多發(fā)性骨髓瘤的護理

多發(fā)性骨髓瘤的護理第一頁，共十五頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)綱要1、多發(fā)性骨髓瘤的定義2、多發(fā)性骨髓瘤的癥狀3、多發(fā)性骨髓瘤的治療4、多發(fā)性骨髓瘤的護理第二頁，共十五頁，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的定義多發(fā)性骨髓瘤是漿細胞異常增生的惡性腫瘤。一種進行性的腫瘤性疾病.其特征為骨髓漿細胞瘤和一株完整性的單克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或蛋白質(zhì)(游離的單克隆性κ或γ輕鏈)過度增生.多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性溶骨性損害,高鈣血癥,貧血,腎臟損害,而且對細菌性感染的易感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑.發(fā)病率估計為2~3/10萬,男女比例為1.6:1,大多患者年齡>40歲.黑人患者是白人的2倍.第三頁，共十五頁，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的癥狀1.骨痛、骨骼變形和病理骨折骨髓瘤細胞分泌破骨細胞活性因子而激活破骨細胞，使骨質(zhì)溶解、破壞，骨骼疼痛是最常見早期出現(xiàn)的癥狀，約占70%，多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤細胞對骨質(zhì)破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時存在。第四頁，共十五頁，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的癥狀2.貧血和出血貧血較常見，為首發(fā)癥狀，早期貧血輕，后期貧血嚴(yán)重。血小板減少，出血癥狀多見、皮膚粘膜出血較多見，嚴(yán)重可見內(nèi)臟及顱內(nèi)出血。第五頁，共十五頁，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的癥狀

3.肝、脾、淋巴結(jié)和腎臟浸潤肝、脾輕度、中度腫大，頸部淋巴結(jié)腫大，骨髓瘤腎。

4.其他癥狀部分病人在早期或后期可出現(xiàn)肢體癱瘓、嗜睡、昏迷、復(fù)視、失明、視力減退。第六頁，共十五頁，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的治療1.一般治療：①血紅蛋白低于60g/L，輸注紅細胞；②高鈣血癥：等滲鹽水水化，強的松：20mg，口服，3～4次/d；③高尿酸血癥：別嘌呤醇：0.2mg，口服，3次/d；

④高粘滯血癥：血漿交換治療；⑤腎功能衰竭：血液透析；⑥感染：聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療，對反復(fù)感染的病人用青霉素、丙種球蛋白預(yù)防性注射有效。第七頁，共十五頁，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的治療2.化療3.放療：用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓壓迫癥狀者。4.a－干擾素：3～5百萬u/d，皮下注射，3次/周，療程>6月。5.骨髓移植：自體骨髓、自體外周血干細胞及異體骨髓移植均可用于多發(fā)性骨髓瘤治療。

第八頁，共十五頁，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的護理

1.疼痛護理患者被迫體位，病人感腰背部、胸廓和肢體骨游走性骨痛呈進行性加重，尤其身體活動時疼痛劇烈，病人不斷呻吟，痛苦面容。此時，我們給予關(guān)心、體貼、安慰病人，向病人解釋疼痛的原因，遵醫(yī)囑給予止痛藥，給藥后嚴(yán)密觀察止痛效果，也可選用非藥物性措施，緩解疼痛，采用放松技術(shù)、分散病人注意力，適當(dāng)按摩病人的病變部位，以降低肌肉張力，還可促進血液循環(huán)。給病人舒適的體位，減少噪音、光線，溫濕度合適，使患者舒適，保證足夠的休息和睡眠的時間，還可通過松馳術(shù)、生物反饋法、外周神經(jīng)阻斷、針灸等方法，控制疼痛。第九頁，共十五頁，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的護理2.軀體移動障礙

患者因骨質(zhì)疏松、胸腰椎破壞性壓縮、壓迫骨髓導(dǎo)致癱瘓，病人采取被動體位，一定要做好生活護理，協(xié)助病人洗漱、進食、大小便、個人衛(wèi)生、打電話與朋友、家人聯(lián)系等。協(xié)助病人每1～2小時更換體位，保持病人肢體功能位，嚴(yán)密觀察肢體受壓情況，防止四肢萎縮，給予肢體按摩，進行肢體的被動、主動活動的鍛煉，最主要是皮膚護理，長期臥床，建立皮膚護理床頭卡，每翻身1次，按時間記錄床頭卡，并將皮膚情況記錄在交接本上，為了防止病理性骨折、活動性骨痛，翻身時至少3人，力量要均勻，步調(diào)一致，保持患者的平衡位置。骨突處，墊氣圈或谷惠、空心枕，每日用溫水擦洗全身，及時更換病衣、床單，保持床鋪平整，無污漬，保持皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。第十頁，共十五頁，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的護理

3.預(yù)防感染患者長期臥床易引起墜積性肺炎，給予拍背、更換臥位。囑患者深呼吸，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次15～20分鐘，地面、床單位用84消毒液擦拭，床頭、被服、病衣勤更換，不易受潮，保持清潔，指導(dǎo)病人保持良好的生活習(xí)慣，飯前飯后、晚睡前協(xié)助病人洗手、漱口。宣教病人不挖鼻孔不亂抓撓，勤剪指甲，每周清洗頭發(fā)。護士操作前后帶口罩，減少探視，尤其不要與患有感冒的病人接觸。第十一頁，共十五頁，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的護理4.口腔護理每日3餐后做口腔護理，清除口腔內(nèi)食物殘渣，預(yù)防口腔感染。5.發(fā)熱護理給予物理降溫，溫水擦浴。囑其多飲水，必要時給予消炎痛栓治療。6.骨折護理夾板固定觀察末梢血運良好，局部無破潰，囑其適當(dāng)活動。為防止骨折，病人睡硬板床，忌用彈性床。第十二頁，共十五頁，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的護理7.排便護理長期臥床，胃腸蠕動慢，床上排便不適應(yīng)，排便比較困難，所以要定時排便，保持良好的排便習(xí)慣。保證每日足夠的水分、水果、蔬菜和含纖維高的食物，必要時給予大便軟化劑，使用指壓、按壓方法可以解除患者的便秘。第十三頁，共十五頁，2022年，8月28日多發(fā)性骨髓瘤的護理8.心理護理患者長期臥床，被受折磨，出現(xiàn)焦慮、失眠、憂郁、易怒、孤獨、怕被家人丟棄。醫(yī)護人員主動與患者接觸，倍加關(guān)愛和照顧，消除陌生感、孤獨感，經(jīng)常與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，了解他們需求，幫助他們解決困難，并與病人建立良好的護患關(guān)系。疏導(dǎo)病人說出自己的憂慮和痛苦，以親切的語言、表情和行為去影響改變病人的精神壓力，并尋求切實有效的方法，交談、陪伴回憶等。使病人正視現(xiàn)實，擺脫恐懼，情緒平穩(wěn)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)和鼓勵他們主動參與臨床