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肺結(jié)核患者管理結(jié)案評(píng)估表縣(市、區(qū))鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、社區(qū))患者姓名初/復(fù)治始治日期痰菌情況1陽(yáng)性2陰性3未查痰耐藥情況1耐藥2非耐藥3未檢測(cè)治療方案依從性評(píng)估評(píng)估結(jié)果1：隨訪管理模式1村醫(yī)2鄉(xiāng)醫(yī)3家庭評(píng)估結(jié)果2：1村醫(yī)2鄉(xiāng)醫(yī)3家庭全程服藥管理情況應(yīng)服藥次數(shù)：實(shí)際服藥次數(shù)：規(guī)則服藥率：應(yīng)復(fù)查次數(shù)：實(shí)際復(fù)查次數(shù)：應(yīng)訪視患者次數(shù)：實(shí)際訪視患者次數(shù)：訪視率：是否出現(xiàn)不良反應(yīng)：是否處理情況：治療期間復(fù)查情況痰涂片(次)：胸片(次)：痰培養(yǎng)(次)：停止治療及原因：停止治療日期：治愈完成療程轉(zhuǎn)耐多藥治療丟失及原因：死亡原因：其他及原因：肺結(jié)核患者治療記上報(bào)上報(bào)時(shí)間：上報(bào)單位：錄卡：未上報(bào)原因：耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡上報(bào)上報(bào)時(shí)間：上報(bào)單位：未上報(bào)原因：定點(diǎn)醫(yī)院治療轉(zhuǎn)歸評(píng)估結(jié)果：獲得結(jié)果時(shí)間：涂陽(yáng)患者密切接觸者篩查密切接觸者姓名篩查方式篩查結(jié)果是否接受抗結(jié)核治療1詢問(wèn)2痰檢3X光胸片1詢問(wèn)2痰檢3X光胸片1詢問(wèn)2痰檢3X光胸片1詢問(wèn)2痰檢3X光胸片1詢問(wèn)2痰檢3X光胸片鄉(xiāng)鎮(zhèn)評(píng)估村醫(yī)/家屬

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