醫(yī)院傳染病防治檢查表

附件1二級(jí)及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)表單位名稱(chēng)I綜合評(píng)價(jià)結(jié)果項(xiàng)目監(jiān)督檢杳內(nèi)容綜合管理（9分）1.建立傳染病防治、疫情報(bào)告、醫(yī)療廢物、生物安全等管理組織2建立傳染病疫情報(bào)告制度2.3.建立預(yù)檢、分診制度4.建立生物安全管理等相關(guān)制度5.建立消毒隔離組織、制度建立醫(yī)療廢物處置等制度及應(yīng)急預(yù)案6.7.開(kāi)展綜合評(píng)價(jià)自查2本年度未發(fā)生擅自進(jìn)行群體性預(yù)防接種&9.進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品執(zhí)行一人一用一滅菌未發(fā)現(xiàn)重復(fù)使用一次性使用醫(yī)療器具10.11.經(jīng)批準(zhǔn)或在經(jīng)指定的專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室從事在我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅的病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)預(yù)防接種管理*（9分）1.經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)指定☆2.工作人員經(jīng)預(yù)防接種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和考核合格疫苗接收、購(gòu)進(jìn)、分發(fā)、供應(yīng)、使用登記和報(bào)告記錄3.4.公示第一類(lèi)疫苗的品種和接種方法

接種刖告知（詢(xún)問(wèn)）受種者或監(jiān)護(hù)人有關(guān)情況5.購(gòu)進(jìn)、接收疫苗時(shí)索取疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸?shù)臏囟缺O(jiān)測(cè)記錄6.7.及時(shí)處理或者報(bào)告預(yù)防接種異常反應(yīng)或者疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)&實(shí)施預(yù)防接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員依照規(guī)定填寫(xiě)并保存接種記錄9.未從縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以外的單位和個(gè)人米購(gòu)二類(lèi)疫苗10.對(duì)包裝無(wú)法識(shí)別、超過(guò)有效期、脫離冷鏈、經(jīng)檢驗(yàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)、來(lái)源不明的疫苗進(jìn)行登記、報(bào)告，依照規(guī)定記錄銷(xiāo)毀情況法定傳染病疫12情報(bào)告（分）1.專(zhuān)人負(fù)責(zé)疫情報(bào)告22.配備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)設(shè)施、設(shè)備并保證網(wǎng)絡(luò)暢通23.未瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)傳染病疫情傳染病疫情登記、報(bào)告卡填寫(xiě)符合要求4.25.檢驗(yàn)科、放射科設(shè)置陽(yáng)性檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果登記本并記錄26.開(kāi)展疫情報(bào)告管理自查27.門(mén)診日志、住院登記內(nèi)容齊全2傳染病疫情控制分）15（落實(shí)預(yù)檢、分診工作制度1.22.設(shè)置感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)23.感染性疾病科或傳染病分診點(diǎn)設(shè)置規(guī)范34?從事傳染病診治的醫(yī)護(hù)人員、就診病人采取相應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)措施25.按規(guī)定為傳染病病人、疑似病人提供診療設(shè)置傳染病病人或疑似病人隔離控制場(chǎng)所、設(shè)備設(shè)施并有使用記錄6.3消毒處理傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品、污水和醫(yī)療廢物消毒隔離制度1.消毒隔離制度1.消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)執(zhí)行情況（20分）消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收2.個(gè)科室，檢查消毒隔離制度執(zhí)行情況23.隨機(jī)抽查下列重點(diǎn)科室中的重點(diǎn)科室液血透析治療室（中1.建筑布局及工作流程符合規(guī)定心）*定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，并定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)開(kāi)展消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)定期對(duì)病人開(kāi)展乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等檢測(cè)有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病專(zhuān)用隔離透析間（區(qū)），有專(zhuān)用透析機(jī)接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒6.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品每次透析結(jié)束應(yīng)消毒、滅菌并記錄配備醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備并規(guī)范使用9.鏡內(nèi)療診室中（心鏡內(nèi)療診室中（心）*1.內(nèi)鏡清洗消毒與內(nèi)鏡的診療工作區(qū)域分開(kāi)不同系統(tǒng)軟式內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行滅菌內(nèi)鏡的診療在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡及附件數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)4.接觸皮膚、粘膜的內(nèi)鏡一人一用一消毒5.

