腺性膀胱炎和膀胱癌病因病理、臨床表現(xiàn)、臨床分型和影像表現(xiàn)、CT影像學(xué)區(qū)分及鑒別診斷

腺性膀胱炎和膀胱癌病因病理、臨床表現(xiàn)、臨床分型和影像表現(xiàn)、CT影像學(xué)區(qū)分及鑒別診斷腺性膀胱炎1、病因腺性膀胱炎是由一種膀胱粘膜增生性疾病，臨床上較少見。

移行上皮化生學(xué)說：在結(jié)石、感染、梗阻、泌尿系置管、腫瘤等因素的慢性刺激下，粘膜上皮增生形成上皮芽，跟著上皮芽的移行細(xì)胞向下增生，達(dá)到粘膜固有層而形成移行上皮巢（即vonBrunn細(xì)胞巢）。

2、病理

vonBrunn細(xì)胞巢：移行上皮收到各種慢性刺激時(shí)向粘膜下呈花蕾狀生長進(jìn)而被周圍的結(jié)締組織包繞分割，與移行上皮分離而形成的巢狀結(jié)構(gòu)。

Brunn巢常見于膀胱三角區(qū)，發(fā)生率可以高達(dá)85-95%。

vonBrunn細(xì)胞巢突入基底膜，其中心細(xì)胞分化→囊性膀胱炎；囊壁表層細(xì)胞再化生為柱狀上皮并產(chǎn)生分泌，形成了真正的腺體→腺性膀胱炎→腺癌。

囊性膀胱炎和腺性膀胱炎是同一疾病的不同過程。

3、臨床表現(xiàn)

無特征性：尿頻、尿急、尿痛；排尿時(shí)尿道不適；肉眼血尿或鏡下血尿；并發(fā)膀胱結(jié)石。

抗感染后尿中白細(xì)胞消失，但鏡下血尿及尿頻仍持續(xù)存在的患者，應(yīng)考慮腺性膀胱炎。

4、臨床分型

膀胱鏡檢分型：乳頭狀瘤樣型、濾泡樣或絨毛樣水腫型、慢性炎癥型、粘膜無顯著改變型。影像分型：草坪狀增厚型、彌漫增厚型、結(jié)節(jié)隆起型、混合型。

5、影像表現(xiàn)

好發(fā)部位：膀胱三角區(qū)、頸部、輸尿管開口。隆起性病變（寬基底、病灶邊緣光滑）或膀胱壁增厚；增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，與周圍正常膀胱壁密度相似；膀胱外壁光滑，可伴輸尿管壁受累增厚；無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)。

腺性膀胱炎的影像特點(diǎn)有：寬基底、輕度強(qiáng)化、病灶邊緣光滑、膀胱外壁光滑、無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)。

膀胱癌

1、病因病理。膀胱癌的病因至今尚未完全明確，比較公認(rèn)的有以下幾點(diǎn)：

（1）長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等。

（2）吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。

（3）體內(nèi)色氨酸代謝異常。色氨酸的異常代謝產(chǎn)物可產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，如3-羥-2-氨基苯乙酮、3-羥基-鄰-氨基苯甲酸，能直接影像到細(xì)胞的RNA和DNA的合成。這些代謝產(chǎn)物經(jīng)過肝臟排泄人膀胱，由p葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。

（4）膀胱黏膜局部長期受刺激，膀胱壁長期慢性的局部刺激，如長期慢性感染、膀胱結(jié)石的長期刺激以及尿路梗阻，均可能是誘發(fā)癌腫的因素。而腺性膀胱炎、黏膜白斑被認(rèn)為是癌前期病變，可誘致癌變。

（5）藥物，如大量服用非那西汀類藥物，已證實(shí)可致膀胱癌。

（6）寄生蟲。膀胱癌從病理組織學(xué)上分為移行細(xì)胞癌（92％）、鱗狀細(xì)胞癌（6％~7％）、腺癌（0.5％~2％）和未分化癌（1％以下）。

根據(jù)浸潤深度可分為：0期局限于黏膜層；工期局限于黏膜下層；Ⅱ期局限于淺肌層；Ⅲ期限于膀胱局部和深肌層；Ⅳ期侵犯鄰近器官、淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

