內科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題4-1

內科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力模擬題4一、AB、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案?；颊吲?，40歲，陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時血壓達200/110mmHg，伴頭痛、面色蒼白、出汗、心動過速，持續(xù)半小時，平時血壓正常。1.診斷首先考慮為A.嗜鉻細胞瘤B.高血壓危象C.高血壓腦病D.多發(fā)性大動脈炎E.答案：A[解答]凡血壓波動明顯，出現(xiàn)陣發(fā)性血壓增高伴心動過速、頭痛、面色蒼白、出汗等癥狀，考慮本癥。A.血脂B.尿兒茶酚胺及VMA測定C.尿17-羥皮質類固醇測定D.血清特異性抗體E.尿、血醛固酮測定答案：B[解答]測定血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸，如顯著提高，提示本病。A.腎上腺B超B.腎上腺MRI檢查C.地塞米松抑制試驗D.心臟彩超E.腎動脈血管造影答案：A[解答]B超檢查為定位診斷方法，操作簡便，準確率高，應作為首選。A.硝酸甘油含服B.潑尼松靜注CD.ARB類E.手術治療答案：E[解答]手術切除嗜鉻細胞瘤是最有效的治療方法。患者男性，30歲，因2年來胸悶不適，時有黑矇現(xiàn)象，5天周來黑矇現(xiàn)象增多，伴暈厥2次來診，即刻查體及靜息時心電圖均正常。5.為進一步明確病因，首選檢查血脂超聲心動圖4D.心臟彩超E.頭顱MRI答案：C[解答]便于了解其暈厥的發(fā)生是否與心律失常有關，并明確其發(fā)作與日常生活的關系及晝夜分布特征。A.頻發(fā)室性期前收縮，心室率60次/分B.頻發(fā)房性期前收縮，偶有成對房早C.心室顫動D.頻發(fā)竇性停搏，持續(xù)4～7秒E.二度Ⅱ型房室傳導阻滯，心室率48次/分答案：D治療首選AB.利多卡因靜注CD.去甲腎上腺素E.心臟起搏器治療答案：E[解答]持續(xù)或頻繁發(fā)作心動過緩，應首選心臟起搏器治療。女性，50歲，近1年來體重明顯增加約15kg，近來感乏力，記憶力減退，食欲缺乏，雙下肢非指凹性水腫。查血清TSH15.2μ/mL(正常0.6～4μU/ml)，尿紅細胞5/HP。8.診斷首先考慮慢性腎衰竭C.更年期綜合征D.心力衰竭E.甲狀腺功能減退癥答案：E[解答]甲狀腺功能減退癥常有體重增加、怕冷、少汗、動作緩慢、乏力、記憶力低下、體溫偏低等癥狀。A.血清T3、T4血清Ca2+血清Na+和K+血清TGAb、TPOAbE.甲狀腺彩超答案：A[解答]主要異常實驗室檢查為血清TSH升高、T3、T4減低為原發(fā)性甲狀腺功能低下的最早表現(xiàn)。A.化學毒物損傷B.鏈球菌感染C.病毒感染DE.自身免疫答案：E[解答]原發(fā)性甲狀腺功能減退癥90%以上系甲狀腺自身免疫反應或病毒感染所致。男性，70歲，咳嗽、咳痰20天，食欲缺乏、腹瀉2天，神志不清伴抽搐2小時。糖尿病史20年，不規(guī)律口服降糖藥治療。11.病史采集應重點注意AB.毒物接觸C.呼吸道疾病史DE.傳染病史答案：A[解答]該患者患糖尿病10余年，不規(guī)則服藥，有感染為誘因，因此需考慮糖尿病酮癥酸中毒可能，需要完善病史為尿量及進水量，以明確是否嚴重脫水。A.腸鳴音減弱B.皮膚黏膜干燥C.肺部啰音DE.血管雜音答案：B[解答]皮膚黏膜干燥進一步反應脫水情況。A.血白細胞計數(shù)B.