內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒或者滅菌。有清洗、消毒、滅菌工作記錄開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)規(guī)范使用消毒產(chǎn)品9.腔口

腔口

科治（中療*心）設(shè)有獨(dú)立的器械處理區(qū)1.回收清洗區(qū)與保養(yǎng)包裝與滅菌區(qū)設(shè)有物理屏障器械清洗、消毒、滅菌及存放符合要求3.滅菌包有標(biāo)識(shí)標(biāo)注有物品名稱(chēng)、包裝者、滅菌批次、滅菌日期及失效限期等4.回收清洗區(qū)與保養(yǎng)包裝與滅菌區(qū)設(shè)有物理屏障器械清洗、消毒、滅菌及存放符合要求3.滅菌包有標(biāo)識(shí)標(biāo)注有物品名稱(chēng)、包裝者、滅菌批次、滅菌日期及失效限期等4.5.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒醫(yī)務(wù)人員每次操作前后嚴(yán)格洗手或者手消毒6.有消毒、滅菌工作記錄7.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品&開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)9.毒消應(yīng)供室（中）心*1.建筑布局及工作流程符合規(guī)定建立崗位職責(zé)、操作規(guī)程以及應(yīng)急預(yù)案2.3?清洗、消毒、滅菌的設(shè)施設(shè)備符合要求個(gè)人防護(hù)用品配備符合要求4.器械清洗、消毒或者滅菌、包裝及標(biāo)識(shí)符合要求5.有清洗、消毒、滅菌工作記錄6.

有消毒、滅菌工作記錄7.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品&開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)9.毒消應(yīng)供室（中）心*1.建筑布局及工作流程符合規(guī)定建立崗位職責(zé)、操作規(guī)程以及應(yīng)急預(yù)案2.3?清洗、消毒、滅菌的設(shè)施設(shè)備符合要求個(gè)人防護(hù)用品配備符合要求4.器械清洗、消毒或者滅菌、包裝及標(biāo)識(shí)符合要求5.有清洗、消毒、滅菌工作記錄6.外來(lái)醫(yī)療器械與植入物管理符合要求7.*開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)規(guī)范使用消毒產(chǎn)品消毒、滅菌物品存放符合要求外來(lái)醫(yī)療器械與植入物管理符合要求7.*開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)規(guī)范使用消毒產(chǎn)品消毒、滅菌物品存放符合要求射注

