頸椎病分級(jí)診療指南3-8-300

頸椎病分級(jí)診療指南一頸椎病的現(xiàn)狀頸椎病CervicalSpondylosis是一種常見病和多發(fā)病。頸椎病定義:即頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根脊髓椎動(dòng)脈交感神經(jīng)等出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。僅有頸椎的退行性改變而無(wú)臨床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性改變。隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群增多如電腦空調(diào)的廣泛使用人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機(jī)會(huì)不斷增加造成頸椎病的患病率不斷上升且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。在我國(guó)頸椎病患病率較高疾病順位靠前不同地區(qū)的頸椎病患病率為8．1%～19．1%。一些特殊人群頸椎病患病率更高。大學(xué)教職工為10．8%老年人群為25．0%機(jī)關(guān)人員為27．.3%。白領(lǐng)人群為33．9%公務(wù)員為54．8%。在某些人群中有上升趨勢(shì)。與頸椎病相關(guān)的抑郁情緒和失眠亦影響患者的生活質(zhì)量。從疾病順位和患病率考慮頸椎病已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。二頸椎病的分型根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同頸椎病分為:頸型(又稱軟組織型神經(jīng)根型脊髓型交感型椎動(dòng)脈型其他型(目前主要指食道壓迫型)。如果兩種以上類型同時(shí)存在混合型(一)頸型頸椎病:頸型頸椎病是在頸部肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊急慢性損傷椎間盤退化變性椎體不穩(wěn)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等的基礎(chǔ)上機(jī)體受風(fēng)寒侵襲感冒疲勞睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或枕高不適宜使頸椎過(guò)伸或過(guò)屈頸項(xiàng)部肌肉韌帶神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向30～40歲女性多見。(二)神經(jīng)根型頸椎病:神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退變突出節(jié)段性不穩(wěn)定骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高占60%～70是臨床上最常見的類型。多為單側(cè)單根發(fā)病但是也有雙側(cè)多根發(fā)病者。多見于30～50歲者一般起病緩慢但是也有急性發(fā)病者。男性多于女性1倍。(三)脊髓型頸椎病:脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12%～20由于可造成肢體癱瘓因而致殘率高。通常起病緩慢以40～60歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時(shí)患者的平均發(fā)病年齡比無(wú)椎管狹窄者小。多數(shù)患者無(wú)頸部外傷史。(四)交感型頸椎病:由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素從而對(duì)頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)常常累及椎動(dòng)脈導(dǎo)致椎動(dòng)脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀的同時(shí)還常常伴有的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。(五)椎動(dòng)脈型頸椎病:正常人當(dāng)頭向一側(cè)歪曲或扭動(dòng)時(shí)其同側(cè)的椎動(dòng)脈受擠壓使椎動(dòng)脈的血流減少但是對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈可以代償從而保證椎－基底動(dòng)脈血流不受太大的影響。當(dāng)頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時(shí)可以造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓;椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)纖維使椎動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流瞬間變化導(dǎo)致椎－基底供血不全而出現(xiàn)癥狀因此不伴有椎動(dòng)脈系統(tǒng)以外的癥狀。三頸椎病的臨床表現(xiàn)(一)頸型頸椎病頸項(xiàng)強(qiáng)直疼痛可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵不能作點(diǎn)頭仰頭及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)呈斜頸姿勢(shì)。