探究能高效、經(jīng)濟(jì)治療痤瘡后色素沉著的方法,皮膚病學(xué)論文

探究能高效、經(jīng)濟(jì)治療痤瘡后色素沉著的方法,皮膚病學(xué)論文痤瘡又稱暗瘡，屬于中醫(yī)粉刺的范疇。中醫(yī)以為其病機(jī)主要是患者素體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā);或是過食辛辣，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致;或因脾虛失運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁久化熱，灼津?yàn)樘?，濕熱痰濁互結(jié)而成。痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊炎皮脂腺疾病，在皮膚科門診病人中患病率較高，它好發(fā)于青春期的男性和女性，經(jīng)臨床觀察，男性比女性發(fā)病率稍高，但女性發(fā)病率早于男性。發(fā)病年齡最小在13～16歲，據(jù)最近幾年的報(bào)道，因青年男女發(fā)育提早，痤瘡的發(fā)病年齡也相應(yīng)提早，最小年齡在10～11歲。青春期過后大多數(shù)患者異常感覺和狀態(tài)能自愈或減輕，個(gè)別患者可拖延至30歲以上。本病主要發(fā)病部位多位于顏面部、胸背部及臀部等脂肪分布較多的區(qū)域，在其他部位可以見到，常對(duì)稱分布，多伴有皮脂溢出。痤瘡的發(fā)病原因很多，機(jī)理至今尚不完全清楚，但內(nèi)分泌因素被以為是主要原因之一。皮脂腺的發(fā)育和皮脂分泌直接受雄性激素的支配，華而不實(shí)睪酮作用最強(qiáng)，故青春期以前發(fā)生痤瘡的概率很小。除此之外，毛囊角化過度及毛囊內(nèi)微生物的過度生長(zhǎng)與發(fā)病亦有著相關(guān)聯(lián)絡(luò)，微生物分解皮脂時(shí)可產(chǎn)生游離脂肪酸，它能刺激毛囊產(chǎn)生炎癥，細(xì)菌通過炎癥損傷的毛囊進(jìn)入真皮，而引起毛囊周圍及其深部炎癥。除此之外微量元素鋅的缺乏、藥物、飲食習(xí)慣、季節(jié)變化及情緒都可誘發(fā)痤瘡。痤瘡的基本的損害主要為毛囊性丘疹，多數(shù)皮疹呈黑頭粉刺樣，用手?jǐn)D壓粉刺可有白色脂栓排出，丘疹頂端可出現(xiàn)小膿瘡，破潰吸收后有暫時(shí)性色素沉著遺留，損傷部位越深，炎癥反響越重，色素沉著就越明顯。痤瘡后遺留的色素沉著是痤瘡痊愈后的棘手問題，經(jīng)觀察及資料顯示痤瘡后色素沉著能夠自然消退，但消退的時(shí)間非常緩慢，少則半年，多則一兩年。痤瘡后色素沉著嚴(yán)重影響了青少年的外在形象及美觀，亦影響著他們的心理健康。當(dāng)代醫(yī)學(xué)在治療上主要選用維生素類及其衍生物作為治療色素沉著的輔助藥物。除此之外，維甲酸類藥物能加速皮膚細(xì)胞的更替，改變黑素細(xì)胞的形態(tài)，抑制酪氨酸酶活性，減少黑素的構(gòu)成。但此類藥物效果有限，且副作用大。全身性抗生素應(yīng)用，對(duì)痤瘡及色素有一定的效果，但不是所有抗生素都有治療作用，且在人體應(yīng)用時(shí)皮脂腺內(nèi)達(dá)不到有效抗菌濃度，因而效果常不理想。另還有化學(xué)剝脫術(shù)、激光換膚術(shù)、強(qiáng)脈沖光、微晶磨削術(shù)等方式方法，但費(fèi)用都相比照較高，不是所有患者都能夠接受。綜合諸多文獻(xiàn)查詢，當(dāng)前尚無痤瘡后色素沉著的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也沒有一種公認(rèn)的較為理想的痤瘡后色素沉著治療方案。但臨床上這種痤瘡后色素沉著的患者較多，且患者需求淡化色沉的心情迫切。因此尋求一種高效的、新型的、經(jīng)濟(jì)的治療手段是我們以后研究的重點(diǎn)。1資料與方式方法1.1一般資料研究對(duì)象來源選自2018年12月至2020年12月，在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院一門診王俊志教授處治療的患者72例，隨機(jī)分治療組(中藥面膜配合針刺)及對(duì)照組(空白組)，每組各36例。治療組中男28例，女8例，年齡最小15歲，最大36歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10年;輕度10例、中度20例、重度6例。