血糖、電解質C.心電圖D.腹部B超E.腦CT答案：B[解答]血糖及電解質結果可進一步明確病因。202.5mg和二甲雙胍0.25g02G，K+3.5mmol/L，Na+140mmol/L，18mmol/L，DH7.30，BUN15.6mmol/L，WBC15×109/L。14.該患者診斷最可能是A.腎衰竭B.糖尿病酮癥酸中毒C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷D.糖尿病腎病E.呼吸衰竭答案：B[解答]多數(shù)患者血糖升高，但常在13.9mmol/L(250mg/dl)以下；血酮體和尿酮體正常。目前關于該患者的治療不正確的是AB.充分補液，糾正電解質紊亂C.補鉀D.靜脈滴注碳酸氫鈉，糾正酸中毒E.使用抗生素控制感染答案：D[解答]酸中毒時一般不主張先靜脈滴注碳酸氫鈉，因其可導致腦水腫的發(fā)生。A.嚴格控制飲食B.改用胰島素皮下分次注射，以搶救時全天胰島素用量為起始量，逐步調整。C.改用胰島素治療，從大量開始，血糖下降后逐漸減量D.口服藥物加嚴格控制飲食E.答案：D[解答]病情較前平穩(wěn)后改用口服藥物加嚴格控制飲食。女性，35歲，進行性四肢無力10天，伴隨進食嗆咳。體檢：神志清楚，聲低啞、鼻音，雙側提腭差，咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力Ⅰ～Ⅱ級，四肢腱反射沒有引出，雙側肘、膝以下針刺覺略減退，跖反射無反應。17.診斷首先考慮為A.全身型重癥肌無力B.吉蘭-巴雷綜合征C.腦干血栓形成D.腦出血E.系統(tǒng)性硬化癥答案：B[解答]臨床表現(xiàn)符合吉蘭-巴雷綜合征。A.頭顱MRJB.血常規(guī)C.腦電圖和血鉀DE.腦脊液檢查答案：E[解答]吉蘭-巴雷綜合征的腦脊液出現(xiàn)蛋白細胞分離。A.丘腦B.腦白質C.神經(jīng)肌肉接頭D.周圍神經(jīng)E.腦干答案：D[解答]吉蘭-巴雷綜合征是周圍神經(jīng)的脫髓鞘病變。女性，703小時。查體：血壓150/100mmHg。意識清楚，瞳孔等大等圓，CT20.診斷首先考慮為A.腦梗死B.急性脊髓炎C.癔病DE.腦出血答案：A[解答]突發(fā)中樞性面癱和偏癱，頭部CT排除了腦出血。首選的治療是A.脫水降顱壓治療B.降血壓治療C.抗凝治療D.營養(yǎng)腦神經(jīng)治療E.溶栓治療答案：E[解答]腦梗死的首選治療是溶栓治療。A.右側大腦額頂葉B.左側大腦枕葉C.左側大腦額極D.右側大腦枕葉E.右側小腦半球答案：A女性，502個月體重下降5kg。X線胸片示左上肺5cm×7cm團塊狀陰影，中WBC12.3×109/L，Hb90g/L，PLT230×109/L。尿常規(guī)RBC3～5/HP，蛋白(-)，便隱血(-)。23.該患者診斷首先考慮肺結核支氣管肺癌D.惡性淋巴瘤E.Wegener肉芽腫答案：B[解答]大的厚壁空洞，壁內不光滑考慮癌性空洞可能性大。A.放射治療B.手術切除病灶C.化療D.免疫增強劑E.潑尼松+環(huán)磷酰胺答案：B[解答]肺癌的治療手段。RBC8～15/HP，WBC4～6/HP，蛋白(+)。最可能出現(xiàn)的情況是急性型腎炎藥物所致腎小管壞死D.急性腎炎E.腫瘤侵犯腎盂答案：E女性，65歲，COPD病史1年余。3天來癥狀加重，并出現(xiàn)意識障礙，行氣管插管、機械通氣治療。A.低呼吸頻率B.大潮氣量C.低水平PEEPD.高水平PEEPE.縮短呼氣時間答案：B[解答]限制性低壓的措施除控制PEEP外，還應減慢呼吸頻率、延長呼氣時間、降低潮氣量。pH7.53，PaCO238mmHg，PaO286mmHg，34mmol/L。