需要轉(zhuǎn)頸時(shí)軀干必須同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛脹麻咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀不加重。臨床檢查急性期頸椎活動(dòng)絕對(duì)受限頸椎各方向活動(dòng)范圍近于零度。頸椎旁肌1～7椎旁或斜方Ⅰ肌胸鎖乳頭肌有壓痛岡上肌岡下肌也可有壓痛。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)相當(dāng)于頸3～頸6橫突水平捫到痙攣的肌肉稍用力壓迫即可出現(xiàn)肩臂手放射性疼痛。(二)神經(jīng)根型頸椎病頸痛和頸部發(fā)僵常常是最早出現(xiàn)的癥狀。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。上肢放射性疼痛或麻木。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射具有特征性因此稱為根型疼痛。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性也可以呈持續(xù)性。有時(shí)癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系。頸部活動(dòng)咳嗽噴嚏用力及深呼吸等可以造成癥狀的加重?；紓?cè)上肢感覺沉重握力減退有時(shí)出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。臨床檢查:頸部僵直活動(dòng)受限?；紓?cè)頸部肌肉緊張棘突棘突旁肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木或者使原有癥狀加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。仔細(xì)全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。(三)脊髓型頸椎病多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木沉重感隨后逐漸出現(xiàn)行走困難下肢各組肌肉發(fā)緊抬步慢不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時(shí)需要借助上肢扶著拉手才能登上臺(tái)階。嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)行走困難?；颊唠p腳有踩棉感。有些患者起病隱匿往往是想追趕即將駛離的公共汽車卻突然發(fā)現(xiàn)雙腿不能快走。一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木疼痛雙手無(wú)力不靈活寫字系扣持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成持物易落。嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。軀干部感覺異?；颊叱８杏X在胸部腹部或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感束帶感同時(shí)下肢可有燒灼感冰涼感。部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。如排尿無(wú)力尿頻尿急尿不盡尿失禁或尿潴留等排尿障礙大便秘結(jié)。性功能減退。病情進(jìn)一步發(fā)展患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓臥床不起生活不能自理。臨床檢查:頸部多無(wú)體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)深感覺多正常肌力下降雙手握力下降。四肢肌張力增高可有折刀感;腱反射活躍或亢進(jìn):包括肱二頭肌肱三頭肌橈骨膜膝腱跟腱反射;髕陣攣和踝陣攣陽(yáng)性。病理反射陽(yáng)性:如上肢Hoffmann征ossolimo征下肢Barbinski征Chacdack征。淺反射如腹壁反射提睪反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平。(四)交感型頸椎病頭部癥狀:如頭暈或眩暈頭痛或偏頭痛頭沉枕部痛睡眠欠佳記憶力減退注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者。眼耳鼻喉部癥狀眼脹干澀或多淚視力變化視物不清眼前好象有霧等耳鳴耳堵聽力下降鼻塞、過(guò)敏性鼻炎咽部異物感口干聲帶疲勞等味覺改變等。胃腸道癥狀惡心甚至嘔吐腹脹腹瀉消化不良噯氣以及咽部異物感等。心血管癥狀心悸胸悶心率變化心律失常血壓變化等。面部或某一肢體多汗無(wú)汗畏寒或發(fā)熱有時(shí)感覺疼痛麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。以上癥狀往往與頸部活動(dòng)有明顯關(guān)系坐位或站立時(shí)加重臥位時(shí)減輕或消失。頸部活動(dòng)多長(zhǎng)時(shí)間低頭在電腦前工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或勞累時(shí)明顯休息后好轉(zhuǎn)。臨床檢查:頸部活動(dòng)多正常頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛。有時(shí)還可伴有心率心律血壓等的變化。(五)椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)作性眩暈復(fù)視伴有眼震。有時(shí)伴隨惡心嘔吐耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)。