醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露防護標準操作規(guī)程

醫(yī)院感染管理科地址：新門診B醫(yī)院感染管理科地址：新門診B區(qū)606室聯(lián)系電話：600631,600640第頁-共4頁醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露防護標準操作規(guī)程適用對象：醫(yī)務人員文件編號：RJ-IC-SOP-HIVZYFH編寫者：徐桂婷審核者：鄒憲平版次：01編寫日期：2008-2-14審核日期：2008-3-12執(zhí)行日期：2008-4-12注：本文件程序僅供本院醫(yī)務人員使用，未經(jīng)同意，不得翻印目的：為維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防醫(yī)務人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病毒。內(nèi)容：一、定義：艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。二、組織網(wǎng)絡建立院、科二級職業(yè)暴露防護體系，院職業(yè)暴露防護工作組由主管醫(yī)療工作的副院長全面負責，有院辦、醫(yī)務部、護理部、院感組、防?？频炔块T有關負責人員組成;科室職業(yè)暴露防護小組由科主任、護士長及科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員組成。三、醫(yī)務人員預防職業(yè)暴露原則及措施（一）原則對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)。醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。（二）防護措施醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，對已知HIV抗體陽性者實施手術時應戴二副手套，對已知HIV抗體陽性者實施注射時應戴一次性手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理器進行安全處置，也可使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。被病人血液污染之處要立即用5000-10000mg/L含氯消毒劑清洗消毒。HIV消毒方法主要針對HIV感染者及病人的血液、體液污染的醫(yī)療用品、診療患者的外環(huán)境以及一些用過的敷料、紗布等物品。1）敷料、紗布等廢棄物可采用焚燒的方法；2）耐高溫的物品可采用煮沸，高壓蒸汽消毒；3）不宜煮沸的物品，可用2%戊二醛，75%酒精等浸泡10分鐘后再洗凈；4）污染的環(huán)境，物體表面等可用含氯消毒劑、酒精等消毒，一般用于乙型肝炎的消毒藥物都可用于HIV的消毒。發(fā)生職業(yè)暴露后的處置流程皮膚針刺傷或切割傷：應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和大量流動水沖洗污染的傷口，沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏或其它消毒劑消毒傷口，禁止進行傷口局部擠壓。皮膚污染:立即用肥皂和大量流動水清洗污染的皮膚，并用適當?shù)南緞┙?，?5%酒精或其它皮膚消毒劑。粘膜污染：用大量流動水或生理鹽水徹底沖洗污染部位。衣物污染：盡快脫掉污染衣物，進行消毒處理。污染物潑濺：發(fā)生小范圍污染物潑濺事故時，應立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍污染物潑濺事故時，應立即通知醫(yī)院職業(yè)暴露防護小組（院感辦，防保科）現(xiàn)場查清情況，確定消毒的程序。在進行上述處理的同時，應立即將職業(yè)暴露意外事件報告給醫(yī)院職業(yè)暴露防護小組（夜間報告給行政值班），然后（1）對患者和操作傷害者做HIV快速監(jiān)測，排除患者是艾滋病感染者則不必做HIV職業(yè)暴露處理；（2）醫(yī)院職業(yè)暴露防護小組對暴露的級別、暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。預防性用藥方案根據(jù)評估結(jié)果實施預防性用藥，應在發(fā)生職業(yè)暴露后盡早開始?；居盟幊绦颍篈ZT（齊多夫定）+3TC（拉米夫定），連續(xù)使用28天目前常用：雙肽芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次2次/日強化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑（PI佳息患），常規(guī)治療劑量,連續(xù)服用28天注意：育齡婦女使用AZT作為預防用藥期間應避免或終止妊娠。隨訪和咨詢對暴露者在暴露后0周、第4周、第8周、第12周、第6月及1年時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。服藥必須經(jīng)本人同意并簽名確認。職業(yè)暴露者預防性服藥期間發(fā)生毒副作用，科室可適當安排工作或休息，書面報防?？苽浒浮κ鹿噬婕暗穆殬I(yè)暴露者在整個處理過程中，均應注意做好保密工作。每一個得到信息的機構(gòu)或個人均應嚴守秘密。注意：預防HIV職業(yè)暴露原則、防護措施、發(fā)生職業(yè)暴露后的處置流程中1-5項同樣適用于第一、第二期梅毒、病毒性肝炎（乙、丙、丁型）等職業(yè)暴露的處置，但應對患者和操作傷害者作相應的血清免疫學檢測，上報醫(yī)院職業(yè)暴露防護小組及防?？疲鶕?jù)需要，決定是否采用相應的預防性用藥。費用HIV職業(yè)暴露發(fā)生的藥費、