可診斷為AB.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒，代償D.代謝性堿中毒，失代償E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒答案：D[解答]pH7.53＞pH7.40，提示堿中毒；碳酸氫根離子34mmol/L＞24mmol/L，示代謝性堿中毒；二氧化碳分壓38mmHg＜40mmHg，提示呼吸性堿中毒可能；根據(jù)代堿呼吸代償公式：ΔPCO2=0.9×Δ±5，凡是實測二氧化碳分壓落在正常二氧化碳(40mmHg)+ΔPCO2范圍內，可診斷為代堿；如實測值大于(40mmHg)+ΔPCO2，可診斷代堿并呼酸；反之為代堿并呼堿；該患者實測二氧化碳分壓值38mmHg在(40mmHg)+ΔPCO2即35～54，單純代堿。A.促進組織的氧利用B.氧離曲線右移C.氧飽和度減小D.呼吸深快E.神經(jīng)肌肉興奮性增高答案：C[解答]堿中毒?？墒寡蹼x曲線左移，氧飽和度進一步減小，使組織缺氧更加明顯。女性，35歲，干咳、低熱5天就診。查體：T37.8℃，雙下肺可聞及少量濕肚啰音。胸片示雙下肺片狀陰影。血常規(guī)檢查未見異常。29.患者擬診雙下肺炎，應首選的抗生素是AB.紅霉素D.頭孢曲松E.羥氨芐青霉素+舒巴坦答案：B[解答]患者干咳無痰，有低熱，雙下肺可聞及少量濕性啰音，X線胸片示雙下肺片狀陰影，首先考慮支原體肺炎的可能，支原體肺炎首選紅霉素治療。抗炎治療7X略擴大。對明確病因意義不大的檢查是A.開胸肺活檢B.肺部CTC.纖維支氣管鏡檢查D.血氣分析E.透壁肺活檢答案：D[解答]血氣分析對病因診斷意義不大。核細胞構成的肉芽組織延伸至呼吸性細支氣管及終末細支氣管。診斷最可能為A.隱原性機化性肺炎B.呼吸性細支氣管炎C.肺纖維化實變D.真菌性肺炎E.急性間質性肺炎答案：E103周后尿沉渣鏡檢RBC20～陰性，C3降低。父母及哥哥體健。32.臨床診斷最可能是A.急性腎小球腎炎BC.急性腎盂腎炎D.膜性腎病E.答案：A[解答]急性鏈球菌感染后腎炎的潛伏期較長，一般為7～14天，有自愈傾向。A.立即腎活檢B.可不行腎活檢C.若2個月內病情無明顯好轉，應行腎活檢D.臨床緩解后1E.待出現(xiàn)白細胞尿時做腎活檢答案：C[解答]急性腎小球腎炎一般2～3個月病情可好轉，如仍有高血壓或持續(xù)性低補體血癥，或腎小球濾過率進行性下降，應做腎活檢明確診斷。該病的病理類型最可能為AB.系膜增生性腎小球腎炎CD.膜增生性腎小球腎炎E.膜性腎病答案：A物形成，誘發(fā)免疫炎癥反應導致腎病變。病理主要表現(xiàn)為毛細血管內增生性腎小球腎炎。女性，30歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿2年，無水腫，尿蛋白定量1.0～1.7g/天，血壓為150/100mmHg，血肌酐110μmol/L。35.臨床診斷首先考慮為A.慢性腎盂腎炎B.慢性腎炎C.狼瘡性腎炎DE.腎病綜合征答案：B終至慢性腎衰竭。A.＜150/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜140/85mmHgD.＜135/85mmHgE.＜125/75mmHg答案：E[解答]控制血壓是延緩慢性腎衰竭進展的重要措施。尿蛋白≥1g/d，血壓控制在125/75mmHg以下。A.防止或延緩腎病進展B.降血壓C.消除尿蛋白D.減少血尿E.減輕水腫答案：A[解答]治療目標為防止或延緩腎功能進行性惡化，改善或緩解臨床癥狀，防治并發(fā)癥。A.