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10中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份雇主責(zé)任保險(xiǎn)條款〔2023版〕總則第一條本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證以及批單組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的商定,均應(yīng)承受書面形式。凡依法設(shè)立的企事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體及其他組織,有雇工的個(gè)體工商戶,均可作為本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)責(zé)任第三條在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人的雇員因從事保險(xiǎn)單載明的業(yè)務(wù)工作而患病意外,包括但不限于以下情形,導(dǎo)致負(fù)傷、殘疾或死亡,依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人擔(dān)當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,保險(xiǎn)人依據(jù)本保險(xiǎn)合同商定負(fù)責(zé)賠償:〔一〕在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作緣由受到事故損害;〔二〕工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故損害;〔三〕在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外損害;〔四〕因工外出期間,由于工作緣由受到損害或者發(fā)生事故下落不明;〔五〕在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故損害;〔六48之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡;〔七〕在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害;〔八〕原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā);〔九〕法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。第四條保險(xiǎn)事故發(fā)生后,被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)事故而被提起仲裁或者訴訟的,對(duì)應(yīng)由被保險(xiǎn)人支付的仲裁或訴訟費(fèi)用以及事先經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意支付的其他必要的、合理的費(fèi)用〔以下簡(jiǎn)稱“法律費(fèi)用,保險(xiǎn)人依據(jù)本保險(xiǎn)合同商定也負(fù)責(zé)賠償。責(zé)任免除第五條以下緣由造成的損失、費(fèi)用和責(zé)任,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償:〔一〕投保人、被保險(xiǎn)人的有意行為、重大過(guò)失行為;〔二〕戰(zhàn)斗、敵對(duì)行動(dòng)、軍事行為、武裝沖突、罷工、騷亂、暴動(dòng)、恐懼活動(dòng);〔三〕核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染;〔四〕行政行為或司法行為;〔五〕地震及其次生災(zāi)難;〔六〕雇員犯罪、自殺自殘、斗毆,或因受酒精、毒品、藥品影響造成自身人身傷亡的;〔七〕雇員因疾病〔包括職業(yè)病、分娩、流產(chǎn)以及因上述原因承受醫(yī)療救治的,但屬于本條款第三條第〔六〕項(xiàng)商定的不在此限;〔八〕雇員無(wú)有效駕駛證駕駛機(jī)動(dòng)車輛或無(wú)有效資格證書而使用各種專用機(jī)械、特種設(shè)備、特種車輛或類似設(shè)備裝置,造成自身人身傷亡的。第六條以下?lián)p失、費(fèi)用和責(zé)任,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償:〔一〕罰款、罰金及懲罰性賠款;〔二〕精神損害賠償;〔三〕超出雇員所在地工傷保險(xiǎn)診療工程名目、工傷保險(xiǎn)藥品名目、工傷保險(xiǎn)住院效勞標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;〔四〕工傷保險(xiǎn)已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用;〔五〕雇員在中華人民共和國(guó)境外〔包括港、澳、臺(tái)地區(qū)〕發(fā)生的人身傷亡;〔六〕被保險(xiǎn)人對(duì)其承包商的雇員的賠償責(zé)任;〔七〕保險(xiǎn)單載明的免賠額。責(zé)任限額與免賠額第七條除另有商定外,責(zé)任限額包括每人傷亡責(zé)任限額、每人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額、法律費(fèi)用責(zé)任限額、每次事故責(zé)任限額及累計(jì)責(zé)任限額。各項(xiàng)責(zé)任限額由投保人和保險(xiǎn)人協(xié)商確定,并在保險(xiǎn)單中載明。第八條每次事故每人醫(yī)療費(fèi)用免賠額由投保人和保險(xiǎn)人協(xié)商確定,并在保險(xiǎn)單中載明。保險(xiǎn)期間第九條除另有商定外,保險(xiǎn)期間為一年,以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。保險(xiǎn)人義務(wù)第十條本保險(xiǎn)合同成立后,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。第十一條保險(xiǎn)人依本保險(xiǎn)條款第十五條取得的合同解除權(quán),自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起,超過(guò)三十日不行使而消滅。保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未照實(shí)告知的狀況的,保險(xiǎn)人不得解除合同;發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任。