臨床護(hù)理實(shí)踐指引5章

頁(yè)眉內(nèi)容河北省護(hù)理技能競(jìng)賽基礎(chǔ)護(hù)理試題一、填空題（共10題）1、為給患者提供舒適的病室環(huán)境，工作人員應(yīng)做到“四輕”即說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。2、患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素有患者病情、意識(shí)狀態(tài)、 營(yíng)養(yǎng)狀況、肢體活動(dòng)能力、自理能力、排泄情況及合作程度等。3、會(huì)陰護(hù)理時(shí)，棉球應(yīng).由內(nèi)向外、自上而下榛洗會(huì)陰。4、患者營(yíng)養(yǎng)與排泄護(hù)理中，應(yīng)遵循安全和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。5、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，如病情允許，協(xié)助患者取半臥位。6、等滲或稍高滲溶液可經(jīng) 周圍靜脈輸入，高滲溶液應(yīng)從中心靜脈輸入。7、為患者留置尿管后，固定引流管及尿袋時(shí)，尿袋的位置應(yīng)低于膀胱。8、制動(dòng)可以捽制腫脹和炎癥，避免損傷。9、股骨頸骨折患者牽引時(shí)，患肢應(yīng)取外展中立位。10、不能單純從血氧飽和度的高低來(lái)判斷病情，必須結(jié)合血?dú)夥治鰜?lái)判斷缺氧的嚴(yán)重程度。二、判斷題（共10題）1、在準(zhǔn)備床單位時(shí)，如需使用橡膠單或防水布時(shí)，應(yīng)避免其直接接觸患者皮膚。（V）2、營(yíng)養(yǎng)液輸入的管路可輸血。（X）3、導(dǎo)尿過(guò)程中，若觸及尿道口以外的區(qū)域，應(yīng)重新更換尿管。（V）4、大量不保留灌腸時(shí)，患者應(yīng)取右側(cè)臥位，臀部墊防水布，屈膝。（X）5、消化道出血病人灌腸時(shí)溶液不得超過(guò)500ml,壓力要低。（X）6、顱內(nèi)高壓患者為減輕患者痛苦應(yīng)取頭低足高位。（X）7、壓瘡I期患者應(yīng)進(jìn)行局部皮膚按摩，以阻止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。（X）8、為預(yù)防壓瘡，可在患者臀部墊橡膠類圈狀物。（X）9、傷口敷料使用膠布固定時(shí)，為使固定更加有效，粘貼方向應(yīng)與患者肢體或軀體長(zhǎng)軸平行。（X）10、使用開(kāi)口器時(shí)應(yīng)從磨牙處放入。（V）三、單選題（共30題）1、以下有關(guān)協(xié)助患者沐浴的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：（C）。A.浴室內(nèi)應(yīng)配備防跌倒設(shè)施 B.床上擦浴時(shí)隨時(shí)注意保暖C.妊娠7個(gè)月以上孕婦盆浴時(shí)隨時(shí)觀察病情 D.注意保護(hù)傷口和管路2、腰椎麻醉或脊髓腔穿刺后，應(yīng)取（D）臥位。A.側(cè)臥位 B.頭高足低位 C.中凹臥位 D.薄枕平臥位3、下列有關(guān)灌腸的敘述錯(cuò)誤的有（D）。A.嚴(yán)重心血管疾病患者禁忌灌腸B.傷寒患者灌腸量不能超過(guò)500mlC.肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸 D.直腸、結(jié)腸手術(shù)后患者灌腸時(shí)，肛管宜細(xì)4、股骨頸骨折患者牽引時(shí)，做法錯(cuò)誤的是（D）。A.每天消毒針孔處 B.牽引須保持一定的牽引力C.注意防止壓迫腓總神經(jīng)D.擺正骨盆，患肢取外旋中立位頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)眉內(nèi)容5、協(xié)助患者向輪椅上移動(dòng)時(shí)，輪椅應(yīng)放在（B）。A.患者患側(cè) B.患者健側(cè) C.床頭或床尾D.以上均可6、大咯血患者應(yīng)絕對(duì)臥床，取位，出血部位不明患者取位。（C）A.仰臥位 頭低足高位 B.仰臥位頭高足低位C.患側(cè)臥位仰臥位 D.健側(cè)臥位仰臥位7、如有多處傷口需換藥時(shí)，應(yīng)先換 ，后換。 （A）A.清潔傷口感染傷口 B.感染傷口 清潔傷口C.以上均可 D.以上均錯(cuò)8、患者在輸液過(guò)程出現(xiàn)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和水腫，并可觸到條索狀物，根據(jù)靜脈炎分類標(biāo)準(zhǔn)，該患者處于靜脈炎（C）。A.1級(jí) B.2級(jí) C.3級(jí) D.4級(jí)9、某患者骶尾部皮膚由于長(zhǎng)期受壓，骶尾部皮膚顏色變?yōu)樽仙?，但皮膚尚完整，初步判斷該患者為（D）期壓瘡。A.不能分期 B.2期 C.3期 D.可疑深部組織損傷10、軸線翻身時(shí)，保持整個(gè)脊椎平直，翻身角度不可超過(guò)（C）。A.30° B.45° C.60°D.90°11、慢性咳嗽患者，給予（A）的飲食，囑患者多飲水。A.高蛋白、足夠熱量B.低蛋白、高維生素C.低蛋白低熱量D.以上均可12、某患者既往消化性潰瘍，主訴上腹部不適，口腔噴射出暗紅色血液，并伴有食物殘?jiān)?，根?jù)以上描述，該患者的癥狀可能為（B）。A.咯血 B.嘔血 C.嘔吐 D.不確定13、昏迷患者使用張口器時(shí)，應(yīng)從處（C）放入。A.門齒 B.舌底 C.磨牙 D.尖牙14、口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)遵循以下（D）的順序。A.牙齒表面一舌面一頰部一舌下一硬腭部 B.頰部一舌面一牙齒表面一硬腭部一舌下C.牙齒表面一舌面一頰部一硬腭部一舌下 D.牙齒表面一頰部一舌面一硬腭部一舌下15、顱內(nèi)高壓患者應(yīng)?。˙）臥位。A.側(cè)臥位 B.頭高足低位 C.中凹臥位 D.薄枕平臥位16、下列哪一項(xiàng)是適宜的病室濕度（B）。A.75%?80% B.50%?60% C.20%?30% D.10%?20%17、下列哪項(xiàng)措施不適宜保持病室環(huán)境安靜（D）。A.醫(yī)護(hù)人員穿軟底鞋 B.病室門訂橡膠墊C.推平車進(jìn)門時(shí)，先開(kāi)門后推車 D.醫(yī)護(hù)人員講話應(yīng)附耳細(xì)語(yǔ)18、一人將患者搬運(yùn)至平車，平車與床的位置是（C）。A.平車頭端與床尾成銳角 B.平車頭端與床頭成銳角C.平車頭端與床尾成鈍角 D.平車頭端與床頭成鈍角頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)眉內(nèi)容19、患者，8歲，診斷為疝氣，在全麻下行手術(shù)治療，將術(shù)畢回房，護(hù)士應(yīng)作的準(zhǔn)備工作哪項(xiàng)不妥（A）。A.備熱水袋B.備氧氣C.鋪麻醉床 D.備輸液架20、病室濕度過(guò)高可產(chǎn)生（D）。A.呼吸道黏膜干燥 B.腹痛、腹瀉C.蒸發(fā)作用加強(qiáng) D.抑制出汗，氣悶21、下列哪項(xiàng)是鋪麻醉床的目的（B）。A.準(zhǔn)備接受患者 B.便于接受麻醉手術(shù)后的病人C.便于患者住宿 口.便于陪床人員休息22、鋪床時(shí)，移開(kāi)床旁桌，床尾椅的距離分別是（A）。A.20cm15cmB.15cm15cmC.30cm15cmD.20cm20cm23、下面哪類患者入院后可進(jìn)行沐?。–）。A.腦出血 B.急性心梗 C.慢性腎小球腎炎 D.急性胰腺炎24、頸椎骨折的患者需采用（C）。A.輪椅運(yùn)送B.平車2人搬運(yùn) C.平車4人搬運(yùn) D.以上均可25、下列有關(guān)呼吸困難這一癥狀描述不妥的為（B）。A.可出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng) B.三凹征見(jiàn)于呼氣性呼吸困難C.表現(xiàn)為呼吸頻率加快 D.輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)26、患者嘔吐物帶糞臭味可提示（B）。A.胃潴留 B.小腸梗阻 C.上消化道出血 D.以上均不正確27、下列哪項(xiàng)不是呼吸困難患者采取半臥位的目的（C）。A.擴(kuò)大胸腔容量 B.減少回心血量 C.保持呼吸道通暢 D.減輕心臟負(fù)擔(dān)28、關(guān)于床上擦浴，不正確的操作是（C）。A.防止患者著涼 B.動(dòng)作敏捷C.脫上衣時(shí)，先脫遠(yuǎn)側(cè)，后脫近側(cè) D.