低鈣血癥概述

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供低鈣血癥概述正常血漿蛋白濃度而總血漿鈣濃度降低＜8.8mg/dl（＜2.2mEq/L）。病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制低鈣血癥有許多原因，現(xiàn)列舉若干如下：甲狀旁腺功能減退癥PTH.以低鈣和高磷血癥為特征低鈣血癥表現(xiàn)開始通常在甲狀腺切除術(shù)后24~48（次全或全甲狀旁腺切除術(shù)PTH外科切除大腺瘤和血中堿性磷酸酶較高。或作為遺傳病。甲狀旁腺偶爾缺乏伴胸腺發(fā)育不全和來自鰓弓動(dòng)脈異常綜合征）。其他遺傳形式包括甲狀旁腺功能減退癥，艾迪生病和粘膜念珠菌病的X連鎖遺傳綜合征。假性甲狀旁腺功能減退癥是一組疾病PTHPTH常染色體顯性和隱性型已有描述。Ⅰ型假性甲狀旁腺功能減退癥病人遺傳性骨營(yíng)養(yǎng)不良）通常是低鈣血癥，但可有正常血漿鈣濃度綜合征的特點(diǎn)是給予PTH后腎臟不能出現(xiàn)正常磷尿反應(yīng)或增加尿cAMP.尿中含有濾過cAMP和腎臟產(chǎn)生的校正非腎源性尿cAMP結(jié)果是比較專門測(cè)定PTH在腎臟的效應(yīng)。因此，腎源性cAMPPTH人顯示缺乏興奮鳥核苷酸結(jié)合調(diào)節(jié)蛋白Gs這一重要細(xì)胞內(nèi)信息蛋白基因編碼突變已在Gsa突變家PTH不增加血漿鈣和尿PO4PTHcAMP反應(yīng)正常。D缺乏是低鈣血癥的重要原因。維生素D缺乏可以是由于飲食攝入不足或由于肝膽疾病和腸道疾病吸收減少。同樣，可發(fā)生于維生素D代謝改變，像發(fā)生于用某些藥物（苯妥英鈉，苯巴比妥和利福平）是獲得性維生素D缺乏的重要原因。Ⅰ型維生素D依賴性佝僂病是常染色體隱性疾病，系缺乏1-a25（OH）D31，D3所必需。Ⅱ型維生素DD3不反應(yīng)。維生素D缺乏伴有低鈣血癥和嚴(yán)重低磷血癥，可以發(fā)生肌無力，疼痛和典型骨畸形。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供腎小管疾病，包括由于腎毒素引起的范康尼綜合征如重金屬和遠(yuǎn)端腎小管酸中毒，由于異常腎丟失鈣和減少腎臟轉(zhuǎn)換活性D3可引起嚴(yán)重低鈣血癥。鎘損害近端小管和影響維生素D伴有慢性酸中毒。腎臟衰竭，由于直接腎細(xì)胞損害，以及腎臟排磷降低引起高磷血癥，因而減少1，25（OH）2D3形成導(dǎo)致低鈣血癥。鎂缺乏是由于腸道吸收不良或飲食中鎂缺乏造成，可引起低鈣血癥。相對(duì)PTHPTH0.5mmol/L），可補(bǔ)充鎂改善PTH水平和腎保留鈣。急性胰腺炎，當(dāng)胰腺發(fā)生炎癥釋放出脂肪溶解產(chǎn)物與鈣螯合可引起低鈣血癥。任何原因的低蛋白血癥癥狀的。因?yàn)殡x子鈣部分未變，故這一疾病稱為假性低鈣血癥。炎甲狀旁腺亢進(jìn)病人外科矯正治療以后，稱為骨饑餓綜合征。敗血癥休克PTH25（OH）D31，25（OH）2D3可伴有低鈣血癥。高磷血癥現(xiàn)血磷潴留，特別傾向這種形式的低鈣血癥。藥物。與低鈣血癥有關(guān)的藥物包括那些治療高鈣血癥的藥物（見下文高鈣血癥抗癲癇藥物（苯妥英鈉，苯巴比妥）和利福平，其改變了維生素D代謝；輸含枸櫞酸鹽的血制品以及含有二價(jià)離子絡(luò)合劑EDTA的放射造影劑。人，罕見有低血漿鈣水平。癥狀和體征（底節(jié)鈣化和特發(fā)性甲狀旁腺功能減退慢性念珠菌?。？梢砸鸫ま懑d攣或全身痙攣。發(fā)生在較少嚴(yán)重低血漿鈣濃度：7~8mg/dl（1.75~2mmol/L）。ChvostekTrousseauChvostek征是輕扣Trousseau征可用止血帶或血壓計(jì)縛于前臂充氣至收縮壓以上20mmHg3分鐘，使Trousseau征同樣發(fā)生在堿中毒，低鎂血癥，低鉀血癥和高鉀血癥，約6%的人未見有電解質(zhì)障礙。由于過度換氣，或用NaHCO3或丟鈣利尿劑如速尿，進(jìn)一步降低離子鈣使隱潛的搐搦變成明顯。低鈣血癥所有表現(xiàn)可被同時(shí)存在低鉀血癥而掩蓋。