膀胱癌的發(fā)生部位以膀胱三角區(qū)和兩旁的側(cè)壁最為常見，膀胱頂部和前壁極少發(fā)生。

2、臨床表現(xiàn)。膀胱癌好發(fā)于成年男性，40歲以上者占93％。主要為無痛性血尿，多為間歇性出現(xiàn)的全程血尿，血尿量可較大，也可為鏡下血尿。另外還可伴有尿頻、尿急及排尿困難，有人認(rèn)為尿頻、尿急是由于腫瘤占據(jù)膀胱腔致使其容量減少，以及膀胱三角區(qū)受刺激所致。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫髂靜脈時(shí)可引起下肢水腫。

3、影像表現(xiàn)（1）平片：可無陽性發(fā)現(xiàn)，如腫瘤壞死可出現(xiàn)鈣化，腫瘤侵犯輸尿管可引起腎盂大量積水時(shí)，腎輪廓擴(kuò)大。

（2）膀胱造影：膀胱內(nèi)可有大小不一的充盈缺損，小的缺損易被造影劑掩蓋造成漏診。

膀胱雙重造影有利于顯示小的腫瘤；膀胱癌邊緣多不規(guī)則，乳頭狀膀胱癌的表面凹凸不平，基底寬，局部膀胱壁變硬，膀胱變形；浸潤型膀胱癌侵犯膀胱壁全層時(shí)，膀胱壁變硬、固定、增厚，并有不規(guī)則的充盈缺損，膀胱縮?。荒[瘤侵犯輸尿管口時(shí)，可出現(xiàn)輸尿管和腎積水的表現(xiàn)。

（3）CT：CT檢查可以很清楚的顯示膀胱黏膜與肌壁的改變，因此，CT對于膀胱癌的大小、范圍、鄰近侵襲、盆壁受累以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的判斷都是十分有用的。

在尿液的襯托下可顯示局部膀胱壁的增厚及突向膀胱腔內(nèi)的腫塊。一般較小的腫塊可呈乳頭狀，密度多較均勻，輪廓較光整，偶可見蒂。較大的腫塊密度可不均，中央可出現(xiàn)壞死液化，邊緣不規(guī)則，呈菜花狀。少數(shù)腫塊內(nèi)可見鈣化。腫塊的CT值多為20~50Hu，注入造影劑后，病灶強(qiáng)化不明顯，與正常膀胱壁相似，不易確定癌腫侵犯膀胱壁的確切程度。但當(dāng)癌腫突破膀胱壁向外侵犯時(shí)，CT易顯示，最先侵犯膀胱壁周圍的脂肪組織，致使透亮的脂肪層中出現(xiàn)軟組織密度影。

進(jìn)一步侵犯前列腺和精囊時(shí)，使膀胱精囊三角區(qū)閉塞，前列腺精囊增大變形，再進(jìn)一步則蔓延到盆壁。對大于10mm的淋巴結(jié)可視為有轉(zhuǎn)移。另外CT還可用于膀胱癌術(shù)后隨訪。

4、鑒別診斷

1、膀胱癌（1）病灶形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)：腺性膀胱炎一般病灶表面較光滑，內(nèi)部密度均勻；膀胱癌病灶表面欠光整，密度欠均勻，可有液性壞死區(qū)及斑點(diǎn)狀鈣化灶。

（2）侵犯及轉(zhuǎn)移：膀胱癌可有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及膀胱肌層及外膜層的侵犯。腺性膀胱炎病灶位于粘膜下層，不侵犯肌層及外膜，所以膀胱外膜光滑且無盆腔淋巴結(jié)腫大。

（3）增強(qiáng)掃描：膀胱癌增強(qiáng)后掃描膀胱腫瘤常有較明顯的增強(qiáng)效應(yīng)。而腺性膀胱炎由于病灶區(qū)是腺體組織，其增強(qiáng)效果并不明顯。2、膀胱息肉或乳頭狀瘤。膀胱息肉及乳頭狀瘤增強(qiáng)后有較明顯強(qiáng)化可以作為鑒別點(diǎn)。MRI上膀胱息肉T2WI上均勻典型的特點(diǎn)，即病灶呈明顯高信號，中央可見低信號纖維索；腺性膀胱炎T2WI上呈稍高均勻信號，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯。

3、慢性膀胱炎。在CT圖像上常表現(xiàn)為整個(gè)膀胱壁增厚，但是一般厚度<5mm；膀胱粘膜表面毛糙高低不平,膀胱容積減少，中度強(qiáng)化；