第十二條保險(xiǎn)事故發(fā)生后,投保人、被保險(xiǎn)人供給的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人補(bǔ)充供給。第十三條否屬于保險(xiǎn)責(zé)任作出核定,并將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人。情形簡(jiǎn)單的,保險(xiǎn)人在收到被保險(xiǎn)人的賠償懇求后三十日內(nèi)未能核定保險(xiǎn)責(zé)任的,保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人依據(jù)實(shí)際情形協(xié)商合理期間,保險(xiǎn)人在商定的期間內(nèi)作出核定結(jié)果并通知被保險(xiǎn)人。十日內(nèi),履行賠償義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款的規(guī)定作出核定后,對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕賠償保險(xiǎn)金通知書,并說(shuō)明理由。第十四條之日起六十日內(nèi),對(duì)其賠償保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的,應(yīng)當(dāng)依據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付;保險(xiǎn)人最終確定賠償?shù)臄?shù)額后,應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)第十五條保險(xiǎn)人的有關(guān)狀況提出的詢問(wèn),并照實(shí)填寫投保單。投保人有意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的照實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人打算是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。投保人有意不履行照實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)人對(duì)于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過(guò)失未履行照實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)峻影響的,保險(xiǎn)人對(duì)于保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。第十六條同成立時(shí)交清保險(xiǎn)費(fèi)。第十七條被保險(xiǎn)人應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)消防、安全、生產(chǎn)操作、勞動(dòng)保護(hù)等方面的規(guī)定,加強(qiáng)安全治理,實(shí)行合理的預(yù)防措施,盡力避開或削減雇員損害事故的發(fā)生。保險(xiǎn)人可以對(duì)被保險(xiǎn)人遵守前款商定的狀況進(jìn)展檢查,向投保人、被保險(xiǎn)人提出消退擔(dān)憂全因素和隱患的書面建議,投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真付諸實(shí)施。投保人、被保險(xiǎn)人未依據(jù)商定履行上述安全義務(wù)的,保險(xiǎn)人有權(quán)要求增加保險(xiǎn)費(fèi)或者解除合同。第十八條在保險(xiǎn)期間內(nèi),如保險(xiǎn)標(biāo)的的危急程度顯著增加的,被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)依據(jù)合同商定準(zhǔn)時(shí)通知保險(xiǎn)人,保險(xiǎn)人可以按照合同商定增加保險(xiǎn)費(fèi)或者解除合同。被保險(xiǎn)人未履行前款商定的通知義務(wù)的,因保險(xiǎn)標(biāo)的的危急程度顯著增加而發(fā)生的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)人不擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任。第十九條人應(yīng)當(dāng):〔一〕盡力實(shí)行必要、合理的措施,防止或削減損失,否則,對(duì)因此擴(kuò)大的損失,保險(xiǎn)人不擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任;〔二〕準(zhǔn)時(shí)通知保險(xiǎn)人,并書面說(shuō)明事故發(fā)生的緣由、經(jīng)過(guò)和損失狀況;有意或者因重大過(guò)失未準(zhǔn)時(shí)通知,致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、緣由、損失程度等難以確定的,保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的局部,不擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任,但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)準(zhǔn)時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外;〔三〕保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng),允許并且?guī)椭kU(xiǎn)人進(jìn)展事故調(diào)查;對(duì)于拒絕或者阻礙保險(xiǎn)人進(jìn)展事故調(diào)查導(dǎo)致無(wú)法確定事故緣由或核實(shí)損失狀況的,保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定或核實(shí)的局部不擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任。其次十條被保險(xiǎn)人收到受損害雇員或其代理人的損害賠償懇求時(shí),應(yīng)馬上通知保險(xiǎn)人。未經(jīng)保險(xiǎn)人書面同意,被保險(xiǎn)人對(duì)該雇員或其代理人作出的任何承諾、拒絕、出價(jià)、商定、付款或賠償,保險(xiǎn)人不受其約束。