中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司雇主責任保險條款(2022年版)

10中國人民財產(chǎn)保險股份雇主責任保險條款〔2023版〕總則第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單組成。凡涉及本保險合同的商定，均應(yīng)承受書面形式。凡依法設(shè)立的企事業(yè)單位、國家機關(guān)、社會團體及其他組織，有雇工的個體工商戶，均可作為本保險合同的被保險人。保險責任第三條在保險期間內(nèi)，被保險人的雇員因從事保險單載明的業(yè)務(wù)工作而患病意外，包括但不限于以下情形，導(dǎo)致負傷、殘疾或死亡，依法應(yīng)由被保險人擔當?shù)慕?jīng)濟賠償責任，保險人依據(jù)本保險合同商定負責賠償：〔一〕在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作緣由受到事故損害；〔二〕工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故損害；〔三〕在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外損害；〔四〕因工外出期間，由于工作緣由受到損害或者發(fā)生事故下落不明；〔五〕在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故損害；〔六48之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡；〔七〕在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害；〔八〕原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)；〔九〕法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。第四條保險事故發(fā)生后，被保險人因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的，對應(yīng)由被保險人支付的仲裁或訴訟費用以及事先經(jīng)保險人書面同意支付的其他必要的、合理的費用〔以下簡稱“法律費用，保險人依據(jù)本保險合同商定也負責賠償。責任免除第五條以下緣由造成的損失、費用和責任，保險人不負責賠償：〔一〕投保人、被保險人的有意行為、重大過失行為；〔二〕戰(zhàn)斗、敵對行動、軍事行為、武裝沖突、罷工、騷亂、暴動、恐懼活動；〔三〕核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；〔四〕行政行為或司法行為；〔五〕地震及其次生災(zāi)難；〔六〕雇員犯罪、自殺自殘、斗毆，或因受酒精、毒品、藥品影響造成自身人身傷亡的；〔七〕雇員因疾病〔包括職業(yè)病、分娩、流產(chǎn)以及因上述原因承受醫(yī)療救治的，但屬于本條款第三條第〔六〕項商定的不在此限；〔八〕雇員無有效駕駛證駕駛機動車輛或無有效資格證書而使用各種專用機械、特種設(shè)備、特種車輛或類似設(shè)備裝置，造成自身人身傷亡的。第六條以下?lián)p失、費用和責任，保險人不負責賠償：〔一〕罰款、罰金及懲罰性賠款；〔二〕精神損害賠償；〔三〕超出雇員所在地工傷保險診療工程名目、工傷保險藥品名目、工傷保險住院效勞標準的醫(yī)療費用；〔四〕工傷保險已經(jīng)支付的醫(yī)療費用；〔五〕雇員在中華人民共和國境外〔包括港、澳、臺地區(qū)〕發(fā)生的人身傷亡；〔六〕被保險人對其承包商的雇員的賠償責任；〔七〕保險單載明的免賠額。責任限額與免賠額第七條除另有商定外，責任限額包括每人傷亡責任限額、每人醫(yī)療費用責任限額、法律費用責任限額、每次事故責任限額及累計責任限額。各項責任限額由投保人和保險人協(xié)商確定，并在保險單中載明。第八條每次事故每人醫(yī)療費用免賠額由投保人和保險人協(xié)商確定，并在保險單中載明。保險期間第九條除另有商定外，保險期間為一年，以保險單載明的起訖時間為準。保險人義務(wù)第十條本保險合同成立后，保險人應(yīng)當準時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十一條保險人依本保險條款第十五條取得的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。保險人在保險合同訂立時已經(jīng)知道投保人未照實告知的狀況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當擔當賠償責任。第十二條保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人供給的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，保險人應(yīng)當準時一次性通知投保人、被保險人補充供給。第十三條否屬于保險責任作出核定，并將核定結(jié)果通知被保險人。情形簡單的，保險人在收到被保險人的賠償懇求后三十日內(nèi)未能核定保險責任的，保險人與被保險人依據(jù)實際情形協(xié)商合理期間，保險人在商定的期間內(nèi)作出核定結(jié)果并通知被保險人。十日內(nèi)，履行賠償義務(wù)。