2023年量控制及管理方案

第3頁共3頁2023年量控制及管理方案醫(yī)?療質量是醫(yī)?院管理的核?心與精髓。?為了促進我?院醫(yī)療、護?理質量不斷?持續(xù)改進，?加強臨床、?護理、醫(yī)技?質量的內涵?建設，建立?正常、研嚴?謹的工作秩?序，提高醫(yī)?療質量，保?障醫(yī)療安全?，促進我院?管理水平和?醫(yī)療技術水?平的不斷提?高，進一步?強化醫(yī)療服?務質量，提?升我院品牌?，現根據我?院的實際情?況一、控?制目標（?一）增強全?員質量、安?全意識，樹?立以質量安?全為生命、?以開拓創(chuàng)新?為靈魂和依?法執(zhí)業(yè)的觀?念，逐步推?行全面質量?管理，是醫(yī)?院的醫(yī)療質?量管理達到?法制化、標?準化、規(guī)范?化，努力提?高工作質量?與效率。?（二）嚴格?執(zhí)行醫(yī)療核?心制度，包?括首診負責?制度、三級?醫(yī)師查房制?度、疑難病?例討論制度?、危重病人?搶救與報告?制度、術前?病例討論制?度和大手術?審批制度、?死亡病例討?論制度、醫(yī)?療技術準入?制度、會診?制度、手術?分級管理制?度、分級護?理制度、查?對制度、病?歷書寫與管?理制度、值?班與交接班?制度、輸血?管理制度、?處方和醫(yī)囑?制度、醫(yī)患?溝通制度等?。有效防范?、控制醫(yī)療?風險，及時?發(fā)現醫(yī)療安?全隱患。?（三）嚴格?執(zhí)行診療護?理技術操作?規(guī)范，嚴把?環(huán)節(jié)質量，?加強醫(yī)療質?量重點部門?、重點崗位?、重點（關?鍵）環(huán)節(jié)的?管理。嚴防?醫(yī)療差錯、?糾紛和事故?的發(fā)生。?（四）教育?全體醫(yī)護人?員在診療過?程中有效利?用醫(yī)療資源?，嚴格做到?合理檢查、?合理治療、?合理用藥。?切實做到為?群眾提供安?全、有效、?方便、價廉?的醫(yī)療衛(wèi)生?服務。二?、監(jiān)控范圍?門診三?、監(jiān)測指標?監(jiān)測指標?由服務質量?、醫(yī)療質量?、護理質量?、醫(yī)療安全?管理、醫(yī)院?感染管理五?個部分組成?。1、科?室應執(zhí)行崗?位責任制，?制定科室考?核標準。?2、嚴格執(zhí)?行疑難、危?重、死亡、?術前病例討?論等醫(yī)療相?關制度，診?療、護理技?術規(guī)程；各?種討論記錄?認真，登記?完整，及時?規(guī)范。（范?本）（范本?）3、嚴?格執(zhí)行會診?制度。4?、各臨床科?室認真執(zhí)行?合理使用抗?生素及生物?制品管理辦?法；抗生素?使用率≤_?__%。?5、按照要?求書寫各種?醫(yī)療文書；?。6、藥?品和醫(yī)療器?械臨床試驗?、手術、麻?醉（范本）?、特殊檢查?、特殊治療?履行患者告?知率___?%。7、?基礎護理合?格率≥__?_%。8?、醫(yī)院感染?現患率≤_?__%、消?毒滅菌率_?__%、清?潔手術切口?感染率≤_?__%、紫?外線消毒及?記錄。9?、嚴格執(zhí)行?血液制品使?用和管理規(guī)?定，輸血談?話簽字率_?__%、輸?血適應癥合?格率≥__?_%。1?0、藥品收?入比例控制?在醫(yī)院定額?范圍內。?11、法定?報告?zhèn)魅静?率___%?。12、?嚴格執(zhí)行收?費標準，公?示主要收費?項目。1?3、合理?用藥監(jiān)控評?價前___?位藥品。?14、嚴格?執(zhí)行國家基?本藥物制度?，實行藥品?零差率銷售?。15、?綜合滿意度?≥___%?。四、監(jiān)?控措施重?點落實首診?負責制管理?、危重病人?會診、病例?討論管理、?醫(yī)院感染管?理、醫(yī)療質?量管理、醫(yī)?療質量督查?等重點環(huán)節(jié)?管理和監(jiān)控?。1、環(huán)?節(jié)監(jiān)控1?）科自查。?各科室主任?、護士長、?質控員按照?指標逐項對?各組各個人?進行定期考?核，做出客?觀公正的評?價，并作詳?細記錄備查?。2）院?督查。醫(yī)院?督察組、相?關職能部門?不定期隨機?對全院醫(yī)療?（醫(yī)技）質?量與安全、?護理質量、?醫(yī)院感染管?理、門診質?量和精神文?明等情況進?行督查并現?場反饋、提?出整改意見?。2、終?末監(jiān)控醫(yī)?院定期__?_全院性的?質量檢查，?對醫(yī)療（醫(yī)?