下肢突然無(wú)力猝倒但是意識(shí)清醒多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。偶有肢體麻木感覺異常?？沙霈F(xiàn)一過(guò)性癱瘓發(fā)作性昏迷。四頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)頸型:具有典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部癥狀體征;影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄少有骨贅形成。神經(jīng)根型具有根性分布的癥狀麻木疼痛和體征椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性影像學(xué)所Ⅱ見與臨床表現(xiàn)基本相符合;排除頸椎外病變(胸廓出口綜合征網(wǎng)球肘腕管綜合征肘管綜合征肩周炎肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等)所致的疼痛。脊髓型:出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn);影像學(xué)顯示頸椎退行性改變頸椎管狹窄并證實(shí)存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫;除外進(jìn)行性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥脊髓腫瘤脊髓損傷繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。交感型:診斷較難目前尚缺乏客觀的診斷指標(biāo)。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對(duì)部分癥狀不典型的患者如果行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎高位硬膜外封閉后癥狀有所減輕則有助于診斷。除外其他原因所致的眩暈:(1)耳源性眩暈:由于內(nèi)耳出現(xiàn)前庭功能障礙導(dǎo)致眩暈。如美尼耳氏綜合征耳內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞。(2)眼源性眩暈:屈光不正青光眼等眼科疾患。(3)腦源性眩暈:因動(dòng)脈粥樣硬化造成椎－基底動(dòng)脈供血不全腔隙性腦梗塞;腦部腫瘤;腦外傷后遺癥等。(4):椎動(dòng)脈的1和3;。5)其他原因糖尿病神經(jīng)官能癥過(guò)度勞累長(zhǎng)期睡眠不足等。椎動(dòng)脈型:曾有猝倒發(fā)作并伴有頸性眩暈;旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性;影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生;除外其他原因?qū)е碌难烆i部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。(二)影象學(xué)及其其它輔助檢查X線檢查是頸椎損傷及某些疾患診斷的重要手段也是頸部最基本最常用的檢查技術(shù)即使在影像學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的條件下也是不可忽視的一種重要檢查方法。X線平片對(duì)于判斷損傷的疾患嚴(yán)重程度治療方法選擇、治療評(píng)價(jià)等提供影像學(xué)基礎(chǔ)。常拍攝全頸椎正側(cè)位片頸椎伸屈動(dòng)態(tài)側(cè)位片斜位攝片1～2開口位片和斷層片。正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)變尖或橫向增生椎間隙狹窄;側(cè)位片見頸椎順列不佳反曲椎間隙狹窄椎體前后緣骨贅形成椎體上下緣(運(yùn)動(dòng)終板)骨質(zhì)硬化發(fā)育性頸椎管狹窄等;過(guò)屈過(guò)伸側(cè)位可有節(jié)段性不穩(wěn)定;左右斜位片可見椎間孔縮小變形。有時(shí)還可見到在椎體后緣有高密度的條狀陰影頸椎后縱韌帶骨化(caonofpoeorongudnagaentL)。CT可以顯示出椎管的形狀及OPLL的范圍和對(duì)椎管的侵占程度或者椎體后緣鈣化狗追關(guān)節(jié)增生情況。脊髓造影配合CT檢查可顯示硬膜囊脊髓和神經(jīng)根受壓的情況。頸部MＲI檢查可以清晰地顯示出椎管內(nèi)脊髓內(nèi)部的改變及脊髓受壓部位及形態(tài)改變對(duì)于頸椎損傷頸椎病及腫瘤的診斷具有重要價(jià)值。當(dāng)頸椎間盤退變后其信號(hào)強(qiáng)度亦隨之降低無(wú)論在矢狀面或橫斷面都能準(zhǔn)確診斷椎間盤突出。磁共振成像在頸椎疾病診斷中能顯示椎間盤突出向后壓迫硬脊膜囊及神經(jīng)根的范圍和程度。經(jīng)顱彩色多普勒(TCDDSAMＲA可探查基底動(dòng)脈血流椎動(dòng)脈顱內(nèi)血流推測(cè)椎動(dòng)脈缺血情況是檢查椎動(dòng)脈供血不足的有效手段也是臨床診斷頸椎病尤其是椎動(dòng)脈型頸椎病的常用檢查手段。椎動(dòng)脈造影和椎動(dòng)脈B超對(duì)診斷有一定幫助。五頸椎病的治療頸椎病的治療有手術(shù)和非手術(shù)之分。大部分頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療效果優(yōu)良僅一小部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情嚴(yán)重而需要手術(shù)治療。(一)非手術(shù)治療大部分頸椎病患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療獲得痊愈或緩解。非手術(shù)治療的關(guān)鍵是消除致病原因。