外科急腹癥的螺旋CT診斷

外科急腹癥的螺旋CT診斷第一頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/291循診醫(yī)學(xué)時(shí)代，不能單靠臨床經(jīng)驗(yàn)作臨床決策。急腹癥檢查方法腹部平片B超

CT傳統(tǒng)檢查方法第二頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/292腹部平片腹部平片敏感性準(zhǔn)確性較低，對(duì)急腹癥病因診斷價(jià)值有限。我們37例急腹癥病例中，腹部平片大多根據(jù)臨床資料及排它性原則對(duì)急腹癥作出病因診斷，特異性低。第三頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/293第四頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/294第五頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/295超聲超聲簡(jiǎn)單易行但急腹癥病人常發(fā)生無動(dòng)力性腸梗阻，腹部的大部分區(qū)域難以超聲檢查來評(píng)價(jià)第六頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/296CTandMSCTCT不受妨礙超聲傳導(dǎo)的氣體、骨骼、脂肪組織的影響MSCT是快速連續(xù)掃描，在短時(shí)間內(nèi)屏氣即可完成容積掃描，無掃描盲區(qū)存在MSCT已成為當(dāng)今評(píng)價(jià)急腹癥、腸梗阻及腹部炎癥性疾病最基本的影像學(xué)檢查方法第七頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/297檢查方法橫斷面螺旋掃描，層厚10mm，兩種掃描螺距高圖像質(zhì)量HiQ，床速15mm/rot，120KV，300MA；高速螺距HiS，床速30mm/rot，120KV，350MA；可進(jìn)行5mm層厚重建。吸氣末屏氣掃描懷疑膽總管結(jié)石，于膽總管下段胰頭區(qū)采用2.5mm層厚，3.75mm/rot或7.5mm/rot，1.25mm層厚1mm間隔重建。所有增強(qiáng)CT掃描檢查者，均均用高壓注射器行團(tuán)塊注射法，造影劑量為1-1.5mmol/kg，速率3－4ml/s。第八頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/298腎結(jié)石第九頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/299各種外科急腹癥的CT特點(diǎn)

第十頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2910急性胰腺炎

發(fā)病急

螺旋CT已被普遍認(rèn)為是急性胰腺炎有效的常規(guī)檢查方法，尤其是對(duì)出血型壞死型的診斷有著更為重要的作用，因此在臨床懷疑急性胰腺炎時(shí)應(yīng)及時(shí)CT檢查，高度懷疑出血型及時(shí)團(tuán)注造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描第十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2911病理和CT價(jià)值急性水腫型有無胰腺形態(tài)的改變胰周的滲液出血壞死型胰腺的出血壞死及其程度、范圍，并發(fā)癥第十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2912CT表現(xiàn)腎周筋膜增厚胰腺局部或彌漫性腫大，密度均勻或不均勻蜂窩組織炎胰周及腹腔內(nèi)較多積液增強(qiáng)后壞死區(qū)胰腺無強(qiáng)化第十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2913第十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2914第十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2915第十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2916第十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2917急性胰腺炎男63歲，腹痛，惡心，血清淀粉酶增高。胰頭、體、尾正常結(jié)構(gòu)消失，由巨大囊性病變?nèi)〈冶诒?，欠均勻，部分囊壁不完整。膽囊窩有少量腹水，左腎前筋膜增厚。胰腺密度多均勻或稍低，若增掃，可發(fā)現(xiàn)局灶性低密度不強(qiáng)化。提示胰腺組織有壞死。329第十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2918第十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2919第二十頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2920第二十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2921CT可發(fā)現(xiàn)胰腺炎的原因以及并發(fā)癥假性囊腫胰頭部膿腫胰漏，較少見第二十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2922假性囊腫圓形、橢圓形和不規(guī)則形大多單房囊壁厚薄不一，一般較均勻，尤其伴感染時(shí)，囊壁較厚密度與水相近，感染性和出血性強(qiáng)化囊腫密度增高囊腫壁強(qiáng)化不明顯，感染性囊腫時(shí)囊腫壁可有不規(guī)則強(qiáng)化第二十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2923第二十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2924第二十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2925胰腺膿腫病灶區(qū)域內(nèi)見到透亮散在小氣泡影——膿腫形成積液內(nèi)見到大量氣體積聚或出現(xiàn)大的氣液平面膿腫病灶與腸道之間溝通第二十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2926第二十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2927胰腺膿腫第二十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2928胰瘺在胰頭部位可見有液平的低密度影，為胰頭部膿腫穿透十二指腸腸壁所致第二十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2929第三十頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2930胃腸道穿孔

