心臟驟停搶救流程及診療指南

心臟驟停搶救流程?開頭心肺復(fù)蘇胸外按壓，呼吸氣囊〔30:2〕/除顫儀打印出第一張心電圖推斷是否為可電擊心律是 否?室顫/無脈性室性心動過速

?心搏停頓/無脈性電活動?電除顫120-200J300-360J?2分鐘建立靜脈通路每3-5分鐘肌注或1mg

?2分鐘建立靜脈通路3-5分鐘肌注或靜推1mg推斷是否為可電擊心律是推斷是否為可電擊心律是否?電除顫200J360J

否?2分鐘治療可逆性病因推斷是否為可電擊心律否 是?2分鐘胺碘酮300mg靜脈推注，100mg靜脈5分鐘后應(yīng)用上述劑量的一半

?假設(shè)沒有自主循環(huán)恢復(fù)〔89假設(shè)自主循環(huán)恢復(fù)，進(jìn)一步樂觀治療

35病癥和體征，包括意識喪失、暈厥、大動脈搏動消逝等，是猝死的主全社會。近日，中華全科醫(yī)師雜志公布了《心臟驟?；鶎釉\療指南〔2023病癥和體征，包括意識喪失、暈厥、大動脈搏動消逝等，是猝死的主全社會。近日，中華全科醫(yī)師雜志公布了《心臟驟?；鶎釉\療指南〔2023〕》，對心臟驟停的基層治理進(jìn)展了闡述，并將在這一領(lǐng)域起到推動作用?，F(xiàn)摘錄心肺復(fù)蘇〔CPR〕局部要點(diǎn)，以郷讀者。4min2023AHACPR指南》強(qiáng)調(diào)“早CPR4min32%。CPR適用于院外未被目擊或院內(nèi)外不能馬上獲得除顫器/自動體外除顫器〔AED〕的心臟驟停。CPR側(cè)，可在患者兩側(cè)耳邊呼喚，假設(shè)患者沒有意識，應(yīng)先行呼救，請四周人撥打急救。假設(shè)四周無人，則自己先撥打急救，然后馬上進(jìn)展CPR1~2minCPR胸部按壓方法：胸部按壓的位置為兩側(cè)肋弓在中心交界點(diǎn)〔也稱劍突第一只手上，手指鎖住，以掌跟按壓。按壓時留意肘關(guān)節(jié)固定，雙臂次/min，并保證每次按壓后胸廓回彈。假設(shè)患者在床上，施救者可踩腳墊便于按壓；假設(shè)患者在地上，施救者應(yīng)跪倒在患者身體右側(cè)，左膝平其肩部，雙膝分開與肩同寬，以此姿勢實(shí)施CPR。心肺復(fù)蘇示意圖2023AHA的CPR30∶23022cm仰30°，下頜角與地面垂直，保持氣道開通的狀況下，實(shí)施口對口或使用簡易呼吸器進(jìn)展救生呼吸。使用面罩時，以EC1~2s5〔530∶22min〕進(jìn)展評估，觀看患者有無反響。建議每2壓頻率和深度不夠。無條件實(shí)行救生呼吸：假設(shè)無法行口對口救生呼吸或沒有簡易呼吸器也可僅做胸部按壓。爭論覺察，與不按壓相比，單純按壓仍可顯著提高成人院外心臟驟停的存活率，且簡便易行。除顫留神臟驟停發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)且有除顫器或發(fā)生在院外有目擊者且AED可馬上獲得時，應(yīng)以最快速度除顫。方法：翻開除顫器電源開關(guān)，將2〔心尖部和1〕，從監(jiān)測屏幕中觀看患者心律。當(dāng)覺察為可除顫心律時〔如室性心動過速、心室抖動〕，應(yīng)馬上予高能量電復(fù)律〔如雙200J〕。假設(shè)使用AED，可依據(jù)儀器上的說明步驟操作。假設(shè)不能馬上獵取除顫器，或心臟驟停發(fā)生時無目擊者，仍主見先CPR。重復(fù)除顫及用藥2minCPR〔5環(huán)周期〕，然后重評估心律，假設(shè)仍為可除顫心律則再次電復(fù)律。上述過程進(jìn)展同時應(yīng)建立較大的外周靜脈通道〔如肘正中靜脈〕，假設(shè)第2CPR51mg〔假設(shè)使用外周靜脈推注藥物，應(yīng)再推注生理鹽水20ml，使藥物快速到達(dá)中心循環(huán)，下同〕，然后重復(fù)電復(fù)律及上述CPR除顫后需連接CPR：電復(fù)律后均應(yīng)馬上連接CPR，同時觀看患者反響及心律狀況，而不行僅觀看監(jiān)測器上的心律，停頓復(fù)蘇。由于此的早期，心臟仍不能完全有效射血，需要心外按壓幫助維持循環(huán)，待數(shù)秒鐘后確認(rèn)心跳恢復(fù)才可停頓心外按壓。2CPR1mg3～5min300mg〔5mg/kg〕，以提高再次電復(fù)律的成功率。胺碘酮可重12150mg〔2.5mg/kg〕靜脈推注，假設(shè)電復(fù)律仍2023年CPR國際共識中提出，利多卡因與胺碘酮相比用于除顫后頑固心室抖動/1.0～1.5mg/kg5～10min0.50～0.75mg/kg3mg/kg。但此兩種藥物由于證據(jù)質(zhì)量較低，推舉級別均較弱。不行除顫心律：假設(shè)監(jiān)測顯示為不行除顫心律〔如心臟停搏或電機(jī)械分別〕，建議持續(xù)CPR，并盡早賜予腎上腺素靜脈推注。給藥途徑于操作，避開干擾CPR。假設(shè)使用外周靜脈推注藥物后，應(yīng)再推注生理20ml，使藥物快速到達(dá)中心循環(huán)。當(dāng)除顫及外周靜脈用藥后，自主循環(huán)仍未恢復(fù)，可建立中心靜脈途徑〔除非有禁忌證〕，可選擇頸內(nèi)、鎖骨下或股靜脈。國外推舉還可選用骨內(nèi)途徑給藥，通過骨髓穿刺套管進(jìn)入骨髓腔內(nèi)的靜脈網(wǎng)，優(yōu)點(diǎn)是不需中斷CPR，但國內(nèi)應(yīng)用較少。堿性藥物的使用CPR血癥，可能獲益。建議有條件者在血?dú)饣蛱妓釟潲}濃度監(jiān)測下使用，CPR1以上后使用。氣管插管及關(guān)心呼吸在CPR61〔10〕，行簡易呼吸器或呼吸機(jī)關(guān)心呼吸〔6~7ml/kg〕。假設(shè)有呼吸器，可與氣管插管連接。避開干擾CPR，縮短胸部按壓中斷時間進(jìn)展全部操作時，包括建立靜脈通道、氣管插管和電除顫，均盡量避開干擾CPR，最大限度縮短胸部按壓中斷時間，至少使心外按壓時間6080%以上，才可保證CPR效果。依據(jù)狀況，選擇啟動高級CPR的其他措施CPR理心律失常、血液動力學(xué)特別等狀況，包括藥物及非藥物措施。假設(shè)上級醫(yī)院。應(yīng)使用備有搶救設(shè)備的急救車，并配備相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員。也可呼叫急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前做