另外采用中醫(yī)、西醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合以及康復(fù)治療等綜合療法消除癥狀中醫(yī)藥治療手段結(jié)合西藥消炎鎮(zhèn)痛擴(kuò)張血管利尿脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等類藥物。物理因子治療(1)直流電離子導(dǎo)入療法;(2)低頻調(diào)制的中頻電療法;(3)超短波療法;(4)超聲波療法;(5)超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥治療;(6)高電位療法;(7)光療;(8)其他療法如磁療電興奮療法音頻電療干擾電療蠟療激光照射等治療也是頸椎病物理治療經(jīng)常選用的方法選擇得當(dāng)均能取得一定效果。牽引治療(1)牽引方式:常用枕頜布帶牽引法通常采用坐位牽引但病情較重或不能坐位牽引時(shí)可用臥式牽引?？梢圆捎眠B續(xù)牽引也可用間歇牽引或兩者相結(jié)合。(2)牽引角度:一般按病變部位而定如病變主要在上頸段牽引角度宜采用0～10°如病變主要在下頸段5～7)牽引角度應(yīng)稍前傾15～30°間同時(shí)注意結(jié)合患者舒適來(lái)調(diào)整角度。(3)牽引重量:間歇牽引的重量可以其自身體質(zhì)量的10%～20%確定持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。一般初始重Ⅲ量較輕3～4kg開始以后逐漸增加。(4)牽引時(shí)間:牽引時(shí)間以連續(xù)牽引20分鐘間歇牽引則20～30分鐘為宜每天1次10～15天為1個(gè)療程。手法治療常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中國(guó)傳統(tǒng)的按摩推拿手法一般包括骨關(guān)節(jié)復(fù)位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我國(guó)常用的有麥肯基Mckenzie方法關(guān)節(jié)松動(dòng)手法Maitland手法脊椎矯正術(shù)(chiropractic等。運(yùn)動(dòng)治療總的宗旨是加強(qiáng)頸部肌肉鍛煉戶外運(yùn)動(dòng)。頸椎運(yùn)動(dòng)療法常用的方式有徒手操棍操啞鈴操等有條件也可用機(jī)械訓(xùn)頸椎柔韌性練習(xí)頸肌肌力訓(xùn)練頸椎矯正訓(xùn)練等。此外還有全身性的運(yùn)動(dòng)如跑步游泳球類等也是頸椎疾患常用的治療性運(yùn)動(dòng)方式?？梢灾笇?dǎo)頸椎病患者采用頸肩疾病運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)療法適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術(shù)后恢復(fù)期的患者。具體的方式方法應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。矯形支具應(yīng)用最常用的有頸圍頸托可應(yīng)用于各型頸椎病急性期或癥狀嚴(yán)重的患者。頸托也多用于頸椎骨折脫位經(jīng)早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位的患者。乘坐高速汽車等交通工具時(shí)無(wú)論有還是沒有頸椎病戴頸圍保護(hù)都很有必要。但應(yīng)避免不合理長(zhǎng)期使用以免導(dǎo)致頸肌無(wú)力及頸椎活動(dòng)度不良。(二)手術(shù)治療必須嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候行微創(chuàng)治療(髓核溶解經(jīng)皮切吸PLDD射頻消融等)。手術(shù)術(shù)式分頸前路和頸后路。1前路手術(shù)經(jīng)頸前入路切除病變的椎間盤和后骨刺并行椎體間植骨。其優(yōu)點(diǎn)是脊髓獲得直接減壓植骨塊融合后頸椎獲得永久性穩(wěn)定。在植骨同時(shí)采用鈦質(zhì)鋼板內(nèi)固定可以提高植骨融合率維持頸椎生理曲度。2后路手術(shù)。。3康復(fù)治療圍手術(shù)期的康復(fù)治療有利于鞏固手術(shù)療效彌補(bǔ)手術(shù)之不足以及緩解手術(shù)所帶來(lái)的局部和全身創(chuàng)傷從而達(dá)到恢復(fù)患者心身健康的目的。3．1．臥床休息3．2．物理因子治療(1)高頻電療:常用超短波短波微波等。急性期劑量宜小多采用無(wú)熱量;慢性期劑量可適當(dāng)增加多用微熱量。(2)低頻和/或中頻電療:常用低頻低頻調(diào)制中頻等幅中頻干擾電等。選取可達(dá)到止痛調(diào)節(jié)交感神經(jīng)促進(jìn)血液循環(huán)松解粘連增強(qiáng)肌力等作用參數(shù)強(qiáng)度多在感覺閾上。(3)直流電離子導(dǎo)入:可選用維生素B族藥物碘離子中藥等根據(jù)藥物極性連接同極性電極作為作用極利用同極相斥的原理將藥物導(dǎo)入體內(nèi)。(4)磁療:將環(huán)狀或板狀磁極置于頸部和患肢多采用低于50mT磁場(chǎng)強(qiáng)度。(5)其他物理因子治療:石蠟療法紅外線療法濕熱敷療法超聲波療法等可用于頸椎病的對(duì)因?qū)ΠY治療。3．3．牽引治療3．4．手法治療3．5．運(yùn)動(dòng)治療3．6．矯形支具應(yīng)用3．7．中醫(yī)中藥治療4療效評(píng)定日本骨科學(xué)會(huì)制定了對(duì)頸脊髓病患者的脊髓功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(簡(jiǎn)稱17分法)，并已經(jīng)為國(guó)際學(xué)者所接受。