單純性腎囊腫疾病

單純性腎囊腫疾病單純性腎囊腫(simplerenalcyst)是腎囊性疾病中最多見、癥狀最輕的一種，常見于50歲以上的成年人而罕見于小兒，故有可能是后天性的。可為孤立性或多發(fā)性，多見于男性及左腎，常單側(cè)發(fā)病，也可合并對側(cè)腎病變。

病因

單純性腎囊腫是由什么緣由引起的？

(一)發(fā)病緣由

可為先天性腎小球、腎小管結(jié)構(gòu)變異所致，也可因后天損傷、感染等造成。

(二)發(fā)病機制

單純性腎囊腫發(fā)病機制尚未完全闡明，雖屬非遺傳性先天性疾病，但Schnlzinger(1994)等發(fā)覺兩個單純性腎囊腫家族，對其進行基因連鎖分析尚未發(fā)覺與常染色體顯性遺傳性多囊腎(ADPKD)有關(guān)，認為可能存在常染色體顯性遺傳性單純性腎囊腫。病變多見于腎下極。囊腫起源于腎小管，突出于腎皮質(zhì)表面，外觀呈藍色，也可位于皮質(zhì)深層或髓質(zhì)。一般直徑為1cm以下，也可有3～4cm，個別可達10cm或以上。囊內(nèi)含無菌清亮琥珀色液體，5%為血性液體。其中約1/3～1/2的病例有囊壁惡性病變。囊壁薄，內(nèi)襯單層扁平上皮，也有纖維化和鈣化呈雞蛋殼狀。下極囊腫可壓迫輸尿管引起梗阻性積水和感染。

癥狀

單純性腎囊腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

單純性腎囊腫常于成年時期發(fā)病，一般無臨床癥狀，不影響腎功能，間或由于消失血尿而就診。絕大多數(shù)病人是在作B型超聲或CT檢查時偶然發(fā)覺。尿液檢查正常，血尿罕見。但腎囊腫可引起腹痛及發(fā)覺腹部包塊、高血壓等，如囊腫破入腎盂腎盞系統(tǒng)，可有血尿。囊腫亦可導(dǎo)致腎盂、腎盞梗阻癥狀。

依據(jù)臨床表現(xiàn)高血壓、腎盞梗阻引起的繼發(fā)性尿路感染，以及B超、CT和MRI、腎囊腫內(nèi)液體檢查，并在排解其他類型的腎囊性疾病后，可以作出本病診斷。本病診斷主要依靠B型超聲或CT檢查。

檢查

單純性腎囊腫應(yīng)當做哪些檢查？

尿液檢查合并感染者可有膿尿、血尿，但一般無腎功能不全。

1.影像學(xué)檢查

(1)B超為首選檢查方法。典型B超表現(xiàn)為病變區(qū)無回聲，囊壁光滑，邊界清晰。當囊壁顯示不規(guī)章回聲或有局限性回聲增加時，應(yīng)警惕惡性病變;繼發(fā)感染時囊壁增厚，病變區(qū)內(nèi)有細回聲;伴血性液體時回聲增加。

(2)CT對B超檢查不能確定者有價值。囊腫伴出血或感染時，呈現(xiàn)不均質(zhì)性，CT值增加。當CT顯示為囊腫特征時，可不必再作診斷性穿刺。

(3)IVU能顯示囊腫壓迫腎實質(zhì)或輸尿管的程度。

(4)MRI能關(guān)心確定囊液性質(zhì)。

2.囊腫穿刺和囊液檢查當B超、CT等不能確診或疑有惡性病變時，可在B超引導(dǎo)下行囊腫穿刺，抽取囊液化驗。囊腫繼發(fā)腫瘤時，囊液為血性或暗褐色，脂肪及其他成分明顯增加，細胞學(xué)陽性，腫瘤標記物CA-50水平增高。合并感染時囊液呈暗色渾濁，脂肪及蛋白含量中度增加，淀粉酶和LDH顯著增高，細胞學(xué)檢查有炎性細胞，囊液培育可確定病原菌。抽出囊液后，注入造影劑和(或)氣體，能顯示囊壁狀況，若囊壁光滑表示無腫瘤存在。

