重度顱腦損傷患者肺部感染的護理

重度顱腦損傷患者肺部感染的護理重度顱腦損傷患者多數(shù)為重癥病人，由于其顱腦、腦血管和神經(jīng)組織等都受到不同程度的損傷，臨床上會出現(xiàn)如肺部感染等一系列的并發(fā)癥。因此，為了提高患者的康復率，要加強對重度顱腦損傷病人的觀察，早期預防。一旦發(fā)現(xiàn)肺部感染者，早期治療，早期護理，促進患者的康復?；A護理1.1休息與環(huán)境。保持室內(nèi)空氣清新，病房溫度在18?22C,濕度為60~70%，堅持每天開窗通風4~6次，每次30分鐘，環(huán)境安靜、清潔、舒適。重度顱腦損傷氣管切開的患者最好置于隔離病房，有條件的病房可以采用層流空氣凈化，治療和護理要集中，以保證患者足夠的潔、休息。1.2體位。指導或協(xié)助患者采取合適的體位。對于意識障礙的病人，如病情允許可取半臥位，增加肺部通氣量；或者側(cè)臥位，以預防和減少分泌物吸入肺內(nèi)。加強翻身拍背，每2小時變換體位一次，以促進肺擴張。病情觀察密切觀察患者神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量，并準確記錄24小時出入量。尤其應注意觀察患者體溫的變化。觀察有無呼吸困難及發(fā)紺，及時適宜給氧。兒童、老年人、久病體弱者的病人應重點觀察，因為其病情變化較快，注意是否伴有感染性休克的表現(xiàn)。觀察患者的痰液量、顏色、性狀等，及時給予對癥處理。如患者出現(xiàn)脈搏增快、呼吸淺快及呼吸音增粗等體征時要密切的觀察，并進行進一步的檢查確診。如血常規(guī)提示有白細胞升高，肺部聽診聞及濕性音及胸部可見點片狀陰影，即可確診早期的肺部感染。用藥護理及時和合理應用抗菌藥物，在起始治療時選擇抗菌藥物不當，可以增加感染患者的病死率。早期進行痰細菌學的培養(yǎng)，根據(jù)藥試驗的結(jié)果，選用敏感的抗生素；激素的應用則應權衡利弊，應小劑量使用，且時間不宜過長，盡量不超過1周。密切觀察用藥反應和患者體溫的變化。對感染的患者還應加強翻身、拍背、咳嗽、霧化吸入和吸痰等措施。使用化痰藥物，可以促進痰液的排出，改善患者的通氣。呼吸道和胃管的合理管理加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢。對于氣管插管的患者，要對切口處定時消毒，定時更換污染的輔料，避免感染。吸痰時動作要輕柔，并同時觀察血氧飽和度，氣管套管口要消毒且插入氣管不要太深，避免將套口的病菌帶入氣管深部[1]。同時要加強患者的口腔護理，可選用生理鹽水和NaHC0,3每天2?3次。給患者鼻飼時，應給予高熱量、高蛋白、高維生素易消耗流質(zhì)飲食，提高機體抵抗力。鼻飼前抬高床頭 30°，充分吸痰，確實證實胃管在胃內(nèi)方可鼻飼，鼻飼后0.5小時內(nèi)禁止翻身、叩背、吸痰，以免引起胃內(nèi)容物返流而誤吸入氣管內(nèi)導致吸入性肺炎。高熱的護理重度顱腦損傷的患者常常會伴發(fā)中樞性高熱，再加之繼發(fā)的肺部感染，患者容易出現(xiàn)脫水癥狀。此時，應鼓勵患者多飲水，以補充高熱的消耗，提高機體的抵抗力?；颊唧w溫中度熱時，可以給予物理降溫，方法有溫水擦浴、冰塊冷敷大動脈處、冰毯降溫等。體溫高熱的患者，必要時，給予藥物降溫。待降溫措施30分鐘后應測量體溫一次。高熱的患者應每4小時測量一次體溫，待體溫恢復正常3天后，改為每日1~2次。加強生活護理和皮膚護理，對于出汗多的患者，應及時擦洗干凈，被服污染要及時更換，以預防壓瘡的發(fā)生。高熱可能會出現(xiàn)譫妄、驚厥、躁動不安，應注意防止出現(xiàn)墜床、舌咬傷等安全隱患，病情需要時，可使用床檔或約束帶固定。心理護理顱腦損傷患者病情重，住院時間長，醫(yī)療費用高。原本經(jīng)濟方面就帶來負擔，加之對疾病治療信心不足，易產(chǎn)生抵觸情緒，不配合治療。應掌握患者易焦慮、煩躁等個性方面特征進行心理疏導。為了促進溝通，護理人員應采用關心、體貼的語氣與其對話，語速減慢，語音清晰，選用通俗易懂的語言，適時注意停頓和重復。耐心傾聽，注意觀察非語言信息，增進與患者的情感交流，促進心理健康的恢復。昏迷患者會出現(xiàn)溝通障礙，此時，應加強與家屬的交流，增加家屬對患者治療的信心，適當?shù)慕o予關心和安慰，讓家屬擁有積極的態(tài)度。積極治療原發(fā)病及時清除顱內(nèi)血腫，應用脫水藥物，有效地控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，切斷肺腦損傷這一惡性循環(huán)，減少肺部感染發(fā)生，使病人早日蘇醒，是救治成功的關鍵[2]。如有肺部原發(fā)疾病的患者，臨床護理時要加強監(jiān)護，對患者的肺部和胸部進行檢測，出現(xiàn)

異常情況，及時處理。針對意識障礙或偏癱的患者，要增加巡視，避免由于患者因表達缺陷而發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，未給予及時處理，耽誤治療。飲食護理定期改善重度顱腦損傷患者的營養(yǎng)成分，要定時的補充免疫球蛋白，有效的提升患者的身體免疫力，增強患者的抗感染功能[3]。出院指導利用刊物、圖片等資料做好宣傳教育工作，使患者及家屬能認識到疾病的嚴重性，多與患者進行溝通交流，及時了解患者的心理變化，并給予正確的引導，使其自覺地配合工作。并且建立良好的生活方式和社會支持系統(tǒng)，如病情允許的話，可以多參加一些戶外活動，以改善生活環(huán)境，保持心情愉快，使患者能夠持之以恒的進行各項功能鍛煉。同時做好電話回訪工作，定時了解患者的情況，鼓勵患者戒煙一]一]?一?■舁?戒酒，根據(jù)具體的情況為患者提供相應的支持和幫助?？偨Y(jié)總之，重度顱腦損傷患者肺部感染的發(fā)生是致死的重要原因之一，發(fā)生肺部感染的原因多，可能性大。因此，需要護理人員增強感染的預防和控制意識，