突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置要點(diǎn)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置要點(diǎn)一、概念1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件：指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。（《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第二條）具有突發(fā)性、隱蔽性、群體性、恐懼性，會(huì)對(duì)社會(huì)造成巨大影響和傷害。

2、應(yīng)急處置：為迅速控制事態(tài)的發(fā)展，盡量減少損失或負(fù)面影響而采取的緊急措施。二、分級(jí)

預(yù)警顏色響應(yīng)Ⅰ級(jí)（特別重大）紅色Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)（重大）橙色Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)（較大）黃色Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)（一般）藍(lán)色Ⅳ級(jí)

范圍、數(shù)量一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅳ級(jí)，藍(lán)色預(yù)警較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅲ級(jí)，黃預(yù)警重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅱ級(jí)，橙色預(yù)警特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)，紅色預(yù)警腺鼠疫一個(gè)縣市區(qū)一個(gè)平均潛伏期內(nèi)發(fā)病10例以下一個(gè)縣市區(qū)連續(xù)發(fā)病10例以上，或流行波及2個(gè)以上縣市區(qū)一個(gè)市州多點(diǎn)連續(xù)發(fā)病20例以上，或流行波及2個(gè)以上市州肺鼠疫、肺炭疽一個(gè)縣市區(qū)一個(gè)平均潛伏期發(fā)病5例以下一個(gè)縣市區(qū)5例及以上，或疫情波及2個(gè)以上縣市區(qū)在大、中城市發(fā)生，或疫情波及2個(gè)以上的省份，并有擴(kuò)散趨勢(shì)霍亂一個(gè)縣市區(qū)內(nèi)1周內(nèi)發(fā)病10例以下一個(gè)縣市區(qū)一周內(nèi)發(fā)病10～30例；或疫情波及2個(gè)以上縣市區(qū)；或市州以上城市的市區(qū)近5年來首次發(fā)生霍亂疫情一個(gè)市州范圍內(nèi)一周內(nèi)發(fā)病31～100例一個(gè)市州一周內(nèi)發(fā)病100例以上；或疫情波及2個(gè)以上市州，有擴(kuò)散趨勢(shì)傳染性非典型肺炎一個(gè)縣市區(qū)內(nèi)發(fā)生傳染性非典型肺炎疑似病例一個(gè)縣市區(qū)內(nèi)發(fā)生臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例，或2個(gè)以上縣市區(qū)發(fā)生疑似病例發(fā)生續(xù)發(fā)病例，或疫情波及2個(gè)以上市州

乙、丙類傳染病一個(gè)縣市區(qū)內(nèi)一周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上疫情波及2個(gè)以上縣市區(qū)，一周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上群體性不明原因疾病一個(gè)縣市區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病擴(kuò)散到2個(gè)以上縣市區(qū)同時(shí)波及多個(gè)市州，并有擴(kuò)散趨勢(shì)，造成重大影響群體心因性反應(yīng)預(yù)防接種或?qū)W生預(yù)防性服藥出現(xiàn)群體心因性反應(yīng)或不良反應(yīng)預(yù)防接種或群體性預(yù)防性服藥出現(xiàn)人員死亡菌種毒種丟失等鼠疫、炭疽、傳染性非典型肺炎、艾滋病、霍亂、脊髓灰質(zhì)炎等菌種、毒種丟失發(fā)生新傳染??；或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴(kuò)散趨勢(shì)；或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病。其他縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件市州以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件省以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件人畜共患傳染病一個(gè)縣市區(qū)內(nèi)動(dòng)物間發(fā)生重大暴發(fā)或流行，境外出現(xiàn)人感染病例，本轄區(qū)內(nèi)未出現(xiàn)人感染病例一個(gè)縣市區(qū)內(nèi)動(dòng)物間發(fā)生暴發(fā)或流行，出現(xiàn)人感染病例一個(gè)市州范圍內(nèi)動(dòng)物間發(fā)生暴發(fā)或流行，2個(gè)以上縣市區(qū)出現(xiàn)人感染病例，或疫情局部擴(kuò)散，或出現(xiàn)人感染二代病例動(dòng)物間發(fā)生暴發(fā)或流行，2個(gè)以上市州同時(shí)出現(xiàn)人感染病例，有擴(kuò)散趨勢(shì)食物中毒一次食物中毒人數(shù)30～100人，無死亡病例一次食物中毒人數(shù)超過100人，無死亡病例報(bào)告一次中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例急性職業(yè)中毒一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10人以下，無死亡病例一次發(fā)生中毒10～50人，或死亡5人以下一次發(fā)生中毒50人以上，或死亡5人及以上放射事故一次放射事故超劑量照射人數(shù)5～9人，或輕度放射損傷人數(shù)1～4人一次放射事故超劑量照射人數(shù)10～49人，或輕度放射損傷人數(shù)5～9人一次超劑量照射人數(shù)50～99人，或輕度放射損傷人數(shù)10～19人，或中度損傷人數(shù)5～9人，或重度損傷人數(shù)1～4人一次超劑量照射人數(shù)100人以上，或輕度放射損傷人數(shù)20人以上，或中度損傷人數(shù)10人以上，或重度損傷人數(shù)5人以上，或極重度損傷人數(shù)3人以上三、處置（一）、群體性不明原因疾病的處置（二）、吸入中毒事件的處置（一）群體性不明原因疾病的處置