根據(jù)我國(guó)國(guó)情也制定了適合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)(簡(jiǎn)稱40分法)，并已經(jīng)在國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用。六頸椎病的預(yù)防隨著年齡的增長(zhǎng)頸椎椎間盤發(fā)生退行性變幾乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促使椎間盤發(fā)生退行性變的一些因素則有助于防止頸椎退行性變的發(fā)生與發(fā)展。(一)正確認(rèn)識(shí)頸椎病樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。二休息。頸椎病急性發(fā)作期或初次發(fā)作的患者要適當(dāng)注意休息病情嚴(yán)重者更要臥床休息2～3周。(三)保健。Ⅳ醫(yī)療體育保健操的鍛煉避免長(zhǎng)期低頭姿勢(shì)頸部放置在生理狀態(tài)下休息避免頸部外傷避免風(fēng)寒潮濕重視青少年頸椎健康。七頸椎病癥診療服務(wù)目標(biāo)流程與雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)(一)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu):1．服務(wù)目標(biāo)1．1做好頸椎病的宣傳科普工作。幫助廣大患者正確認(rèn)識(shí)頸椎病樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。1．2首次接診及復(fù)診對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估及初步診斷建立病情檔案;對(duì)符合非手術(shù)治療指征的患者進(jìn)行保守治療。1．3對(duì)不能明確診斷和診斷明確且有手術(shù)指征或治療方法不確定的患者視病情的復(fù)雜及嚴(yán)重程度酌情向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診;需要急診手術(shù)者就近轉(zhuǎn)診。4接診上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者按照上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)囑對(duì)手術(shù)后病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行康復(fù)治療。服務(wù)流程2．1平時(shí)定期進(jìn)行科普講座普及頸椎病知識(shí)對(duì)頸椎病患者臥床方式枕頭選擇給予科普做到既要維持整個(gè)脊柱的生理曲度又應(yīng)使患者感到舒適達(dá)到使全身肌肉松弛調(diào)整關(guān)節(jié)生理狀態(tài)的作用。宣傳醫(yī)療體育保健操的鍛煉避免長(zhǎng)期低頭姿勢(shì)普及頸部放置在生理狀態(tài)下休息出行避免頸部外傷避免風(fēng)寒潮濕;同時(shí)重視青少年頸椎健康從源頭上堵截頸椎病。2．2首次接診及復(fù)診:詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查攝頸椎正側(cè)位X線片必要時(shí)可在就近醫(yī)聯(lián)體二級(jí)以上醫(yī)院做頸椎CT或MＲI檢查。對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估并做出初步診斷建立病情檔案。3治療:對(duì)診斷明確且有非手術(shù)治療指征的患者建議休息必須下床時(shí)應(yīng)佩戴頸圍保護(hù)可選擇使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物(雙氯芬酸鈉塞來(lái)昔布芬必得根痛平神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物甘露醇等進(jìn)行治療。有條件的可以配合中醫(yī)根據(jù)病情選擇頸椎牽引中藥調(diào)理中藥外治療法理療針灸及其他物理治療等綜合措施康復(fù)治療。轉(zhuǎn)診3．1上轉(zhuǎn)縣級(jí)醫(yī)院或城市二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn):3．1．1診斷不明確或手術(shù)指征明確且上轉(zhuǎn)醫(yī)院有脊柱亞專業(yè);3．1．2符合以上頸椎病癥手術(shù)指證者;3．1．3經(jīng)保守治療癥狀不緩解或加重者。3．1．4需要神經(jīng)內(nèi)科及其他科室綜合治療者。3．2上轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn):3．2．1．脊髓型頸椎病復(fù)雜神經(jīng)根型頸椎病或者合并其他疾病。3．2．2．神經(jīng)根型頸椎病所在范圍之內(nèi)沒有具有脊柱亞?？频目h級(jí)醫(yī)院或城市二級(jí)醫(yī)院。3．2．3．頸椎病癥狀明顯保守治療癥狀不緩解或加重者。3．2．4．合并多節(jié)段頸椎管狹窄及頸椎畸形或不穩(wěn)需要廣泛減壓和多節(jié)段融合固定及畸形矯正的頸椎病癥?；蛘吆喜㈩i椎黃韌帶骨化后縱韌帶骨化等疾病。3．2．5．頸椎病癥手術(shù)融合固定失敗需要翻修手術(shù)者。3．2．6．頸椎病癥手術(shù)后出現(xiàn)感染腦脊液漏神經(jīng)損傷加重等嚴(yán)重并發(fā)癥。3．2．7．病情復(fù)雜診斷不明確或手術(shù)指證不明確合并其他系統(tǒng)重要臟器疾病或者需要神經(jīng)內(nèi)科及其他科室綜合治療者。3．