ECGQTcST間期延長(zhǎng)。復(fù)極化改變，如T波高聳或倒置同樣可見。慢性低鈣血癥伴有許多其他異常，如皮膚干燥，鱗狀脫落，指甲脆和發(fā)粗糙。念珠菌感染可發(fā)生于低鈣血癥，但最常發(fā)生在特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥病人。白內(nèi)障偶爾發(fā)生在長(zhǎng)期低血鈣病人，矯正血漿鈣不能逆轉(zhuǎn)病變。診斷而診斷。當(dāng)出現(xiàn)搐搦，總血漿除非存在堿中毒。代謝性和呼吸性堿中毒的特征性-PTHPO4和正常堿性磷酸酶。雖然甲狀旁腺功能減退，尿鈣低，但考慮到濾過尿鈣負(fù)荷，尿鈣還是相對(duì)高。PTHPTHPTH對(duì)血漿鈣濃度比不相稱的低。不常發(fā)現(xiàn)的是PTH不能檢出，相對(duì)容易。Ⅰ型假性甲狀旁腺功能減退癥據(jù)正常至高于正常循環(huán)PTH而有低鈣血癥。常常根據(jù)同PTH缺乏正常腎反應(yīng)。盡管有循環(huán)PTHPTHcAMP.Ⅱ型假性甲狀旁腺cAMP確診Ⅱ型假性甲狀旁腺功能減退癥前，必須排除維生素D缺乏。PO4加，反應(yīng)出骨鈣動(dòng)員增加。測(cè)定血漿D3可以區(qū)別維生素D缺乏和維生素D依賴狀態(tài)。家族性低磷血癥佝僂病據(jù)腎磷丟失而識(shí)別。治療急性嚴(yán)重低鈣血癥搐搦開始靜脈注射鈣鹽，可用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注10分鐘。反應(yīng)可呈戲劇性，但持續(xù)僅僅數(shù)小時(shí)。重新注射或添加持續(xù)滴注可以用20~30ml10%葡萄糖酸鈣置于1L5%D/W在以后12~24小時(shí)應(yīng)用。接受洋地黃治療病人，鈣治療有意外，應(yīng)緩慢給藥，并用ECG持續(xù)監(jiān)察。如果二中擇一，若能提供葡萄糖酸鈣甲狀腺切除術(shù)或部分甲狀旁腺切除術(shù)后暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退癥嚴(yán)重和持久。為了避免術(shù)后嚴(yán)重低鈣血癥，延長(zhǎng)腸道外補(bǔ)鈣可能需要?？诜}和維生素D1g5~10鈣。D（含90mg/g）或碳酸鈣（含400mg/g）1~2g/d元素鈣。雖然任何維生素D制劑1-a2D3]和假性羥化類似物，如雙氫速變固醇有作用開始快和從體內(nèi)清除快速的優(yōu)點(diǎn)。骨化三醇（羅鈣全）0.5~2μg/d僅僅需要口服鈣補(bǔ)充。骨化三醇好處偶爾可見，但劑量需要高至1~3μg/d.所有病例對(duì)維生素D治療可能會(huì)無效，除非足夠飲食或補(bǔ)充鈣/d）和補(bǔ)充磷。嚴(yán)重癥狀性維生素D中毒高鈣血癥可以是維生素D鈣濃度應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)，開始時(shí)每周11速變固醇的維持劑量隨著時(shí)間而減少。腎衰病人低鈣血癥治療必須結(jié)合限制飲食PO4PO4結(jié)合劑，如碳酸鈣，以阻止高PO4結(jié)合劑PO4D治療有潛在危險(xiǎn)，應(yīng)限于與鋁無關(guān)的癥狀性軟骨病，或者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，只要血漿鈣＜11mg/dl（＜2.75mmol/L）或甲狀旁腺切除術(shù)后低鈣血癥病人。骨化三醇作用持續(xù)時(shí)間2D3PTH0.25~0.5μg/d骨化三醇口服可以有反應(yīng)，而矯治甲狀旁腺切除術(shù)后低鈣血癥劑量需大至2μg≥2g/d.鋁引起軟骨病通常發(fā)生在腎病接受透析病人，并服用大量含鋁PO4骨病前，需先用去鐵銨移去鋁。維生素D10μg（400IU/d）D2D3有反應(yīng)。如果有明顯軟骨病，每天用維生素D2D3周，然后減少至10μg/d（400IU/d）。治療早期希望加用鈣2g/d.缺乏陽(yáng)光照射的佝僂病的軟骨病病人，有必要增加陽(yáng)光和紫外線照射。Ⅰ型維生素D依賴性佝僂病對(duì)生理