鑒別

單純性腎囊腫簡單與哪些疾病混淆？

1.腎積水嚴峻腎積水時可有腰部酸痛，并可在腰腹部觸及囊性腫塊。但IVU及逆行腎盂造影顯示腎盂腎盞擴大;B超、CT檢查示腎中心部液性暗區(qū)，腎實質(zhì)變薄;腎圖呈梗阻曲線。

2.腎盞憩室B超檢查可發(fā)覺腎臟囊性腫塊。排泄性尿路造影可見憩室內(nèi)有造影劑，但如不能顯示憩室與腎盂或腎盞相通的通道，可行逆行造影使通道顯影。憩室內(nèi)偶可有結(jié)石陰影。

3.多房性腎囊腫主要表現(xiàn)為腹部不適、腹部腫塊，偶見血尿。B超和CT見腎實質(zhì)內(nèi)囊性腫塊。但囊腫內(nèi)部被分隔成多個液性暗區(qū)。

4.腎囊性變B超、IVU和CT檢查均可見類似腎囊腫的轉(zhuǎn)變。但囊壁較厚，內(nèi)壁不規(guī)章，呈乳頭狀突入囊腔。腎動脈造影可見囊腫四周腎實質(zhì)有密集的增生血管。術(shù)中冷凍切片可關(guān)心診斷。

5.腎膿腫一般有急性感染的全身表現(xiàn)，如高熱、寒戰(zhàn)等，一側(cè)腎區(qū)劇痛，肌肉緊急，脊肋角有明顯叩擊痛。血白細胞增多，尿中有白細胞，細菌培育陽性。IVU示腎盂腎盞受壓或充盈缺損。B超示腎區(qū)液性暗區(qū)以及可導(dǎo)致腎積膿的原發(fā)病變。穿刺可抽出膿液。

并發(fā)癥

單純性腎囊腫可以并發(fā)哪些疾?。?/p>

囊腫位于腎門處壓迫腎動脈，引起血漿腎素增加，可導(dǎo)致高血壓;或引起腎盞梗阻繼發(fā)感染。

預(yù)防

單純性腎囊腫應(yīng)當如何預(yù)防？

由于尚無有效的治療方法，防治腎臟并發(fā)癥和維持腎功能是主要預(yù)防目的。

對本病患者應(yīng)避開近身接觸性活動，尤其是碰撞、擠壓，以防囊腫裂開。

本病患者易發(fā)生尿路感染，尤其是女性，必需樂觀對癥及支持治療。

治療

單純性腎囊腫治療前的留意事項

(一)治療

由于單純性腎囊腫進展慢，不肯定損害腎臟，且發(fā)覺時多數(shù)患者年齡已較大，近年來在治療方面趨于保守。

1.無腎實質(zhì)或腎盂腎盞明顯受壓無感染、惡變、高血壓或上述癥狀不明顯時，即使囊腫較大，亦不主見手術(shù)，而應(yīng)實行B超檢查親密隨訪。

2.當繼發(fā)感染時鑒于抗生素能穿透囊壁，進入囊腔，可首先采納抗生素治療和超聲引導(dǎo)下穿刺引流。失敗無效時再考慮開放手術(shù)。

3.若證明囊腫有癌變或伴發(fā)腎癌，應(yīng)盡早手術(shù)治療。

4.囊腫直徑大于4cm時可行穿刺和硬化劑治療，硬化劑的選擇應(yīng)慎重。四環(huán)素具有硬化和預(yù)防感染雙重作用，療效達96%，副作用小。磷酸鉍療效亦佳，44%囊腫完全消逝，52%縮小，無嚴峻并發(fā)癥。

5.當上述處理無效，癥狀或囊腫感染明顯時，可行囊腫去頂術(shù)或作腎部分切除術(shù)。

6.如因囊腫導(dǎo)致患腎嚴峻感染，腎功能已嚴峻受損而對側(cè)腎功能正常時，可作