3急診轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn):3．3．1脊髓損傷表現(xiàn)肢體功能障礙截癱等癥狀。3．3．2出現(xiàn)肌肉萎縮神經(jīng)持續(xù)性疼痛進(jìn)行加重等神經(jīng)嚴(yán)重受損者。3．3．3頸椎病癥手術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙者。3．3．4頸椎病癥手術(shù)后腦脊液漏出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀者。(二)縣級(jí)醫(yī)院或城市二級(jí)醫(yī)院:1．服務(wù)目標(biāo)1．1．做好頸椎病的宣傳科普工作。幫助廣大患者正確認(rèn)識(shí)頸椎病樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。普及保健知識(shí)。與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作進(jìn)行義診提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療水平。1．2．接診基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者和三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估進(jìn)一步明確診斷具有脊柱亞專科的醫(yī)院有技術(shù)條件可以保證手術(shù)安全情況下對(duì)有手術(shù)指征手術(shù)技術(shù)要求不高的頸椎病施行手術(shù)治療。Ⅴ1．3．完善相關(guān)檢查并對(duì)于疑難頸椎病請(qǐng)相關(guān)科室如神經(jīng)內(nèi)科耳鼻喉科會(huì)診轉(zhuǎn)診疑難復(fù)雜重癥頸椎病癥患者到三級(jí)醫(yī)院。4．神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)后病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要繼續(xù)康復(fù)治療。服務(wù)流程2．1通過(guò)義診宣傳等方式進(jìn)一步普及頸椎病相關(guān)知識(shí)做好頸椎病的預(yù)防工作并開辦相應(yīng)講座提高基層醫(yī)院診療水平。2．2接診轉(zhuǎn)診患者:詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查結(jié)合X線片CTI等影像學(xué)表現(xiàn)做出診斷。對(duì)于頸椎病分型有比較明確的診斷:2．2．1頸型:具有典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部癥狀體征;影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄少有骨贅形成。2．2．2神經(jīng)根型:具有根性分布的癥狀(麻木疼痛)和體征;椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性;影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合;排除頸椎外病變(胸廓出口綜合征網(wǎng)球肘腕管綜合征肘管綜合征肩周炎肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等)所致的疼痛。2．2．3脊髓型:出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn);影像學(xué)顯示頸椎退行性改變頸椎管狹窄并證實(shí)存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫;除外進(jìn)行性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥脊髓腫瘤脊髓損傷繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。2．2．4交感型:診斷較難目前尚缺乏客觀的診斷指標(biāo)。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。對(duì)部分癥狀不典型的患者如果行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎高位硬膜外封閉后癥狀有所減輕則有助于診斷。除外其他原因所致的眩暈:(1)耳源性眩暈:由于內(nèi)耳出現(xiàn)前庭功能障礙導(dǎo)致眩暈。如美尼耳氏綜合征耳內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞。(2)眼源性眩暈:屈光不正青光眼等眼科疾患。(3)腦源性眩暈:因動(dòng)脈粥樣硬化造成椎－基底動(dòng)脈供血不全腔隙性腦梗塞;腦部腫瘤;腦外傷后遺癥等。(4):椎動(dòng)脈的1和3;。5)其他原因糖尿病神經(jīng)官能癥過(guò)度勞累長(zhǎng)期睡眠不足等。2．2．5椎動(dòng)脈型:曾有猝倒發(fā)作并伴有頸性眩暈;旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性;影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生;除外其他原因?qū)е碌难?頸部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。3．治療:依據(jù)患者病情采取保守治療或外科手術(shù)治療。確定手術(shù)的患者(見手術(shù)指征)完善術(shù)前檢查(血常規(guī)尿常規(guī)大便常規(guī)血生化檢查肝腎功能傳染病檢查血型凝血時(shí)間心電圖胸透等根據(jù)不同病情制定個(gè)性化手術(shù)方案;在與患者及其家屬充分溝通并知情同意后施行手術(shù)。