保險人依照前款的規(guī)定作出核定后，對不屬于保險責任的，應(yīng)當自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕賠償保險金通知書，并說明理由。第十四條之日起六十日內(nèi)，對其賠償保險金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當依據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定賠償?shù)臄?shù)額后，應(yīng)當支付相應(yīng)的差額。投保人、被保險人義務(wù)第十五條保險人的有關(guān)狀況提出的詢問，并照實填寫投保單。投保人有意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的照實告知義務(wù)，足以影響保險人打算是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除保險合同。投保人有意不履行照實告知義務(wù)的，保險人對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故，不擔當賠償責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行照實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴峻影響的，保險人對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故，不擔當賠償責任，但應(yīng)當退還保險費。第十六條同成立時交清保險費。第十七條被保險人應(yīng)嚴格遵守國家有關(guān)消防、安全、生產(chǎn)操作、勞動保護等方面的規(guī)定，加強安全治理，實行合理的預(yù)防措施，盡力避開或削減雇員損害事故的發(fā)生。保險人可以對被保險人遵守前款商定的狀況進展檢查，向投保人、被保險人提出消退擔憂全因素和隱患的書面建議，投保人、被保險人應(yīng)當認真付諸實施。投保人、被保險人未依據(jù)商定履行上述安全義務(wù)的，保險人有權(quán)要求增加保險費或者解除合同。第十八條在保險期間內(nèi)，如保險標的的危急程度顯著增加的，被保險人應(yīng)當依據(jù)合同商定準時通知保險人，保險人可以按照合同商定增加保險費或者解除合同。被保險人未履行前款商定的通知義務(wù)的，因保險標的的危急程度顯著增加而發(fā)生的保險事故，保險人不擔當賠償責任。第十九條人應(yīng)當：〔一〕盡力實行必要、合理的措施，防止或削減損失，否則，對因此擴大的損失，保險人不擔當賠償責任；〔二〕準時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的緣由、經(jīng)過和損失狀況；有意或者因重大過失未準時通知，致使保險事故的性質(zhì)、緣由、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的局部，不擔當賠償責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)準時知道或者應(yīng)當準時知道保險事故發(fā)生的除外；〔三〕保護事故現(xiàn)場，允許并且?guī)椭ｋU人進展事故調(diào)查；對于拒絕或者阻礙保險人進展事故調(diào)查導(dǎo)致無法確定事故緣由或核實損失狀況的，保險人對無法確定或核實的局部不擔當賠償責任。其次十條被保險人收到受損害雇員或其代理人的損害賠償懇求時，應(yīng)馬上通知保險人。未經(jīng)保險人書面同意，被保險人對該雇員或其代理人作出的任何承諾、拒絕、出價、商定、付款或賠償，保險人不受其約束。對于被保險人自行承諾或支付的賠償金額，保險人有權(quán)重核定，不屬于本保險責任范圍或超出應(yīng)賠償限額的，保險人不擔當賠償責任。在處理索賠過程中，保險人有權(quán)自行處理由其擔當最終賠償責任的任何索賠案件，被保險人有義務(wù)向保險人供給其所能供給的資料和幫助。其次十一條 被保險人得悉可能發(fā)生訴訟、仲裁時，應(yīng)馬上以書面形式通知保險人；接到法院傳票或其他法律文書后，應(yīng)將其副本準時送交保險人。保險人有權(quán)以被保險人的名義處理有關(guān)訴訟或仲裁事宜，被保險人應(yīng)供給有關(guān)文件，并賜予必要的幫助。對因未準時供給上述通知或必要幫助引起或擴大的損失，保險人不擔當賠償責任。其次十二條 被保險人懇求賠償時，應(yīng)向保險人提交以下索賠文件：〔一〕保險單正本；〔二〕索賠申請書；〔三能夠確認被保險人與受損害雇員存在勞動關(guān)系的人事、薪資證明；〔四〕公安等有關(guān)主管部門出具的事故證明；〔五〕該雇員就醫(yī)治療的診療證明、病歷〔原件〕及醫(yī)療費用原始單據(jù)；該雇員殘疾的，由保險人認可的傷殘鑒定機構(gòu)出具的傷殘程度證明；該雇員死亡的，由公安機關(guān)或醫(yī)療機構(gòu)出具的死亡證明；宣告死亡的，由人民法院出具的宣告死亡判決；〔六〕被保險人與該雇員或其代理人簽訂的賠償協(xié)議書或和解書，經(jīng)判決或仲裁的，應(yīng)供給判決文書或仲裁裁決文書；〔七〕投保人、被保險人所能供給的其他與確認保險事故的性質(zhì)、緣由、損失程度等有關(guān)的證明和資料。被保險人未履行前款商定的索賠材料供給義務(wù)，導(dǎo)致保險人無法核實損失狀況的，保險人對無法核實局部不擔當賠償責任。