對(duì)照組中男性20例，女16例，年齡最小13歲，最大38歲;病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)6年;輕度12例、中度17例，重度7例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前尚無痤瘡后色素沉著的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故參照趙辨主編(臨床皮膚病學(xué)〕皮膚損害的診斷擬訂，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。①患者曾有痤瘡病史。②痤瘡原有皮損消退后，在原有皮損(丘疹、膿皰、黑頭、結(jié)節(jié)、囊腫等)位置上留有局限性皮膚的色素改變，既不高起，也不凹下;顏色初期鮮紅，隨后可依次出現(xiàn)深褐色、黃褐色、淡褐色，最后可自行消退;色素區(qū)域大小不定，可散在，可以密集成片，一般無自覺異常感覺和狀態(tài);在熬夜、日曬等誘因下色素可加深。③可與痤瘡原發(fā)急性皮損(丘疹、膿皰、黑頭、結(jié)節(jié)、囊腫等)或瘢痕同時(shí)存在。1.2.2臨床輕重分級(jí)以色素綜合積分(色素程度、色素?cái)?shù)目、色素大小相加)為根據(jù)分3級(jí)，本研究選取輕、中、重度患者。輕度:積分在10分下面;中度:積分為11～20分;重度:積分在21分及以上。皮損評(píng)分指標(biāo):色素程度，0分:無色素;3分:淡褐色;6分:黃褐色;9分:鮮紅色。色素?cái)?shù)目，0分:無;3分:小于等于10個(gè);6分:大于10個(gè)、小于等于30個(gè);9分:大于30個(gè)。皮損大小，0分:無，3分:小于等于5mm;6分:大于5mm、小于等于10mm;9分:大于10mm。1.2.3中醫(yī)辨證分型中醫(yī)當(dāng)前尚無痤瘡后色素沉著的診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型，參照(中西醫(yī)結(jié)合臨床診療叢書皮膚疾病的診斷與治療〕中痤瘡和黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床，擬定如下。①血熱證。主癥:痤瘡急性炎性皮損消退后，皮損顏色鮮紅或深紅，部分尚伴有丘疹、粉刺等急性皮損。兼癥:顏面皮膚光亮油膩、口渴、心煩、小便短赤、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。②氣血瘀滯證。主癥:病程持續(xù)較長(zhǎng)，經(jīng)久不愈，皮損多呈淡褐色、黃褐色、深褐色，部分伴有瘢痕損害。兼癥:女性常伴有月經(jīng)不調(diào)或月經(jīng)前皮損顏色加深，經(jīng)行血塊伴有腹痛;男性面色晦暗或紫紅，舌質(zhì)暗紅或伴有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。③氣陰兩虛證。主癥:皮損枯燥，皮損呈暗紅或淡紅色。兼癥:口渴、失眠、小便缺少、大便秘結(jié)，舌質(zhì)淡紅、舌苔枯燥，脈細(xì)數(shù)。凡具備以上主癥及兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上兼癥者，即可診斷為該證候。1.3治療方式方法1.3.1治療組1.3.1.1面膜療法選用中藥面膜治療。藥用天江中藥飲片提純顆粒，苦杏仁、當(dāng)歸、石膏、西洋參、三七粉、白芷各1袋，珍珠粉6g。以上各藥碾碎混合，倒入容器中，滴入清水，參加容器內(nèi)，讓水分將中藥面膜充分覆蓋，浸泡1～2個(gè)小時(shí)后調(diào)和，可加適量蜂蜜混合成糊狀。每晚潔面后，將以上面膜均勻敷于面部。一般時(shí)間為20～30分鐘，每日一次，30天為一個(gè)療程。1.3.1.2點(diǎn)刺放血療法點(diǎn)刺放血療法操作步驟如下。第1步:囑患者仰臥，充分暴露其發(fā)病部位，即面部色素沉著部位。第2步:用碘伏行常規(guī)皮膚消毒。第3步:將華佗牌針灸針常規(guī)消毒，殺菌后，垂直快速點(diǎn)刺皮損的部位，皮損部位小者可點(diǎn)刺一下，大者可點(diǎn)刺兩下，但每個(gè)皮損部位不超過三次，點(diǎn)刺深度不超過2mm，以點(diǎn)刺部位少量出血為宜。