急性上消化道出血治療策略

摘要】：急性上消化道出血是臨床上常見的內(nèi)科疾病，主要指屈氏韌帶以上的消化器官和空腸上段出血?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為間歇性的嘔血和便血，如果不采取及時、有效的治療措施，可以發(fā)生休克、貧血，甚至導致患者死亡。由于該病發(fā)病急、病情重，治療難度較大，因此，臨床醫(yī)師必須充分結(jié)合多種方法進行治療，以切實提高患者的存活率和生活質(zhì)量。本文對急性消化道出血的診斷和治療方法進行了綜述，以期能夠為提高該病的治療水平提供參考?！娟P鍵詞】：上消化道出血；診斷；治療；研究進展TreatmentofAcuteUpperGastrointestinalBleeding[Abstract]:Acuteuppergastrointestinalbleedingisacommonmedicaldiseaseinclinicalpractice.ItmainlyreferstodigestiveorgansandupperjejunumbleedingabovetheQun'sligament.Themainclinicalmanifestationofthepatientisintermittentvomitingofbloodandblood.Ifpromptandeffectivetreatmentisnottaken,shock,anemia,andevendeathofthepatientcanoccur.Duetotheurgencyofthedisease,theseverityofthedisease,andthedifficultyoftreatment,theclinicianmustfullycombinevariousmethodstotreatitinordertoeffectivelyimprovethesurvivalrateandqualityoflifeofthepatient.Inthispaper,thediagnosisandtreatmentofacutealimentarycanalhemorrhagearereviewedinordertoprovideareferenceforimprovingthetreatmentlevelofthedisease.Keywords:uppergastrointestinalbleeding;Diagnosis;Treatment;Researchprogress急性上消化道出血是臨床上常見的內(nèi)科疾病，主要指屈氏韌帶以上的消化器官和空腸上段出血。目前，該病仍然是一個世界性的問題。引發(fā)急性上消化道出血的原因有很多，主要包括消化道炎癥、機械損傷、血管疾病以及鄰近器官病變等，患者常常表現(xiàn)出嘔血、頭暈、心慌、口干、貧血以及低血壓等癥狀，嚴重者還會出現(xiàn)失血性休克，嚴重威脅了患者身體健康和生命安全。本文對急性消化道出血的診斷和治療方法進行了綜述，以期能夠為提高該病的治療水平提供參考。1急性上消化道出血的病情診斷出血特點如果患者出現(xiàn)長期性的嘔血、便血以及貧血等臨床癥狀，則需要對其進行臨床診斷。食管、胃底出血時，出血量較大，患者嘔血之后常常會出現(xiàn)身體應激反應，導致休克，病情較嚴重。十二指腸球部出血的一次出血量通常為400-500ml主要表現(xiàn)為持續(xù)性的嘔血和便血。膽道出血的病情較緩慢，出血量較少，主要為便血。出血量急性上消化道出血患者的出血量在5ml/d以上時即可以出現(xiàn)便血。如果患者的糞便顏色較深，則說明出血量在60ml以下；如果糞便呈現(xiàn)柏油樣，出血則已超過7h,患者出現(xiàn)嘔血癥狀表明其胃部的總血量在300ml以上；如果患者出現(xiàn)頭暈、口干以及虛幻等癥狀，表明失血量已超過420ml；如果患者出現(xiàn)休克和暈厥，表示失血量超過2000ml。1.3脈搏然后患者脈搏細弱，且速度100次/min以上，出血量一般為800-1500ml；脈搏極度微弱，無法感應跳動情況，出血量超過1500ml。一些患者由于病情狀況較為特殊，很難通過脈搏對其病情進行判斷，這時需要醫(yī)護人員使用專業(yè)的儀器設備，測量患者的中心靜脈壓。