對(duì)合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)大小便功能障礙者和出現(xiàn)足下垂等神經(jīng)傳導(dǎo)功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)急診手術(shù)治療。保守治療方法同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。手術(shù)后治療:抗凝 低分子肝素鈉口服藥物如阿司匹林利伐沙班;物理治療鎮(zhèn)痛 曲馬多杜冷丁塞來(lái)昔布帕瑞昔布地佐辛圍手術(shù)期預(yù)防感染 一代頭孢(頭孢唑啉頭孢硫脒)二代頭孢(頭孢西丁頭孢呋辛)消腫脫水 甘露醇+地塞米松轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn):3．1．1脊髓型頸椎病復(fù)雜神經(jīng)根型頸椎病或者合并其他疾病。3．1．2神經(jīng)根型頸椎病所在范圍之內(nèi)沒有具有脊柱亞專科的縣級(jí)醫(yī)院或城市二級(jí)醫(yī)院。3．2．3頸椎病癥狀明顯保守治療癥狀不緩解或加重者。3．2．4合并多節(jié)段頸椎管狹窄及頸椎畸形或不穩(wěn)需要廣泛減壓和多節(jié)段融合固定及畸形矯正的頸椎病癥。或者合并頸椎黃韌帶骨化后縱韌帶骨化等疾病。3．2．5頸椎病癥手術(shù)融合固定失敗需要翻修手術(shù)者。3．2．6頸椎病癥手術(shù)后出現(xiàn)感染腦脊液漏神經(jīng)損傷加重等嚴(yán)重并發(fā)癥。3．2．7病情復(fù)雜診斷不明確或手術(shù)指證不明確合并其他系統(tǒng)重要臟器疾病或者需要神經(jīng)內(nèi)科及其他科室綜合治療者。下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn):Ⅵ3．2．1符合非手術(shù)治療指證的頸椎病癥患者;頸型頸椎病患者。3．2．2手術(shù)后病情穩(wěn)定需要繼續(xù)康復(fù)治療的患者。(三)三級(jí)醫(yī)院:1．服務(wù)目標(biāo)1．1做好頸椎病的宣傳科普工作。幫助廣大患者正確認(rèn)識(shí)頸椎病樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。普及保健知識(shí)。與縣級(jí)醫(yī)院和城市二級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作進(jìn)行義診提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療水平。1．2接診基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縣級(jí)醫(yī)院和城市二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病情復(fù)雜疑難重癥的頸椎病癥患者明確診斷和治療方案給予處理;1．3指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縣級(jí)醫(yī)院和城市二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行合理正確雙向轉(zhuǎn)診;4轉(zhuǎn)診手術(shù)后病情穩(wěn)定需要繼續(xù)康復(fù)治療的患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縣級(jí)醫(yī)院和城市二級(jí)醫(yī)院。服務(wù)流程2．1通過(guò)義診宣傳等方式進(jìn)一步普及頸椎病相關(guān)知識(shí)做好頸椎病的預(yù)防工作并開辦相應(yīng)講座提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縣級(jí)醫(yī)院和城市二級(jí)醫(yī)院的診療水平。通過(guò)教學(xué)培養(yǎng)進(jìn)修不斷提高各級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療水平。2．2接診轉(zhuǎn)診患者:詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查結(jié)合X線片CTI等影像學(xué)表現(xiàn)做出診斷;根據(jù)不同病情進(jìn)一步完善相關(guān)檢查有手術(shù)指證者按照NNIS手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。3治療:確定手術(shù)的患者完善術(shù)前檢查(血常規(guī)尿常規(guī)大便常規(guī)血生化檢查肝腎功能傳染病檢查，血型凝血時(shí)間心電圖胸透等根據(jù)不同病情制定個(gè)性化手術(shù)方案;在與患者及其家屬充分溝通并知情同意后施行手術(shù)。對(duì)合并截癱進(jìn)行性癥狀加重肌肉萎縮合并外傷及神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙者應(yīng)急診手術(shù)治療。手術(shù)后治療:抗凝 低分子肝素鈉口服藥物如阿司匹林利伐沙班;物理治療鎮(zhèn)痛 曲馬多杜冷丁塞來(lái)昔布帕瑞昔布地佐辛圍手術(shù)期預(yù)防感染 一代頭孢(頭孢唑啉頭孢硫脒)二代頭孢(頭孢西丁頭孢呋辛)消腫脫水 甘露醇+地塞米松轉(zhuǎn)診3．1下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn):3．1．1病情穩(wěn)定符合非手術(shù)治療指證的頸椎病患者;頸性頸椎病患