CT不是首選檢查方法，大多不能發(fā)現(xiàn)病因螺旋CT顯示腹腔游離氣體非常敏感，CT顯示的能力優(yōu)于平片，并且對(duì)不能站立的患者具有明顯優(yōu)勢(shì)第三十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2931第三十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2932可以通過口服或通過胃管注射陽性造影劑（碘劑）可幫助發(fā)現(xiàn)穿孔部位。第三十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2933急性闌尾炎臨床上大多根據(jù)游走性腹痛和麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛來診斷，但有25％闌尾炎漏診。第三十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2934CT征象異常闌尾：闌尾高度腫脹，壁增厚，直徑超過6mm，伴周圍炎性反應(yīng)盲腸周圍炎癥：盲腸周圍脂肪間隙內(nèi)“條紋征”，模糊不清（蜂窩組織炎）闌尾糞石盲腸積氣伴少量積液闌尾包塊，膿腫第三十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2935盲腸周圍脂肪間隙內(nèi)“條紋征”，模糊不清第三十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2936腔內(nèi)可見成串的“闌尾石”。CT密度分辨率較高，能清晰地顯示闌尾內(nèi)鈣化和闌尾石，對(duì)于闌尾炎的診斷有重要意義，是特征性表現(xiàn)之一。第三十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2937Appendicitiswithstone闌尾炎結(jié)石第三十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2938膽石癥膽囊炎第三十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2939膽囊炎一般無需CT檢查，膽囊炎的CT表現(xiàn)主要有膽囊增大膽囊壁增厚膽囊周圍積液膽囊腔內(nèi)結(jié)石急性化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎的膽囊腔密度往往增高第四十頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2940第四十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2941第四十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2942第四十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2943壞疽性膽囊炎穿孔，CT發(fā)現(xiàn)膽囊異常腫大，周圍低密度積液明顯，腔內(nèi)可見氣體，與膽汁形成液平。

第四十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2944膽管結(jié)石反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛，伴發(fā)熱。鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛，輕度反跳痛。平掃肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，其內(nèi)有多個(gè)大小不等、形態(tài)不規(guī)則的高密度圓形影，以左肝管及肝門區(qū)最明顯。第四十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2945第四十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2946膽總管結(jié)石CT不僅能顯示包括位于壺腹部水平的膽總管結(jié)石，而且能清楚顯示擴(kuò)張的膽總管及肝內(nèi)膽管，以及并發(fā)的胰腺炎。螺旋CT對(duì)膽總管結(jié)石的診斷敏感性為80％，診斷準(zhǔn)確率達(dá)100％。

第四十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2947第四十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2948第四十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2949第五十頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2950腸梗阻CT可顯示腹部平片和鋇灌腸不能顯示的腸壁增厚和腸壁血供異常、腸系膜和腹腔間隙是否存在病理改變等CT可明確梗阻病因、梗阻部位和判斷絞窄等方面有許多優(yōu)勢(shì)CT可作為腸梗阻的首選方法第五十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2951CT能較好地作出腸梗阻的病因診斷第五十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2952粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻，陣發(fā)性疼痛，有時(shí)平片可陰性，而CT可見小腸多個(gè)短小液平，敏感性較高粘連的索條影第五十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2953腸道腫瘤結(jié)腸癌表現(xiàn)腸腔內(nèi)/外軟組織腫塊影腸壁不規(guī)則增厚，腸腔狹窄，腸壁僵硬

