小兒外科手術(shù)的麻醉及注意事項(xiàng)

PAGEPAGE5小兒外科手術(shù)的麻醉及注意事項(xiàng)學(xué)號(hào)：1205100224 姓名:宋菁專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué) 層次：專升教學(xué)點(diǎn)名稱：陜西省中醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院張掖工作站【摘要】小兒與成人在解剖、生理，藥理及心理方面都存在著巨大的差異，年齡10-12的差異，有針對性的采取相應(yīng)措施，方能確保小兒麻醉的安全。對小兒手術(shù)應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類、部位、范圍和方法，小兒的年齡，簡單病史與體格檢查，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查ASA估，擬定麻醉方案，進(jìn)行有計(jì)劃的麻醉，才能保證麻醉按計(jì)劃實(shí)施，確?；純郝樽戆踩??！娟P(guān)鍵詞】小兒外科手術(shù)麻醉注意事項(xiàng)隨著麻醉技術(shù)的快速發(fā)展，麻醉已能安全，常規(guī)的應(yīng)用于嬰幼兒、新生兒的各種手術(shù)，因小兒頭大、頸短、鼻腔及氣管狹窄、舌體肥大等，致使圍術(shù)期小兒麻醉相關(guān)ASA化麻醉方案，降低風(fēng)險(xiǎn)，使麻醉按計(jì)劃實(shí)施，可減少小兒麻醉相關(guān)死亡率。【麻醉術(shù)前訪視與術(shù)前準(zhǔn)備】術(shù)前訪視感，以減少患兒恐懼心情。對病情進(jìn)行評估①掌握患兒的病史、體格檢查，及實(shí)驗(yàn)室檢查資料，詳細(xì)了解患兒的病情、麻醉和手術(shù)史及（可能假性膽堿酯酶不足）或死亡（可能惡性高熱）等情況。②詳細(xì)了解手術(shù)目的、部位、切口大小、體位、手術(shù)創(chuàng)傷程度，手術(shù)可能出血量及手術(shù)難易緩程度。③注意患兒營養(yǎng)發(fā)育情況、心肺功能情況、牙齒有無松動(dòng)、扁桃體有無腫大。根據(jù)體重、身高，測得體表面積。④重視各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)結(jié)果，對于擇期手術(shù)應(yīng)盡可能糾正貧血、血容量不足、呼吸道感染，水電解質(zhì)失衡等情況。術(shù)前禁食PH(<2.5)和胃內(nèi)高殘?jiān)?，可增加患兒誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)報(bào)道延長禁食PH4-86個(gè)4小時(shí)，6-36個(gè)月大的孩子可以規(guī)律進(jìn)食液態(tài)或固體食62-3麻醉前用藥0.2mg/kg或魯米那2-4mg/kg肌肉注射，確?；純涸谒咧羞M(jìn)入手術(shù)室。對明顯疼痛患兒可給哌替啶1mg/kg肌肉注射，但對于劑量為0.02mg/kg肌肉注射，對高熱、脫水及心動(dòng)過速患兒，可給東莨菪堿，劑量為0.0lmg/kg肌肉注射。【麻醉方法的選擇及麻醉管理】但也應(yīng)做好全麻的準(zhǔn)備。一．氣管插管麻醉兒全麻中最常用的方法。（臥位、俯臥位、坐位手術(shù)）；④危重患兒手術(shù)；⑤過度緊張焦慮不能配合麻醉的患兒。麻醉誘導(dǎo) 可通過吸入、靜脈、肌肉、或直腸給藥行麻醉誘導(dǎo)，因飽胃或有胃返流傾向氣管插管小兒由于解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，困難插管、呼吸道梗阻、喉痙攣及支氣管痙攣的發(fā)生率較高，氣管導(dǎo)管的型號(hào)應(yīng)正確選擇，6歲以下的小兒一般選用不帶套囊的導(dǎo)管，允許有輕度漏氣。6歲以上的小兒為防止漏氣應(yīng)選用帶氣囊的導(dǎo)管，理想的導(dǎo)管口徑應(yīng)在氣道壓力達(dá)1.5-2.0kpa時(shí)有輕度漏氣。型號(hào)的選擇可按傳統(tǒng)公式計(jì)算。插入的深度參照經(jīng)口腔插管時(shí)的長度（cm）（歲以免導(dǎo)管脫出或滑入一側(cè)支氣管。麻醉維持 多采用以靜脈麻醉為基礎(chǔ)聯(lián)合吸入麻醉以及肌松藥的靜吸聯(lián)合方式維持麻醉深度。蘇醒及拔管甚至到患兒清醒后再拔除氣管導(dǎo)管小于1二.基礎(chǔ)麻醉對于短小手術(shù)（包莖、腹股溝斜疝、清創(chuàng)、拆線、換藥等）、診斷性檢查（如CT、MRI及心血管造影）、不合作小兒輔助部位麻醉時(shí)可行基礎(chǔ)麻醉。4-6mg/kg30min1-2mg/kg10min胺酮也可與咪達(dá)唑侖合用，氯胺酮?jiǎng)┝客?，，咪達(dá)唑侖為0.1mg/kg可延長氯胺酮的作用時(shí)間，減少氯胺酮引起的躁動(dòng)和術(shù)后幻覺等副作用。注意事項(xiàng)①麻醉前應(yīng)用阿托品或東莨菪堿以減少呼吸道分泌物；②準(zhǔn)備好面罩及氣管插管的全部用具；③準(zhǔn)備好吸引器，以便及時(shí)清除呼吸道及口腔的分泌物；④吸氧，頭后仰，背后墊高，保持呼吸道通暢；⑤與麻醉性鎮(zhèn)痛藥等合用時(shí)易發(fā)生呼吸抑制；⑥嚴(yán)密監(jiān)測，觀察呼吸、血壓、心率及血氧飽和度變化。三.區(qū)域麻醉6歲以上一般情況良好的患兒行下肢、會(huì)陰及下腹部手術(shù)，可以選用椎管內(nèi)麻醉。小【術(shù)中監(jiān)護(hù)】情和手術(shù)情況有所區(qū)別。任何儀器都不能代替麻醉醫(yī)生的觀察。監(jiān)測的項(xiàng)目：聽診、血壓、ECG、SPO2、CVP、呼末CO2【小結(jié)】應(yīng)考慮到小兒與成人尚有某些解剖上的差異，統(tǒng)籌考慮全?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾主編，現(xiàn)代麻醉學(xué)，第三版北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.1413[2]姚尚