概念：在短時(shí)間內(nèi)，某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn)具有共同臨床表現(xiàn)的病人，且病例不斷增加，范圍不斷擴(kuò)大，又暫時(shí)不能明確診斷的疾病。處置包括：1、流行病學(xué)調(diào)查2、醫(yī)療救治3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)4、現(xiàn)場(chǎng)控制5、監(jiān)測(cè)6、信息收集、健康教育1、流行病學(xué)調(diào)查第一步：快速評(píng)估到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，快速收集信息（病例數(shù)、癥狀、波及范圍等），快速形成一個(gè)初步印象：定性：該事件象什么東西？屬于哪個(gè)范疇？定量：波及范圍有多大？還可能波及多大范圍？病人多少？重病人多少？有無死亡？第二步：初步制定調(diào)查方案：（1）、建立病例定義（2）、調(diào)查目的（略）（3）、方法（略）（4）、設(shè)計(jì)制定調(diào)查表（1）、病例定義（四項(xiàng)要素）

臨床和/或?qū)嶒?yàn)室信息

患病者的特征

地點(diǎn)/位置的信息

具體時(shí)間例：2002年4月9日～15日期間，向陽幼兒園中3～6歲且每天有3次或多于3次稀大便或水樣大便的兒童。原則：簡(jiǎn)單、易用、客觀分層次疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實(shí)驗(yàn)室確診病例現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的不同階段早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制（降低假陰性率）中期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究（降低假陽性率）后期－監(jiān)測(cè)病例定義－監(jiān)測(cè)的目的病例定義分類疑似病例：2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童（靈敏度高，特異度低）可能病例（臨床診斷）：2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童確診病例：2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童，血清學(xué)檢驗(yàn)麻疹I(lǐng)gM+。(特點(diǎn)是靈敏度低，特異度高)（4）、調(diào)查表設(shè)計(jì)基本原則：A、突出所調(diào)查疾病的特征，即臨床和流行病學(xué)特征B、調(diào)查項(xiàng)目范圍合理適當(dāng)。不能貪多，但要求全C、盡可能使用標(biāo)準(zhǔn)問題。D、與有關(guān)業(yè)務(wù)人員取得共識(shí)。E、需要時(shí)，可以進(jìn)行預(yù)調(diào)查。F、便于數(shù)據(jù)錄入。基本內(nèi)容：A、一般情況B、主要臨床表現(xiàn)（呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚粘膜等）C、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果（血象、尿常規(guī)、腦脊液、血清學(xué)、細(xì)胞病毒培養(yǎng)、毒物檢測(cè)、臨床醫(yī)生意見）D、相關(guān)資料（飲食、飲水、鼠藥、農(nóng)藥）E、調(diào)查人意見F、簽名第三步：調(diào)查包括病例個(gè)案調(diào)查（人人見面）入戶調(diào)查（對(duì)家屬開展調(diào)查）環(huán)境因素調(diào)查（病人生產(chǎn)生活周圍環(huán)境相關(guān)因素）以下的工作就順理成章地進(jìn)行描述流行病學(xué)特征（三間分布）開展流行病學(xué)病因研究提出假設(shè)和初步控制措施（提出假設(shè)的依據(jù)是流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、臨床表現