穿上衣時(shí)，先穿遠(yuǎn)側(cè)，后穿近側(cè)29、下列有關(guān)Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表說(shuō)法正確的是（D）。A.評(píng)分三14分，患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn) B.評(píng)分W14分，患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)C.分?jǐn)?shù)越高，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)越高 D.分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)越高30、為患者使用約束帶時(shí)，錯(cuò)誤的是（A）。A.適合長(zhǎng)期使用 B.帶下墊襯墊C.定時(shí)松解D.松緊適宜四、多選題（共20題）1、以下有關(guān)口腔護(hù)理的注意事項(xiàng)，正確的是：（ACDE）。A.操作時(shí)避免彎鉗觸及牙齦或口腔黏膜 B.昏迷或意識(shí)模糊的患者可先漱口C.有活動(dòng)義齒的患者應(yīng)協(xié)助清洗義齒 D.操作中注意夾緊棉球，防止遺留在口腔E.注意觀察患者口唇、口腔黏膜、牙齦、舌苔有無(wú)異常2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)注意（ACDE）。A.營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)配先用，粉劑應(yīng)攪拌均勻B.營(yíng)養(yǎng)液配制后若暫不輸注，冰箱冷藏，輸注前微波爐復(fù)溫后再輸頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)眉內(nèi)容C.長(zhǎng)期留置鼻胃管者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理 D.注意放置恰當(dāng)?shù)墓苈窐?biāo)識(shí)E.避免空氣入胃，引起脹氣3、下列哪些疾病禁止灌腸（ABCDE）。A.急腹癥B.妊娠早期C.消化道出血D.直腸手術(shù)術(shù)后 E.大便失禁患者4、下列有關(guān)牽引的敘述，正確的是（ACDE）。A.觀察肢端皮膚顏色、溫度及動(dòng)脈搏動(dòng) B.下肢牽引抬高床頭，顱骨牽引則抬高床尾C枕頜帶牽引時(shí)，頸部?jī)蓚?cè)放置沙袋制動(dòng)D.小兒行雙腿懸吊牽引時(shí)，注意皮牽引方向E.根據(jù)病情，指導(dǎo)患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)5、協(xié)助患者進(jìn)行體位變換時(shí)，應(yīng)注意（ABE）。A.隨時(shí)觀察病情及生命體征的變化 B.注意保護(hù)管路C顱腦手術(shù)后應(yīng)取患側(cè)臥位或平臥位 D.頸椎或顱骨牽引翻身時(shí)先放松牽引E.被動(dòng)體位患者翻身時(shí)應(yīng)使用輔助用具支撐體位6、下列有關(guān)平車的使用注意事項(xiàng)，正確的有（BCDE）。A.頭部置于平車的小輪端 B.推車時(shí)小輪在前，車速適宜C.注意觀察患者病情變化 D.護(hù)士站于患者頭側(cè)E.上下坡時(shí)，應(yīng)使患者頭部在高處一端7、下列有關(guān)咳嗽、咳痰的護(hù)理，正確的是（ACDE）。A.患兒、年老體弱者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥 B.患兒、年老體弱者取平臥位，防止痰堵窒息C.必要時(shí)行口腔護(hù)理 D.有窒息危險(xiǎn)的患者，備好吸痰物品E.過(guò)敏性咳嗽患者應(yīng)避免接觸過(guò)敏原8、患者抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)（ABCE）。A.去枕側(cè)臥位，頭偏向一側(cè) B.注射鎮(zhèn)靜藥物C.放入張口器，取出義齒，解開(kāi)衣扣、褲帶 D.按壓患者肢體，以減輕癥狀E.避免強(qiáng)光、聲音刺激9、患者發(fā)生水腫時(shí)，應(yīng)注意（ABCE）。A.記錄24小時(shí)液體出入量 B.限制鈉鹽和水分的攝入C.遵醫(yī)囑使用利尿劑 D.