其次十三條 發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的損失，應(yīng)由有關(guān)責任方保險事故發(fā)生后，保險人未履行賠償義務(wù)之前，被保險人放棄對有關(guān)責任方懇求賠償?shù)臋?quán)利的，保險人不擔當賠償責任。保險人向被保險人賠償保險金后，在賠償金額范圍內(nèi)代位行使被保險人對有關(guān)責任方懇求賠償?shù)臋?quán)利，被保險人未經(jīng)保險人同意放棄對有關(guān)責任方懇求賠償?shù)臋?quán)利的，該行為無效。在保險人向有關(guān)責任方行使代位懇求賠償權(quán)利時，被保險人應(yīng)當向保險人供給必要的文件和其所知道的有關(guān)狀況。由于被保險人的有意或者重大過失致使保險人不能行使代位懇求賠償?shù)臋?quán)利的，保險人可以扣減或者要求返還相應(yīng)的賠償金額。賠償處理其次十四條 保險人的賠償以以下方式之一確定的被保險人的賠償責任為根底：〔一〕被保險人和受損害雇員或其代理人協(xié)商并經(jīng)保險人確認；〔二〕仲裁機構(gòu)裁決；〔三〕人民法院判決；〔四〕保險人認可的其他方式。其次十五條除另有商定外，雇員患病保險責任范圍內(nèi)的事故損害，被保險人未向該雇員賠償?shù)模ｋU人不負責向被保險人賠償保險金。其次十六條在保險責任范圍內(nèi)，保險人依據(jù)以下方式計算賠償：〔一〕雇員死亡的，保險人依據(jù)保險單載明的每人傷亡責任限額賠償；〔二〕雇員殘疾的，由保險人認可的傷殘鑒定機構(gòu)依據(jù)職工工傷與職業(yè)病致殘等級的現(xiàn)行國家標準鑒定殘疾程度，保險人按照本保險合同所附傷殘賠償比例表規(guī)定的百分比，乘以每人傷亡責任限額賠償；〔三〕雇員臨時喪失工作力量超過五天〔不包括五天〕的，經(jīng)二級以上〔含〕或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)證明，保險人依據(jù)所在地的最低工資標準，依據(jù)每人／天補助誤工費用，醫(yī)療期滿或365保險人對殘疾賠償金與誤工費用的賠償金額之和，以本條第〔二〕款計算的責任限額為限；〔四〕被保險人擔當?shù)脑\療工程、藥品、住院效勞及關(guān)心器具配置費用，保險人均依據(jù)國家工傷保險待遇規(guī)定的標準，在依14療費用免賠額，在每人醫(yī)療費用責任限額內(nèi)據(jù)實賠償。除另有商定外，醫(yī)療費用具體工程包括：掛號費、治療費、手術(shù)費、檢查費、醫(yī)藥費；住院期間的床位費、陪護費、伙食費、取暖費、空調(diào)費；就〔轉(zhuǎn)〕診交通費、急救車費；安裝假肢、假牙、假眼和殘疾用具費用。除緊急搶救外，雇員均應(yīng)在二級以上〔含〕或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)就診。其次十七條 在保險期間內(nèi)，發(fā)生一次或?qū)掖伪ｋU事故時，保險人依據(jù)以下方式處理：〔一〕保險人針對每名雇員賠償?shù)膫鲑r償金、誤工費用之和不超過每人傷亡責任限額；針對每名雇員賠償?shù)尼t(yī)療費用不超過每人醫(yī)療費用責任限額；〔二〕對應(yīng)由被保險人支付的法律費用的累計賠償金額不超過法律費用責任限額；〔三〕發(fā)生一次保險事故造成一名及以上雇員損害的，保險人針對雇員傷亡賠償金、誤工費用、醫(yī)療費用以及法律費用的賠償金額之和不超過每次事故責任限額；〔四〕保險人對屢次保險事故的累計賠償金額不超過累計責任限額。其次十八條 保險人依據(jù)被保險人供給的雇員名單擔當賠償責任。被保險人對名單以外的雇員擔當?shù)馁r償責任，保險人不負責賠償。其次十九條 被保險人向保險人懇求賠償保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起計算。爭議處理第三十條合同爭議解決方式由當事人在保險合同中商定的以下兩種方式中選擇一種：〔一〕因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁委員會仲裁；〔二〕因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。第三十一條 本保險合同的爭議處理適用中華人民共和國法律〔不包括港、澳、臺地區(qū)法律。其他事項第三十二條 保險責任開頭前，投保人要求解除保險合同的，應(yīng)當向保險人支付相當于保險費5%的退保手續(xù)費保險人應(yīng)當退還剩余局部保險費；保險人要求解除保險合同的，不得向投保人收取手續(xù)費并應(yīng)退還已收取的保險費。保險責任開頭后，投保人要求解除保險合同的，自通知保險人之日起，保險合同解除，保險人依據(jù)保險責任開頭之日起至合同解除之日止期間與保險期間的日比例計收保險費，并退還剩余局部保險費；保險人也可提前十五日向投保人發(fā)出解約通知書解除保險合同，并按保險責任開頭之日起至合同解除之日止期間與保險期間的日比例計收保險費，并退還剩余局部保險費。第三十三條 本保險合同商定與《中華人民共和國保險法》等法律規(guī)定相悖之處，以法律規(guī)定為準。本保險合同未盡事宜，以法律規(guī)定為準。釋義第三十四條 本保險合同涉及以下術(shù)語時，適用以下釋義：【雇員】指與被保險人存在勞動關(guān)系、事實勞動關(guān)系的年滿十六周歲的勞動者及其他按國家規(guī)定和法定途徑審批的勞動者?！疽婪ā恐敢勒罩腥A人民共和國法律〔不包括港、澳、臺地區(qū)法律?！緹o有效駕