對(duì)于被保險(xiǎn)人自行承諾或支付的賠償金額,保險(xiǎn)人有權(quán)重核定,不屬于本保險(xiǎn)責(zé)任范圍或超出應(yīng)賠償限額的,保險(xiǎn)人不擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任。在處理索賠過(guò)程中,保險(xiǎn)人有權(quán)自行處理由其擔(dān)當(dāng)最終賠償責(zé)任的任何索賠案件,被保險(xiǎn)人有義務(wù)向保險(xiǎn)人供給其所能供給的資料和幫助。其次十一條 被保險(xiǎn)人得悉可能發(fā)生訴訟、仲裁時(shí),應(yīng)馬上以書面形式通知保險(xiǎn)人;接到法院傳票或其他法律文書后,應(yīng)將其副本準(zhǔn)時(shí)送交保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)人有權(quán)以被保險(xiǎn)人的名義處理有關(guān)訴訟或仲裁事宜,被保險(xiǎn)人應(yīng)供給有關(guān)文件,并賜予必要的幫助。對(duì)因未準(zhǔn)時(shí)供給上述通知或必要幫助引起或擴(kuò)大的損失,保險(xiǎn)人不擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任。其次十二條 被保險(xiǎn)人懇求賠償時(shí),應(yīng)向保險(xiǎn)人提交以下索賠文件:〔一〕保險(xiǎn)單正本;〔二〕索賠申請(qǐng)書;〔三能夠確認(rèn)被保險(xiǎn)人與受損害雇員存在勞動(dòng)關(guān)系的人事、薪資證明;〔四〕公安等有關(guān)主管部門出具的事故證明;〔五〕該雇員就醫(yī)治療的診療證明、病歷〔原件〕及醫(yī)療費(fèi)用原始單據(jù);該雇員殘疾的,由保險(xiǎn)人認(rèn)可的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘程度證明;該雇員死亡的,由公安機(jī)關(guān)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明;宣告死亡的,由人民法院出具的宣告死亡判決;〔六〕被保險(xiǎn)人與該雇員或其代理人簽訂的賠償協(xié)議書或和解書,經(jīng)判決或仲裁的,應(yīng)供給判決文書或仲裁裁決文書;〔七〕投保人、被保險(xiǎn)人所能供給的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、緣由、損失程度等有關(guān)的證明和資料。被保險(xiǎn)人未履行前款商定的索賠材料供給義務(wù),導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)損失狀況的,保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)局部不擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任。其次十三條 發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失,應(yīng)由有關(guān)責(zé)任方保險(xiǎn)事故發(fā)生后,保險(xiǎn)人未履行賠償義務(wù)之前,被保險(xiǎn)人放棄對(duì)有關(guān)責(zé)任方懇求賠償?shù)臋?quán)利的,保險(xiǎn)人不擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任。保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金后,在賠償金額范圍內(nèi)代位行使被保險(xiǎn)人對(duì)有關(guān)責(zé)任方懇求賠償?shù)臋?quán)利,被保險(xiǎn)人未經(jīng)保險(xiǎn)人同意放棄對(duì)有關(guān)責(zé)任方懇求賠償?shù)臋?quán)利的,該行為無(wú)效。在保險(xiǎn)人向有關(guān)責(zé)任方行使代位懇求賠償權(quán)利時(shí),被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人供給必要的文件和其所知道的有關(guān)狀況。由于被保險(xiǎn)人的有意或者重大過(guò)失致使保險(xiǎn)人不能行使代位懇求賠償?shù)臋?quán)利的,保險(xiǎn)人可以扣減或者要求返還相應(yīng)的賠償金額。賠償處理其次十四條 保險(xiǎn)人的賠償以以下方式之一確定的被保險(xiǎn)人的賠償責(zé)任為根底:〔一〕被保險(xiǎn)人和受損害雇員或其代理人協(xié)商并經(jīng)保險(xiǎn)人確認(rèn);〔二〕仲裁機(jī)構(gòu)裁決;〔三〕人民法院判決;〔四〕保險(xiǎn)人認(rèn)可的其他方式。其次十五條除另有商定外,雇員患病保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故損害,被保險(xiǎn)人未向該雇員賠償?shù)?,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)向被保險(xiǎn)人賠償保險(xiǎn)金。其次十六條在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi),保險(xiǎn)人依據(jù)以下方式計(jì)算賠償:〔一〕雇員死亡的,保險(xiǎn)人依據(jù)保險(xiǎn)單載明的每人傷亡責(zé)任限額賠償;〔二〕雇員殘疾的,由保險(xiǎn)人認(rèn)可的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)依據(jù)職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)的現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)鑒定殘疾程度,保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同所附傷殘賠償比例表規(guī)定的百分比,乘以每人傷亡責(zé)任限額賠償;〔三〕雇員臨時(shí)喪失工作力量超過(guò)五天〔不包括五天〕的,經(jīng)二級(jí)以上〔含〕或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明,保險(xiǎn)人依據(jù)所在地的最低工資標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)每人/天補(bǔ)助誤工費(fèi)用,醫(yī)療期滿或365保險(xiǎn)人對(duì)殘疾賠償金與誤工費(fèi)用的賠償金額之和,以本條第〔二〕款計(jì)算的責(zé)任限額為限;〔四〕被保險(xiǎn)人擔(dān)當(dāng)?shù)脑\療工程、藥品、住院效勞及關(guān)心器具配置費(fèi)用,保險(xiǎn)人均依據(jù)國(guó)家工傷保險(xiǎn)待遇規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),在依14療費(fèi)用免賠額,在每人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額內(nèi)據(jù)實(shí)賠償。