人民醫(yī)院胃管插管、鼻飼及胃腸減術(shù)診療規(guī)范

范（一）胃管插管【】1、胃腸減壓。2、洗胃。3、上消化道出血需觀察出血量和速度時。4、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克、腦出血等情況下，判斷有無應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血。5、昏迷病人或不能經(jīng)口進食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手術(shù)后的病人?！尽?、絕對禁忌癥：⑴嚴(yán)重上頜骨外傷或顱骨骨折，放置胃管可能會誤入腦室。⑵嚴(yán)重未能控制的出血性疾病。⑶食管粘膜大泡性疾病2、相對禁忌癥：⑴鼻咽部或食管上段有梗阻者。⑵食管靜脈曲張、潰瘍或腫瘤者。⑶吞食腐蝕性藥物的患者⑷心力衰竭、重度高血壓或?qū)γ宰呱窠?jīng)刺激耐受差的患者。⑸不能合作者?！?、物品準(zhǔn)備：20ml2、操作步驟：⑴操作者洗手，備齊用物，攜至病人床旁，核對病人，向病人及其家屬解釋操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。⑵協(xié)助病人取半坐臥位，鋪治療巾，置彎盤于口角，檢查病人鼻腔，清潔鼻孔。取出胃管，測量胃管插入長度，成人插入長度為45～55cm，測量方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。⑶用石蠟油棉球滑潤胃管前端。沿選定的鼻孔插人胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入，插入14～16cm(囑病人做吞咽動作，當(dāng)病人吞咽時順勢將胃管向前推進，直至預(yù)定長度。初步固定胃管，檢查胃管是否盤曲在口中。置病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml三是將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用紗布拭去口角分泌物，撤彎盤，摘手套，用膠布將胃管固定于面頰部。將胃管末端反折，用紗布包好，撤治療巾，用別針固定于枕旁或病人衣領(lǐng)處。⑸協(xié)助病人取舒適臥位，詢問病人感受。整理病人及用物。【注意事項】1、插管動作要輕穩(wěn)，特別是在通過咽喉食管的三個狹窄處時，以避免損傷食管黏膜。操作時強調(diào)是“咽”而不是“插”。2、在插管過程中病人出現(xiàn)惡心時應(yīng)暫停片刻，囑病人做深呼吸，以分散病人的注意力，緩解緊張，減輕胃肌收縮;如出現(xiàn)嗆咳、呼忌硬性插入，應(yīng)檢查胃管是否盤在口咽部，可將胃管拔出少許后再插入。3、昏迷患者插管時，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部時約15cm使管端沿后壁滑行，插至所需長度。（二）鼻飼1、體位。每次注食前除常規(guī)檢查胃管是否在胃內(nèi)，還應(yīng)抬高床頭 30-45度角，患者保持右側(cè)臥位，以利于胃排空。約 1-2小時改為專科位，可防止胃內(nèi)容物反流。2、適當(dāng)加長胃管置入長度將胃管向胃內(nèi)延伸8～10cm，使胃管前端在胃體部或幽門部，則注入的食物不易反流部分做好標(biāo)記，每次鼻飼前檢查胃管位置，并進行班班交接。防止患者因翻身、躁動等原因?qū)е挛腹苊摮觯绕涫腔杳曰颊叻磻?yīng)不靈敏胃管誤入氣道后果非常嚴(yán)重。3、規(guī)范鼻飼操作，注意鼻飼液的量及溫度為減少胃潴留發(fā)生，鼻飼前要進行抽吸，鼻飼溫度為39-40c，每次灌入量不超過毫升，兩次灌入間隔不少于2小時。4、，年老體弱消化功能差的病人，先確定有無胃潴留，同時記錄潴留量，分析原因，暫停進食或給予助消化藥物，繼續(xù)鼻飼者宜100ml23—4注入時間為20—30分鐘?？捎行p少食物返流。（三）胃腸減壓【】1、急性胃擴張。2、上消化道穿孔或胃腸道有梗阻。3、急腹癥有明顯脹氣者或較大的腹部