權(quán)拒絕麻醉。(八)擇期手術(shù)，必需在術(shù)前一天上午10點(diǎn)前將手術(shù)通和單送達(dá)手術(shù)室。通知單應(yīng)注明手術(shù)時(shí)間、病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)方案、主刀及助手(如系指導(dǎo)手術(shù)應(yīng)注明指導(dǎo)者)、批準(zhǔn)人、是否需要器械護(hù)士以及有無傳染性疾病(如乙肝、愛滋病等)或感染等。如需特別體位或特別器械、設(shè)備也應(yīng)注明。急診手術(shù)應(yīng)在半小時(shí)前通知手術(shù)室，內(nèi)作好手術(shù)預(yù)備，接收病人。特別狀況，手術(shù)室可先接收病人，手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)觀看，搶救病人，以盡可能縮短等待時(shí)間。(九)手術(shù)室應(yīng)規(guī)定各病區(qū)的手術(shù)臺(tái)數(shù)，允許接臺(tái)手術(shù)。各病區(qū)依據(jù)手術(shù)臺(tái)數(shù)安排手術(shù)。術(shù)室負(fù)責(zé)接收。急診病人由病區(qū)護(hù)士護(hù)送。手術(shù)室護(hù)士接收前，應(yīng)做好交接班.并檢查術(shù)前預(yù)備狀況。對未做好術(shù)前預(yù)備者。應(yīng)幫助做好術(shù)前預(yù)備，對確實(shí)無法在手術(shù)室補(bǔ)充完成術(shù)前預(yù)備者，可拒絕接收。(上述二種狀況，手術(shù)室均應(yīng)登記，并報(bào)告醫(yī)教科，由醫(yī)教科依據(jù)情節(jié)、對責(zé)任人進(jìn)展處理。)手術(shù)前，手術(shù)巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對病員姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式等，然后再施行手術(shù)。(十)手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)權(quán)限執(zhí)行。實(shí)習(xí)醫(yī)師不得單獨(dú)進(jìn)展任何手術(shù)，包括門診小手術(shù)及急診清創(chuàng)手術(shù)。進(jìn)修醫(yī)師手術(shù)權(quán)限必需經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)。主刀醫(yī)師為手術(shù)小組負(fù)責(zé)人，在手術(shù)過程中對病員負(fù)完全責(zé)任，助手、麻醉師、護(hù)士應(yīng)按主刀醫(yī)師要求，幫助手術(shù)，并聽從主刀醫(yī)師的指揮，覺察不利于病人狀況時(shí)，應(yīng)提示術(shù)者留意，但不能隨便評論，以免增加病人心理負(fù)擔(dān)或造成不必要的醫(yī)療糾紛。當(dāng)手術(shù)是在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年資醫(yī)師或進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師任手術(shù)者，仍由上級醫(yī)師對病員負(fù)完全責(zé)任，術(shù)者必需聽從指導(dǎo)。(十一)術(shù)中覺察與術(shù)前診斷不符或需轉(zhuǎn)變原定手術(shù)方案，或者術(shù)中消滅意外狀況和需修改重要常規(guī)手術(shù)方案，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向上級醫(yī)師或科主任或醫(yī)教科、分管院長匯報(bào)，作術(shù)中急會(huì)診，并完善補(bǔ)充家屬談話和簽字手續(xù)。(十二)術(shù)后病程錄應(yīng)在術(shù)后即時(shí)完成，應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)方案、術(shù)中狀況、術(shù)后診斷、術(shù)后狀況及術(shù)后留意事項(xiàng)。手術(shù)記錄應(yīng)在12 小時(shí)內(nèi)完成。應(yīng)具體、具體記錄切口、手術(shù)過程。手術(shù)記錄由術(shù)者或第一助手書寫，由第一助手書寫的手術(shù)記錄必需經(jīng)