室輸（液、室療治、室血米*室）1.診療區(qū)域內(nèi)分區(qū)明確、潔污分開(kāi)2.配備手衛(wèi)生設(shè)施3?醫(yī)務(wù)人員每次操作前后嚴(yán)格洗手或者手消毒接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒4.5.抽出的藥液、配好的靜脈輸注用無(wú)菌液體注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間未超過(guò)2小時(shí)246.打開(kāi)滅菌物品（棉球、紗布等），使用時(shí)間未超過(guò)小時(shí)7.有空氣、物表等消毒工作記錄碘伏等皮膚消毒劑注明開(kāi)瓶日期或失效日期，并在有效期內(nèi)使用&開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)染感標(biāo)識(shí)明確，相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好1.性病疾*科2.布局流程合理，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)清楚3?功能間設(shè)置齊全接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒6.濕化液采用滅菌水6.濕化液采用滅菌水1配備必要的個(gè)人防護(hù)用品5.6.對(duì)傳染病病人、疑似傳染病病人米取消毒隔離措施7?有被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品、污水進(jìn)行消毒記錄規(guī)范使用消毒產(chǎn)品&開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)9.術(shù)手布局合理、潔污分開(kāi)、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程，醫(yī)患雙通道1.*室2.配置消毒、滅菌設(shè)施和手衛(wèi)生設(shè)施潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級(jí)等應(yīng)當(dāng)符合要求*3.手術(shù)室無(wú)菌物品保存符合要求4.工作區(qū)域每5.小時(shí)清潔消毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)完畢，對(duì)手術(shù)間24進(jìn)行清潔消毒處理.個(gè)人防護(hù)用品配備和使用符合要求7.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒8.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)生新1-建筑布局符合有關(guān)規(guī)定，潔污分開(kāi)，功能流程合理兒室*套非手觸洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品2?每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1盛放奶瓶的容器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)濕化瓶、吸痰瓶暖箱等器材每日消、毒按制度對(duì)地面、物表進(jìn)行清潔、消毒暖箱、藍(lán)光箱及霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等☆接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒7.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品8.開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)癥重護(hù)監(jiān)房病IC（U癥重護(hù)監(jiān)房病IC（U）*醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域和污物處理區(qū)域等相對(duì)獨(dú)立1.2.配置手衛(wèi)生設(shè)施每床配備速干手消毒劑3.按規(guī)定對(duì)空氣、床單元、便盆、地面等進(jìn)行清潔消毒4.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒5.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)7.將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置&前后洗手或用速干手消毒劑消毒雙手ICU探視者進(jìn)入9.開(kāi)展醫(yī)療廢物處置工作培訓(xùn)1.醫(yī)療廢物分類(lèi)收集2.醫(yī)療廢物處置15分）（3.醫(yī)療廢物交接運(yùn)送、暫存及處置登記完整*4.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，及時(shí)處理、報(bào)告25.使用專(zhuān)用包裝物及容器2*6.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時(shí)密封建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施并符合要求確定醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線(xiàn)，使用專(zhuān)用工具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物9?相關(guān)工作人員配備必要的防護(hù)用品并定期進(jìn)行健康體檢未在院內(nèi)丟棄或在非貯存地點(diǎn)堆放醫(yī)療廢物只選一項(xiàng)）：▲ll.醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)集中處置（411與12自建醫(yī)療廢物處置設(shè)施及時(shí)焚燒處理^12.醫(yī)院污水經(jīng)消毒處理并開(kāi)展監(jiān)測(cè)13.病原微生物實(shí)1.一、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室備案證明驗(yàn)室生物安全管理*）分（15*2.三、四級(jí)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資格證書(shū)實(shí)驗(yàn)室建立生物安全委員會(huì)，建立健全實(shí)驗(yàn)室生物安全管理體系和感染應(yīng)急預(yù)案3.4.建立實(shí)驗(yàn)檔案5.實(shí)驗(yàn)室布局合理：相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)設(shè)施設(shè)備符合相應(yīng)的條件要求，有生物安全標(biāo)識(shí)和消毒設(shè)施（二級(jí)實(shí)驗(yàn)室有帶可視窗的6.自動(dòng)關(guān)閉門(mén)、生物安全柜等）（二級(jí)實(shí)驗(yàn)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室配備個(gè)人防護(hù)用具齊全，7.實(shí)驗(yàn)室靠近出口處設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備。室病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理*病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理*）分（15有洗眼器和噴淋裝置）從業(yè)人員定期培訓(xùn)并考核&菌（毒）種和樣本領(lǐng)取、使用、銷(xiāo)毀登記記錄齊全菌（毒）種和樣本保存條件符合規(guī)定實(shí)驗(yàn)室菌毒種及樣本在同一建筑物消毒滅菌處理11.按規(guī)定對(duì)空氣、物表等消毒處理12.（運(yùn)輸高致病性病原微生物菌*13.種或者樣本的批準(zhǔn)證明、包裝材料、運(yùn)輸人員防護(hù)措毒）施及培訓(xùn)記錄、運(yùn)輸交通工具等運(yùn)輸情況資料實(shí)驗(yàn)活動(dòng)結(jié)束將菌（毒）種或樣本就地銷(xiāo)毀或者送交保藏機(jī)構(gòu)保藏14.*15.實(shí)驗(yàn)室工作人員出現(xiàn)該實(shí)驗(yàn)室從事的病原微生物相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)有關(guān)的感染臨床癥狀或0；否1是1者體征，以及實(shí)驗(yàn)室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時(shí)，依照規(guī)定報(bào)告并采取控制措施類(lèi)環(huán)境空氣、物表；醫(yī)護(hù)人員手；根據(jù)監(jiān)督工作實(shí)際開(kāi)展1-2項(xiàng)監(jiān)督抽檢。重點(diǎn)抽檢1-4高、中、低危險(xiǎn)度診療器械；血液透析、口腔沖洗等治療用水和軟式內(nèi)鏡終末漂洗用水等5監(jiān)督抽檢（的微生物指標(biāo)檢測(cè)；使用的消毒劑有效成分含量測(cè)定、使用中消毒劑污染菌數(shù)檢測(cè)；清洗*5分）消毒機(jī)、壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器、小型壓力蒸汽滅菌器物理參數(shù)檢測(cè)；低溫滅菌器；生物安全柜潔凈度測(cè)定；紫外線(xiàn)強(qiáng)度測(cè)定；醫(yī)院污滅菌效果檢測(cè)（用生物指示物進(jìn)行）水總余氯測(cè)定或糞大腸菌群測(cè)定（使用非含氯消毒劑消毒的）等。5合格5分；1項(xiàng)次不合格0□抽檢件數(shù)□□合格件數(shù)*抽檢項(xiàng)次數(shù)□口合格項(xiàng)次數(shù)□口□環(huán)境空氣0合格5合格項(xiàng)次數(shù)□口*5分；1項(xiàng)次不合格□□物體表面口抽檢件數(shù)合格件數(shù)□口抽檢項(xiàng)次數(shù)□口*1□□抽檢件數(shù)醫(yī)護(hù)人員手口□口合格件數(shù)□口抽檢項(xiàng)次數(shù)合格項(xiàng)次數(shù)□口項(xiàng)次不合格0合格55分；5合格合格件數(shù)□□抽檢項(xiàng)次數(shù)□口合格項(xiàng)次數(shù)□□*5分；1項(xiàng)次不合格0□口醫(yī)療器材口抽檢件數(shù)515治療用水口抽檢件數(shù)□□合格件數(shù)口□抽檢項(xiàng)次數(shù)□口合格項(xiàng)次數(shù)□口分；項(xiàng)次不合格0合格*合格項(xiàng)次數(shù)抽檢項(xiàng)次數(shù)□口0