第五十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2954第五十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2955第五十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2956010305男39，右下腹隱痛幾天，伴發(fā)熱，WBC-10300臨床診斷：闌尾炎或炎癥性腸疾病手術(shù)為鄰近腸系膜和腹膜表面發(fā)現(xiàn)(黏蛋白)腺癌第五十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2957第五十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2958腸系膜纖維瘤第五十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2959第六十頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2960膽石性腸梗阻CT表現(xiàn)頗有特征，即Rigler’s三聯(lián)征。①腸袢擴(kuò)張積氣積液（腸梗阻）；②下腹部可見異位鈣化的膽石（其密度依其成分而定）。③膽囊部位有少量氣體（膽道內(nèi)瘺）。

第六十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2961第六十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2962Intestialphytobezoar第六十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2963腸套疊較常見，成人常由于腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變繼發(fā)性所致，CT能明確有無腸套疊，并可以幫助發(fā)現(xiàn)腸套疊的病因第六十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2964回腸多發(fā)脂肪瘤腸套疊，術(shù)前就能得到明確。

顯示典型的“鞍征”和“靶征”腸腔內(nèi)可見多個(gè)大小不一的類圓形低密度影，CT值－70Hu~-100Hu之間，第六十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2965女32歲，急性腹痛、WBC計(jì)數(shù)增高，CT：小腸套疊，外科診斷證實(shí)。000214第六十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2966Coloncancerintussusception腸套疊第六十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2967腸系膜上動(dòng)脈栓塞性腸梗阻

腸系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈前壁成銳角發(fā)出，栓子容易進(jìn)入。多發(fā)于中老年人，腸系膜上動(dòng)脈堵塞后的病理變化迅速而廣泛，多在早期造成小腸和升結(jié)腸地嚴(yán)重缺血和壞死。突發(fā)腹痛，可迅速出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。第六十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2968腸腔擴(kuò)張伴積液腸壁水腫、增厚，皺襞增粗，腸系膜密度增高。腸壞死——腸腔氣體進(jìn)入腸壁，呈線狀或小泡狀透亮區(qū)。平掃腸系膜上動(dòng)脈增粗，失去正常的比例，增強(qiáng)后密度不均勻，可見斑點(diǎn)狀低密度栓子影。第六十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2969第七十頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2970第七十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2971第七十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2972第七十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2973胰腺尾部癌腫胰腺尾部癌腫直接浸潤(rùn)結(jié)腸并不少見，大多侵犯結(jié)腸脾曲，CT清楚顯示呈胰腺尾部腫塊，與腸壁廣泛粘連，腸壁不規(guī)則增厚，腸腔狹窄。

第七十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2974第七十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2975第七十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2976結(jié)腸憩室炎憩室表現(xiàn)為突出于結(jié)腸壁外的結(jié)構(gòu)；結(jié)腸周圍脂肪的炎性浸潤(rùn)：模糊，條索影，細(xì)線影局部腸壁增厚。第七十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2977AcuteDiverticulitis第七十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2978Crohn’sdisease急性發(fā)作時(shí)癥狀與闌尾炎相似CT表現(xiàn)：腸壁增厚，達(dá)1-2cm，急性期可見分層現(xiàn)象，呈靶征或雙暈征（內(nèi)層與外層為軟組織密度環(huán)，中間為低密度環(huán)）多節(jié)段分布第七十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2979Crohn’sdisease第八十頁，共九十一頁，2022年，8月28日2023/1/2980原發(fā)性肝癌破裂出血CT表現(xiàn)為巨塊型肝癌，密度不均勻，周圍可見不甚完整的假