嚴(yán)重水腫患者應(yīng)下床活動(dòng)以減輕水腫E.觀察皮膚完整性10、患者發(fā)熱時(shí)，護(hù)士應(yīng)（ABE）。A.鼓勵(lì)患者多飲水 B.監(jiān)測(cè)體溫變化C.立即進(jìn)行藥物降溫D.有高熱驚厥史的患兒提倡物理降溫 E.必要時(shí)留取血培養(yǎng)標(biāo)本11、下列有關(guān)壓瘡的護(hù)理，敘述正確的是（ACDE）。A.長(zhǎng)期臥床患者可使用充氣床墊B.皮膚脆薄的患者可使用半透膜敷料或水膠體敷料C.正確使用壓瘡預(yù)防用具D.根據(jù)患者情況加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)眉內(nèi)容E.懷疑深部組織損傷的壓瘡需采取必要的清創(chuàng)措施12、在為患者進(jìn)行傷口換藥時(shí)，應(yīng)（ADE）。A.定期對(duì)傷口進(jìn)行觀察 B.清潔傷口換藥時(shí)，應(yīng)由外向內(nèi)消毒C.有引流管時(shí)，先清潔引流管，再清潔傷口 D.根據(jù)傷口滲出情況確定傷口換藥頻率E.換藥過(guò)程中密切觀察病情13、在為截肢患者護(hù)理時(shí)，應(yīng)注意（ABDE）。A.觀察截肢傷口有無(wú)出血、滲血 B.觀察傷口引流液的顏色、性狀、量C.為防止出血，禁止抬高患肢 D.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥E.指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉14、某糖尿病患者，并發(fā)糖尿病病足，以下相關(guān)健康指導(dǎo)正確的是（ABCDE）。A.監(jiān)測(cè)血糖變化 B.合理飲食、積極戒煙C創(chuàng)面周圍的皮膚可用中性肥皂清洗D.注意觀察足部血液循環(huán)情況 E.防止局部受壓15、某患者骶尾部發(fā)生I期壓瘡，為阻止壓瘡進(jìn)一步加重，可采?。–DE）措施。A.局部皮膚按摩B.使用橡膠類圈狀物 C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)D.定時(shí)翻身 E.使用充氣床墊16、下列有關(guān)中凹臥位說(shuō)法正確的是（ACDE）。A.適用于休克病人 B.頭胸部抬高20°?30°,下肢抬高10°?20°C.抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢D.抬高下肢，可促進(jìn)靜脈血回流E.此臥位可緩解休克癥狀17、以下哪些內(nèi)容可幫助鑒別咯血與嘔血（ABCDE）。A.出血前的前驅(qū)癥狀 B.出血的顏色 C.出血的誘因D.血中的混合物 E.是否有黑便18、下列有關(guān)心悸的描述正確的有（ABCDE）。A.心率可快、可慢 B.可伴有心律失常 C可伴有心前區(qū)疼痛D.患者應(yīng)臥床休息 E.伴呼吸困難時(shí)可吸氧19、為預(yù)防靜脈炎，輸液選擇血管的標(biāo)準(zhǔn)正確的是（ABCE）。A.彈性好 B.較粗較直 C.避開(kāi)關(guān)節(jié) D.無(wú)脂肪肌肉E.避開(kāi)靜脈瓣20、協(xié)助患者上下輪椅，正確的是（BCDE）。A.護(hù)士站在輪椅前面固定輪椅 B.囑患者不要向前傾身C.囑患者盡量靠后座 D.輪椅椅背與床尾平齊E.囑患者扶著輪椅扶手五、簡(jiǎn)答題（共5題）1、簡(jiǎn)述誘導(dǎo)尿潴留患者排尿的護(hù)理措施有哪些？答：①采取有利排尿的姿勢(shì)；②聽(tīng)流水聲；③溫水沖洗會(huì)陰部；頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)眉內(nèi)容④按摩或叩擊恥骨上區(qū)。2、簡(jiǎn)述石膏固定的護(hù)理。答：①石膏固定后注意觀察患者末梢的溫度、皮膚顏色及活動(dòng)情況，評(píng)估患者是否腫脹，觀察其表面滲血情況；②四肢石膏固定者，抬高患肢；③石膏未干前，不可在石膏上覆蓋被毯；保持石膏清潔、避免水、分泌物、排泄物等刺激皮膚；④防止石膏斷裂，盡量避免搬動(dòng)。石膏未干前搬動(dòng)患者，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓；⑤保持石膏末端暴露的指（趾）及指（趾）甲的清潔、保暖。3、患者在留置尿管期間應(yīng)注意些什么？答：①