理論課第48節(jié)-提示lm或lad近端病變幾種心電圖表現(xiàn)

大夫心電圖時間2.0版理論課第48左主干和前降支近段嚴重狹窄或閉塞aVR導(dǎo)聯(lián)ST左主干嚴重狹窄的“6+2”現(xiàn)前降支近段嚴重狹窄或急性閉WellensDeWinter巨大RaVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高：左主干（LM） ，嚴重主動脈瓣狹窄病史，此次因胸痛就診，診斷為竇性心律CAG示左主干70%狹窄，LAD遠段50%狹窄，RCA遠段50%aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高：前降支（LAD） ，冠心病、硬皮病繼發(fā)肺動脈高壓病史，胸痛入LAD近段70%狹aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高：心肌31歲女性，心肌致密化不全，反復(fù)發(fā)生室速，已安裝ICD，CAG（-無癥aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高： 經(jīng)高壓氧治 電圖恢復(fù)正類似心電圖還可見于消化 、膿毒癥、呼吸衰竭、嚴重貧血、休克左主干和前降支近段嚴重狹窄或閉塞aVR導(dǎo)聯(lián)ST左主干嚴重狹窄的“6+2”現(xiàn)前降支近段嚴重狹窄或急性閉Wellens巨大R波綜合左主干病變心電圖：6+2 ，長期大量吸煙史，胸痛、視物模糊30分鐘入冠脈造影結(jié)果：左主干急性閉 左主 I、II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)及V2-V6導(dǎo)聯(lián)中有個導(dǎo)聯(lián)ST段壓低aVR、V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，aVR導(dǎo)聯(lián)段抬高程度高于左主干病變：V6導(dǎo)聯(lián)ST段偏移>V1該方法預(yù)測LM病變敏感度為74%，特異性前降支--V1導(dǎo)聯(lián)前降支--V1導(dǎo)聯(lián)ST段偏移大于V6左主干病變的心電圖特LM病變（多為狹窄，而不是完全閉塞，因為多數(shù)LM完全閉塞者入院前已）可能特征：下壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.2mV、aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mVaVR和aVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高均≥0.1mV、aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于V1導(dǎo)聯(lián)LAFB和RBBB在LM病變中發(fā)生率Heart符合6+2現(xiàn)象一定是左主干病變嗎92歲女性，缺血性心肌病病史，因胸痛含服硝酸甘油后意識TnI輕度升高JEmergMed.2012Oct;43(4):e255-符合6+2現(xiàn)象一定是左主干病變嗎JEmergMed.2012Oct;43(4):e255-

冠脈造影未見冠脈CTPA示右側(cè)肺動脈主干符合6+2現(xiàn)象一定是左主干病變嗎 電圖ST段恢復(fù)正JEmergMed.2012Oct;43(4):e255-左主干和前降支近段嚴重狹窄或閉塞aVR導(dǎo)聯(lián)ST左主干嚴重狹窄的“6+2”現(xiàn)前降支近段嚴重狹窄或者急性閉Wellens巨大R波綜合Wellens綜合1982年，Wellens等人提出Wellens現(xiàn)象，即前降支近端狹窄患者存在特征性T變，此后，人們將其命名為Wellens綜合征，其圖形有2形態(tài)一：ST位于等電位線，或呈直線型或拱形輕度抬高（＜1mm），緊接對稱性形態(tài)二：主要為V2~V3導(dǎo)聯(lián)，T波呈正負雙Wellens綜合征：T胸痛間歇出現(xiàn)持續(xù)性T波倒置／雙向，V2-V3導(dǎo)聯(lián)最明提示LAD近段嚴重Wellens綜合征：T上腹燒灼痛，向胸部和雙肩胸痛時心電Wellens綜合征：T胸痛間歇出現(xiàn)持續(xù)性T波倒置／雙向，V2-V3導(dǎo)聯(lián)最提示LAD近段嚴Wellens綜合征：冠脈造冠脈造影示LAD近-中段99%狹窄，植入一枚支Wellens綜合71歲女性，胸痛、大胸胸痛緩CAGCAG示LAD近段100%閉10分鐘后，胸痛再右胸導(dǎo)聯(lián)T波雙向一定是Wellens假性Wellens綜合征：22 ，吸食大 后因呼 咳嗽就診，TnI無升右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置一定是Wellens右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置一定是Wellens左主干和前降支近段嚴重狹窄或閉塞aVR導(dǎo)聯(lián)ST左主干嚴重狹窄的“6+2”現(xiàn)前降支近段嚴重狹窄或者急性閉Wellens巨大R波綜合2008年荷蘭鹿特丹心內(nèi)科醫(yī)生deWinter等人回顧1532例左前降（LAD）近段閉塞的急性冠脈綜合征心電圖發(fā)現(xiàn)，其中有30例并未現(xiàn)典型ST段抬高的心肌梗死（STEMI）超急性期ECG表現(xiàn)模作者將這一發(fā)現(xiàn)，以Letter的形 在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志心電圖特點①胸前V1-6導(dǎo)聯(lián)J點壓低1-3mm，ST段呈上斜型下移，隨后T稱高②QRS波通常不寬或輕度增③部分患者胸前導(dǎo)聯(lián)R波上升不④多數(shù)患者aVR導(dǎo)聯(lián)ST段輕度上V2-V5導(dǎo)聯(lián)J點壓低，T波直立，高尖對高度提示前降支近段閉塞，處理等同于deWinter ，胸痛50分鐘，疼痛放射至左上肢，含服硝酸甘油不能緩LADLAD自第一穿間隔支以下deWinter綜合 ，胸悶6小時，冠脈造影示LAD近段100%閉左主干和前降支近段嚴重狹窄或閉塞aVR導(dǎo)聯(lián)ST左主干嚴重狹窄的“6+2”現(xiàn)前降支近段嚴重狹窄或者急性閉Wellens巨大R波綜合巨大R波綜合征1960年，Prinzmetal在變異性心絞痛發(fā)作時記錄到一過性的巨大R波，描述為波增高、增寬和明顯抬高的ST段融合呈同向改變，酷似巨大的R1981年，Madias提出巨R波形ST段抬高是ST段抬高的一種