(xiàn)及治療效果、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果綜合分析得出的結(jié)論）驗(yàn)證假設(shè)，進(jìn)行病因研究，查找事件原因進(jìn)一步采取控制措施控制效果評(píng)價(jià)總結(jié)報(bào)告2、醫(yī)療救治原則：就地隔離，對(duì)癥治療在安全的前提下，合理轉(zhuǎn)移安全含義：首先是可以轉(zhuǎn)移其次是不會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在通過快速評(píng)估和制定調(diào)查方案后，初步確定檢測(cè)項(xiàng)目，采集樣本，檢測(cè)相關(guān)項(xiàng)目，出具檢測(cè)結(jié)果。采樣注意事項(xiàng)：注意個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)準(zhǔn)備充足的采樣用品用具嚴(yán)格執(zhí)行采樣操作規(guī)范（附：傳染病樣本采集要求，供參考）4、現(xiàn)場(chǎng)控制根據(jù)調(diào)查研究進(jìn)展，實(shí)時(shí)調(diào)整控制措施(根據(jù)不同事件性質(zhì)采取相應(yīng)控制措施）在初步確定事件性質(zhì)后，馬上采取相應(yīng)控制措施，并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展不斷調(diào)整，做到邊調(diào)查邊處理邊控制。5、監(jiān)測(cè)開展流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)病人及時(shí)報(bào)告。對(duì)水源、環(huán)境、動(dòng)物宿主和生物媒介發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并分析研究6、信息收集、健康教育

及時(shí)收集整理交流，上報(bào)信息，開展健康教育(二)吸入中毒事件的處置

處置要點(diǎn)

1、分類：有毒氣體：硫化氫、二氧化硫、甲醛、氰化氫等可蒸發(fā)的液態(tài)有毒物：汞、苯及系列產(chǎn)品等可升華的固態(tài)有毒物：碘、樟腦丸、砒霜等2、信息的獲得包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職業(yè)安全、環(huán)境等檢測(cè)報(bào)告及監(jiān)測(cè)中心或媒體通報(bào)等3、處置要點(diǎn)第一步：事件核實(shí)根據(jù)信息來源，及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，通過詢問了解，對(duì)事件真?zhèn)巫鞒雒鞔_的判斷，確定是否有中毒事件存在。從而確定中毒范圍，中毒人數(shù)及波及范圍，對(duì)事態(tài)的發(fā)展要有一個(gè)比較正確的判定。需要達(dá)到什么支持？包括人、財(cái)、物第二步、現(xiàn)場(chǎng)處理（1）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查用品的準(zhǔn)備：調(diào)查記錄用品、快速檢測(cè)和采樣用品及其他用品個(gè)人防護(hù)用品：氣體報(bào)警器、呼吸防護(hù)器、防護(hù)服等（2）調(diào)查：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查患者調(diào)查鑒定檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查包括危險(xiǎn)源的調(diào)查：現(xiàn)場(chǎng)有害物質(zhì)的種類、工作條件和接觸方式、釋放范圍和釋放量等病例流行特征的調(diào)查：發(fā)現(xiàn)和尋找患者，同時(shí)描述患者的三間分布患者調(diào)查：主要調(diào)查患者臨床特征、包括靶器官和化驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。同時(shí)要開展患者的緊急處置。鑒定檢測(cè)：包括現(xiàn)場(chǎng)樣本的采集（氣態(tài)、液