1.4血壓急性上消化道出血患者的出血量在800ml左右時，血壓無明顯的異常。失血為800-1600ml時，收縮壓為75mmHg；失血超過1600ml，收縮壓為60mmHg；失血量超過了人體總血量的60%，血壓降為零。2急性上消化道出血的病因診斷臨床癥候與化驗活動性出血的機體表現(xiàn)為［1］：（1）患者出現(xiàn)嘔血和便血等癥狀的次數(shù)增多時間間隔縮短，出血顏色較暗，并伴有非常明顯的腸鳴音。（2）靜脈注射后，患者周圍循環(huán)組織未發(fā)生變化，或者有暫時性的好轉(zhuǎn)，總體變化趨勢為不斷惡化中心靜脈壓不穩(wěn)定。（3）血紅蛋白計數(shù)不斷下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)不斷升高，且變化明顯。（4）抽檢胃管后，發(fā)現(xiàn)胃部血液顏色鮮紅，尿量充足的條件下，個體血尿素氮含量不斷升高。內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查具有安全性高、操作簡單的特點，患者一般不會發(fā)生不良反應或并發(fā)癥，但需要注意的是，嚴重心肺功能障礙患者或無法進行臟器穿孔手術的患者不能接受內(nèi)鏡檢查，可采用傳統(tǒng)的開腹檢查手段。2.3其他檢查方法腹部血管造影檢查主要用于下消化道出血、病因不明或無法使用內(nèi)鏡檢查的患者。放射性同位素掃描檢查在血流速度非常低的情況下也可進行檢查但是這種檢測方法所得結(jié)果范圍比較廣，無法準確地定位出血位置。小腸鏡、小腸氣鋇雙重造影主要用于反復便血且病因不明的狀況［2］。3急性上消化道出血的臨床治療方法急救治療對于出現(xiàn)休克前兆的患者，應立即輸送平衡鹽溶液，待患者出血情況有所緩解后，鑒定其血型，選擇輸入血漿的數(shù)量和類型。醫(yī)護人員應母企鵝監(jiān)測患者的生命體征、導尿管排出的尿液量和顏色，結(jié)合患者生命體征指數(shù)和出血的特點，選擇補液量和輸血速度。內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下止血是治療急性上消化道出血的主要方法，主要包括藥物噴灑止血、內(nèi)鏡下注射止血、激光治療止血以及食管套扎術。外科手術治療大部分患者經(jīng)急救治療和內(nèi)鏡下止血治療后，病情會逐漸穩(wěn)定，出血情況消失。少部分患者因失血過多，會出現(xiàn)治療24h后仍無法止血的現(xiàn)象，這時，醫(yī)護人員應該考慮對其實施外科手術治療。外科手術治療后患者手術創(chuàng)口較大，容易引發(fā)感染或其他不良反應。抑酸藥物抑酸藥物能夠維持患者腸胃pH值的穩(wěn)定，促進血小板的凝結(jié)，減緩血流速度，增加血液的黏稠度，防止血凝塊過快溶解，幫助患者止血。常見的抑酸藥物主要有組胺H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑兩種，需要根據(jù)具體情況結(jié)合內(nèi)鏡下止血治療，保證治療效果［3］。氣囊壓迫止血氣囊壓迫止血能夠迅速作用于患者的胃底黏膜及靜脈，止血率高達90%，但是由于操作水平有限，氣囊放氣后患者的再出血率超過40%，且并發(fā)癥和不良反應的發(fā)生率較高。氣囊壓迫止血法的并發(fā)癥包括胃穿孔、食管壞死、肺炎、氣囊滑落以及氣道堵塞等，治療效果不佳，患者承受了較大的痛苦，部分患者因強烈胸痛導致暈厥。目前氣囊壓迫止血主要用于病因不明且病情較重的患者，但是由于并發(fā)癥發(fā)生率較高，其使用次數(shù)較少，應用范圍較窄。3.6脾栓塞術脾栓塞術是一種應用范圍比較廣泛的治療方法，術后患者的靜脈血量減少，血流速度減慢，門脈壓力下降，出血量減少，治療效果較好，主要用于脾亢及貧血者。常見的脾栓塞術并發(fā)癥有胸肋疼痛、菌血癥以及脾膿腫等，均癥狀較輕。3.7血管造影根據(jù)患者的出血位置及病情狀況，選擇于胃左動脈以及十二指腸動脈等位置進行造影手術，注入血管升壓素或腎上腺組造影劑，通過胃鏡注入患者腸胃內(nèi)，促進毛細血管的收縮，改善出血狀況。治療無效的患者可以進行外科手術治療，結(jié)合明膠海綿栓塞，從而達到止血的目的。參考文獻李杰.急性上消化道