第4步:點(diǎn)刺后用干棉簽擦拭，切忌擠壓。第5步:術(shù)后再次局部皮膚常規(guī)消毒。療程:不消退者1周后可再點(diǎn)一次。1.3.2對(duì)照組對(duì)照組不采取任何治療措施。1.3.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。參照2002年版(中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(試行)〕，制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)如下。［(治療前積分－治療后積分)治療前積分］100%。臨床痊愈:皮損全部消退，異常感覺和狀態(tài)消失，積分值減少90%。顯效:皮損大部分消退，異常感覺和狀態(tài)基本上消失，70%積分值減少＜90%。有效:皮損部分消退，異常感覺和狀態(tài)有所減輕，30%積分值減少＜70%。無效:皮損消退不明顯，異常感覺和狀態(tài)未見減輕，甚至加重，積分減少＜30%。1.3.4統(tǒng)計(jì)處理采用PASS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，測(cè)定數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料組間比擬采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料采用2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比擬采用秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果治療結(jié)果見表1。3討論3.1中醫(yī)對(duì)痤瘡后色素沉著的認(rèn)識(shí)中醫(yī)以為，痤瘡后炎癥色素沉著屬于面部色素沉著的一種，病因病機(jī)雖復(fù)雜，但歸納起來無外乎于虛、熱、濕及瘀四種因素。本病由于病情經(jīng)久不愈，氣血瘀滯，經(jīng)脈失暢;或肺氣內(nèi)郁，血熱瘀滯而不得宣散，凝結(jié)于面;或病久熱毒傷及陰而作瘀，以致痰瘀互結(jié)。無論氣血瘀滯、血熱瘀滯還是痰瘀互結(jié)，本病瘀字貫穿始終，成為病因病機(jī)的關(guān)鍵。3.2中藥面膜對(duì)痤瘡后色素沉著的治療機(jī)理三七:散瘀止痛、活血消腫，當(dāng)代藥理研究本藥具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗衰老的作用;白芷:散結(jié)消腫排膿，當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究本藥具有美白祛斑、改善微循環(huán)、延緩皮膚衰老方等療效;苦杏仁:當(dāng)代藥理研究以為苦杏仁中所含的脂肪油可使皮膚角質(zhì)層軟化，潤(rùn)燥護(hù)膚，有保衛(wèi)神經(jīng)末梢血管和組織器官的作用，并可抑殺細(xì)菌。除此之外，被酶水解所生成的HCN能夠抑制體內(nèi)的活性酪氨酸酶，消除色素沉著、雀斑、黑斑等，進(jìn)而到達(dá)美容的效果;當(dāng)歸:活血止痛，當(dāng)代研究證明外用能加速兔耳創(chuàng)面愈合，使局部充血、白細(xì)胞和纖維浸潤(rùn)，新生上皮再生，對(duì)局部組織有止血和加強(qiáng)末梢循環(huán)作用;石膏:斂瘡生肌、收濕、止血;西洋參:當(dāng)代研究以為西洋參提取物具有有效的抗氧化作用，對(duì)超氧自由基和羥基自由基有很強(qiáng)的去除作用;珍珠粉:解毒、生肌、斂瘡，當(dāng)代研究本藥具有抑制脂褐素和去除自由基的作用。3.3點(diǎn)刺放血對(duì)痤瘡后色素沉著的治療機(jī)理點(diǎn)刺放血，取痤瘡局部皮膚針刺，直達(dá)病所，起到通經(jīng)活絡(luò)、改善局部氣血運(yùn)行的作用，進(jìn)而促進(jìn)皮損的消退。4結(jié)論中藥面膜配合點(diǎn)刺放血療法，對(duì)于痤瘡后色素沉著的治療直達(dá)病所，臨床上有較好療效，故值得推廣應(yīng)用。以下為參考文獻(xiàn)［1］陳紅風(fēng)．中醫(yī)外科學(xué)［M］．上海:上海科學(xué)出版社，2018.5重?。?］楊鵬，李娟，周敏等．1540nm激光分段式光熱解治療炎癥