螺內酯呋塞米長期應用抗生素E.B受體阻滯藥答案：D[解答]血管緊張素轉化酶抑制藥具有降低腎毛細血管壓、減少蛋白尿和保護腎功能的作用。002，Hb70g/L，血肌酐600μmol/L。39.有助于鑒別急慢性腎衰竭的是B.貧血C.B超腎大小D.血肌酐值E.答案：C[解答]慢性腎衰竭超聲一般顯示雙腎縮小。A.呋塞米鈣拮抗藥C.卡托普利DE.A答案：B[解答]血肌酐600μmol/L，不宜應用ACEI、A-Ⅱ受體阻斷藥；無明顯水腫首先不考慮利尿藥。如果雙腎增大對明確診斷和指導治療意義最大的檢查是A.腎活檢B.腎臟CTC.24小時尿蛋白定量D.尿沉渣鏡檢E.腎盂造影答案：A[解答]急性腎衰竭無法確定其病因時應及時穿刺(包括慢性腎病患者腎功能急劇下降)。A.系統(tǒng)性硬化癥腎結核高血壓腎損害E.狼瘡性腎炎答案：D[解答]原發(fā)性小血管炎腎損害表現(xiàn)：①好發(fā)于中、老年男性，常有發(fā)熱、乏力和體重下降等非特異性癥狀。②腎受累可表現(xiàn)為急進性腎炎綜合征。③肺受累可表現(xiàn)為咳嗽、咳血痰或咯血。④常累及上呼吸道，耳受累可表現(xiàn)為高頻區(qū)聽力下降。眼虹膜炎、鞏膜角膜炎和葡萄膜炎也較常見，表現(xiàn)為“紅眼病”。女性，405X上野3cm×3cm年前因胃癌行胃大部切除術。本次發(fā)病予HERZ抗結核治療3個月，復查X線胸片，雙肺斑片陰影明顯吸收，但右上球形陰影略有增大，體重減輕。43.最可能診斷為肺結核，結核球肺結核，周圍型肺癌CD.結核球，真菌感染E.肺結核，錯構瘤答案：B[解答]患者既往有胃癌病史，而患者右上肺球形陰影增大，體重減輕，考慮胃癌肺轉移。有長期咳嗽病史，抗酸桿菌陽性，肺部有斑片條索病灶，抗結核治療有效，肺結核可確診。44.診療宜選繼續(xù)抗結核治療，6個月后復查X線胸片觀察球形陰影有無好轉抗感染、抗結核治療，3周后復查X線胸片，觀察球形陰影有無好轉D.送檢痰羅氏培養(yǎng)+藥敏，明確有無耐藥菌感染E.血CEA、痰癌細胞及胸部CT檢查，必要時行正電子斷層攝影(PET)檢查答案：E[解答]此患者考慮為肺結核、周圍型肺癌，下一步診療計劃為血CEA、痰癌細胞及胸部CT檢查，必要時行正電子斷層攝影(PET)檢查。女性，45歲，3年前于當?shù)蒯t(yī)院診斷為肺結核，間斷HER治療1年，自覺癥狀好轉停藥，未復查。半年后因病變進展改服HERZ治療半年，查痰涂片抗酸桿菌(+)×3。45.治療失敗的原因最可能是原發(fā)單耐藥B.繼發(fā)性H耐藥C.初始耐多藥D.繼發(fā)性R耐藥E.答案：E[解答]患者間斷應用HER治療1年，可能對HER產(chǎn)生繼發(fā)性耐藥。A.原方案+免疫支持治療至少包括1種及2種以上新藥或敏感藥物組成新方案C.至少包括3種及3D.手術切除耐藥結核病灶后繼續(xù)HR方案治療E.延長抗結核治療時間至3年或以上答案：C[解答]耐藥性肺結核化療原則為至少包括3種及3種以上新藥或敏感藥物組成新方案。A.ERHZB.SRHZC.HEL2SD.HEL2ZE.DVL2S1321TH答案：E患者，女性，38歲，人工流產(chǎn)后出現(xiàn)雙手指關節(jié)痛5個月，伴晨僵約1小時左右，對癥用中藥治療12掌指關節(jié)(MCP4(PIP)腫脹，壓痛明顯；X線示關節(jié)間隙正常，雙手骨質疏松，可見小囊性破壞樣改變。48.此患者診斷最可能為A.骨關節(jié)結核B.類風濕關節(jié)炎CD.多發(fā)性肌炎E.結節(jié)病答案：B節(jié)炎、對稱性關節(jié)炎等改變。49.最有利于判斷病情的活動性的指標A.血沉B.CPK、LDHC.C3、C4D.類風濕因子E.血WBC答案：E[解答]患者病情活動期，白細胞數(shù)可增高。3