除另有商定外,醫(yī)療費(fèi)用具體工程包括:掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi);住院期間的床位費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi);就〔轉(zhuǎn)〕診交通費(fèi)、急救車費(fèi);安裝假肢、假牙、假眼和殘疾用具費(fèi)用。除緊急搶救外,雇員均應(yīng)在二級(jí)以上〔含〕或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。其次十七條 在保險(xiǎn)期間內(nèi),發(fā)生一次或?qū)掖伪kU(xiǎn)事故時(shí),保險(xiǎn)人依據(jù)以下方式處理:〔一〕保險(xiǎn)人針對(duì)每名雇員賠償?shù)膫鲑r償金、誤工費(fèi)用之和不超過(guò)每人傷亡責(zé)任限額;針對(duì)每名雇員賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用不超過(guò)每人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額;〔二〕對(duì)應(yīng)由被保險(xiǎn)人支付的法律費(fèi)用的累計(jì)賠償金額不超過(guò)法律費(fèi)用責(zé)任限額;〔三〕發(fā)生一次保險(xiǎn)事故造成一名及以上雇員損害的,保險(xiǎn)人針對(duì)雇員傷亡賠償金、誤工費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用以及法律費(fèi)用的賠償金額之和不超過(guò)每次事故責(zé)任限額;〔四〕保險(xiǎn)人對(duì)屢次保險(xiǎn)事故的累計(jì)賠償金額不超過(guò)累計(jì)責(zé)任限額。其次十八條 保險(xiǎn)人依據(jù)被保險(xiǎn)人供給的雇員名單擔(dān)當(dāng)賠償責(zé)任。被保險(xiǎn)人對(duì)名單以外的雇員擔(dān)當(dāng)?shù)馁r償責(zé)任,保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)賠償。其次十九條 被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人懇求賠償保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。爭(zhēng)議處理第三十條合同爭(zhēng)議解決方式由當(dāng)事人在保險(xiǎn)合同中商定的以下兩種方式中選擇一種:〔一〕因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議,由當(dāng)事人協(xié)商解決,協(xié)商不成的,提交保險(xiǎn)單載明的仲裁委員會(huì)仲裁;〔二〕因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議,由當(dāng)事人協(xié)商解決,協(xié)商不成的,依法向人民法院起訴。第三十一條 本保險(xiǎn)合同的爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律〔不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)法律。其他事項(xiàng)第三十二條 保險(xiǎn)責(zé)任開頭前,投保人要求解除保險(xiǎn)合同的,應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人支付相當(dāng)于保險(xiǎn)費(fèi)5%的退保手續(xù)費(fèi)保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)退還剩余局部保險(xiǎn)費(fèi);保險(xiǎn)人要求解除保險(xiǎn)合同的,不得向投保人收取手續(xù)費(fèi)并應(yīng)退還已收取的保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)責(zé)任開頭后,投保人要求解除保險(xiǎn)合同的,自通知保險(xiǎn)人之日起,保險(xiǎn)合同解除,保險(xiǎn)人依據(jù)保險(xiǎn)責(zé)任開頭之日起至合同解除之日止期間與保險(xiǎn)期間的日比例計(jì)收保險(xiǎn)費(fèi),并退還剩余局部保險(xiǎn)費(fèi);保險(xiǎn)人也可提前十五日向投保人發(fā)出解約通知書解除保險(xiǎn)合同,并按保險(xiǎn)責(zé)任開頭之日起至合同解除之日止期間與保險(xiǎn)期間的日比例計(jì)收保險(xiǎn)費(fèi),并退還剩余局部保險(xiǎn)費(fèi)。第三十三條 本保險(xiǎn)合同商定與《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》等法律規(guī)定相悖之處,以法律規(guī)定為準(zhǔn)。本保險(xiǎn)合同未盡事宜,以法律規(guī)定為準(zhǔn)。釋義第三十四條 本保險(xiǎn)合同涉及以下術(shù)語(yǔ)時(shí),適用以下釋義:【雇員】指與被保險(xiǎn)人存在勞動(dòng)關(guān)系、事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的年滿十六周歲的勞動(dòng)者及其他按國(guó)家規(guī)定和法定途徑審批的勞動(dòng)者?!疽婪ā恐敢勒罩腥A人民共和國(guó)法律〔不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)法律?!緹o(wú)有效駕
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