醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)政策業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料題庫附參考答案

醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)政策業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料一、單項(xiàng)選擇題1、中藥飲片列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品目錄，藥品名稱采用（ 。、商品名 B 、中文通用名、藥典名 D 、化學(xué)名2、上、下班途中受機(jī)動(dòng)車傷害，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算： （ ）、回單位報(bào)銷 B 、個(gè)人自理 C、醫(yī)保刷卡結(jié)算 D、按工傷處理、以下說法不正確的是（ ：基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用西藥和中成藥發(fā)生的費(fèi)用， 超出《藥品目錄范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付B、使用《藥品目錄》中“甲類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付員個(gè)人自付、使用《藥品目錄》中“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付4、對(duì)某些特殊醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)首先經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案登記后，方可使用。否則醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可拒絕支付費(fèi)用。如MRI等大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目和（ 。、交通事故 B 、家庭病床 C 、特殊病種 D 、植入性材料5、施行腎移植手術(shù)發(fā)生的住院費(fèi)用，根據(jù)有關(guān)規(guī)定（ ）A、按特殊病種列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)支B、按普通住院報(bào)銷、不屬普通住院報(bào)銷6對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店凡年度考核達(dá)不到 60分或被查實(shí)有違規(guī)行為的，給予警告，并限期整改，整改期限為： （ ）、3個(gè)月 B 、6個(gè)月 C 、9個(gè)月 D 、1年7、參保人員采取掛床拒不出院，醫(yī)患雙方經(jīng)簽訂協(xié)議，其費(fèi)用（ ）、個(gè)人自理 B 、醫(yī)保刷卡第1 頁、到社保局結(jié)算 D 、院方承付8、參保人員經(jīng)批準(zhǔn)出國，根據(jù)病情確需要帶藥的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按其出國限確定配藥量，但最多不超過（ ）量。、1個(gè)月 B 、2個(gè)月 C 、3個(gè)月 D 、45天9、被取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店， （ ）年內(nèi)不得再次申請(qǐng)定點(diǎn)。、6個(gè)月 B 、1年 C 、2年 D 、3年10、基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)甲類藥個(gè)人應(yīng)自理（ ）、5% B 、12% C、20% D、個(gè)人不自理、到藥店配藥的外配處方可由哪類人員開具（ A、藥店的坐堂醫(yī)師B、有處方權(quán)的醫(yī)師、藥店的藥師D、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師12、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用有（ ）A、門（急）診留觀床位費(fèi)B、住院煎藥費(fèi)用、ICU病房費(fèi)用D、層流病房費(fèi)用13、醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師在協(xié)議期內(nèi)違規(guī)扣分累計(jì)達(dá)（ ）的，暫停醫(yī)保服務(wù) 6個(gè)月。、4分 B 、6分 C 、8分 D 、10分14、醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師被終止服務(wù)協(xié)議后，（ ）內(nèi)不得重新簽訂協(xié)議。、6個(gè)月 B 、1年 C 、2年 D 、3年15、保障廣大職工對(duì)醫(yī)療服務(wù)的（ ），職工可選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥也可持處方在定點(diǎn)藥店購藥。、選擇權(quán) B 、決定權(quán) C 、支配權(quán) D 、使用權(quán)16、納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品應(yīng)是臨床必需、安全有效、使用方便、（ ）市場能夠保證供應(yīng)的藥品。、國產(chǎn)藥品 B 、價(jià)格合理 C 、進(jìn)口藥品 D 、藥品17《藥品目錄》所列藥品包括西藥、中成藥（含民族藥，下同） ，中藥飲片（民族藥，下同）。西藥和中成藥列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的藥品目錄，藥品名稱采用（ ，并標(biāo)明劑型。、商品名 B 、中文通用名、藥典名 D 、化學(xué)名18、市區(qū)醫(yī)院床位費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為每天多少元？ （ ）、30 B 、35 C 、40 D 、5019、同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金門診最高報(bào)銷在職人員和退休人員分別（ ）第2 頁、960960 B 、15002000 C 、10001500 D 、1000200020、個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)，退休人員每月按多少元標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金劃入（ ）、35 B 、25 C 、30 D 、4021享受門診醫(yī)療統(tǒng)籌的職工在定點(diǎn)的一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)配藥時(shí)， 發(fā)生符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，基金報(bào)銷比例是（ ）、40% B 、50% C 、60% D 、70%22、某職工參加單位工會(huì)組織的運(yùn)動(dòng)會(huì)時(shí)不慎摔倒受傷，就診時(shí)醫(yī)療費(fèi)（ ）A、使用醫(yī)保卡結(jié)算B、屬工傷，先自費(fèi)，后另行報(bào)銷、屬外傷，需稽核D、以上均不對(duì)二、多項(xiàng)選擇題1、下列哪些項(xiàng)目屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍（ ）A、點(diǎn)名會(huì)診B、斜視矯正術(shù)、補(bǔ)牙D、推拿2《藥品目錄》中西藥、中成藥可分為（ ）A、不予支付目錄B、甲類目錄、乙類目錄D、丙類目錄3、哪種疾病一次就診可以配取 30天藥量（ ）、前列腺炎 B 、肝炎、高血壓 D 、糖尿病4、以下哪些藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍（ ）A、蛇酒B、維生素C口服常釋劑C泡騰片D、西紅花5、下列哪些情況不能使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療費(fèi)用（ ）A、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、因履行職責(zé)遭致人身傷害、應(yīng)當(dāng)由公用衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的6、下列哪些屬于不合理、不正當(dāng)?shù)木歪t(yī)行為（ ）、要求不必要的特殊檢查 B 、小病大養(yǎng)、超劑量開藥 D 、冒名就診7．關(guān)于勞動(dòng)能力鑒定下面哪些說法是正確的（ ）第3 頁、工傷職工病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定；章有效；、工傷職工到醫(yī)院作傷殘鑒定時(shí)，醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)生可以寫出該職工的傷殘等級(jí)。8、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用包括（ ）A、使用藥品目錄外藥品費(fèi)用、超過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用、使用醫(yī)療服務(wù)目錄外的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及醫(yī)用材料費(fèi)用9、關(guān)于工傷保險(xiǎn)下面哪些說法是正確的（ ）A、工傷醫(yī)療費(fèi)用是全額報(bào)銷的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以不考慮患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)使用新藥、昂貴藥；B、工傷醫(yī)療植入性材料須使用國產(chǎn)普及型，無同類國產(chǎn)普及型可用時(shí)，應(yīng)經(jīng)用人單位和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（市社保局）同意后方可使用；、工傷醫(yī)療費(fèi)用可以用刷醫(yī)保 IC卡結(jié)算；、在保證職工得到及時(shí)救治的同時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量降低醫(yī)療費(fèi)用。10、以下醫(yī)院制劑不列入浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院制劑遴選范圍（ ）A、主要起營養(yǎng)、滋補(bǔ)、保健作用的藥品B、酒制劑、試字號(hào)的醫(yī)院制劑11、以下哪些不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用（ ）、急救車費(fèi) B 、護(hù)工費(fèi)、門（急）診觀察床位費(fèi) D 、住院床位費(fèi)12《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中（ ）采用準(zhǔn)入法制定、西藥 B 、中藥飲片、中成藥 D 、協(xié)定處方13、以下哪些屬于《藥品目錄》中注射劑的概念范圍（ ）、注射液 B 、粉針劑第4 頁、注射用溶液 D 、凍干粉針14、、關(guān)于中西醫(yī)分治說法正確的是（ ）A、可用西醫(yī)疾病診斷開具中成藥處方B、開具西藥須符合西醫(yī)疾病診治原則D、開具中成藥須遵循中醫(yī)辨證施治的原則和理法方藥15、下列哪些屬不合理、不正當(dāng)?shù)木歪t(yī)行為（ ）、無代配證替家屬到醫(yī)院拿藥 B 、借證就醫(yī)、無病拿藥 D 、直接到三級(jí)醫(yī)院檢查16、社會(huì)保險(xiǎn)稽核人員在稽核過程中有權(quán)對(duì)與社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的資料進(jìn)行（ ）、記錄 B 、復(fù)制 C 、照相 D 、曝光17、以下哪些項(xiàng)目不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍（ ）A、磁療B、點(diǎn)名護(hù)理、心理咨詢D、音樂療法18、納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品應(yīng)是（ 、使用方便、價(jià)格合理市場能保證供應(yīng)的藥品A、安全有效B、藥品、進(jìn)口藥品D、臨床必需19、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，主要是一些（ ）A、非臨床必需的B、效果不確定的、屬于特需醫(yī)療服務(wù)的D、臨床必需，但費(fèi)用昂貴的20、以下哪些屬于《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中膠囊劑的概念范、硬膠囊 B 、軟膠囊、腸溶膠囊 D 、膠丸21、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金的，屬于《刑法》第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。如：（ ）A、偽造身份證明或冒用他人身份證明；B、偽造、變?cè)祛I(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇證明文件、病歷、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等領(lǐng)取養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；、偽造、變?cè)鞕n案年齡、特殊工種年限和病例等辦理提前退休；第5 頁卡就醫(yī)。22、使用二線抗菌素抗菌藥物需有藥敏結(jié)果證實(shí)無藥敏證實(shí)時(shí)須（ ）A、應(yīng)由高級(jí)職稱醫(yī)師簽名、有感染?？漆t(yī)生會(huì)診記錄、有全院疑難病例討論意見23、以下（ ）情況可以直接使用二線藥物進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)線以下藥物有效時(shí)改為二線以下藥物。、敗血癥、膿毒血癥等血行感染，有休克、呼衰、 DIC等合并、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)救回的病人24、下列關(guān)于抗腫瘤輔助用藥限定支付的說法正確的是（ ）、放化療的輔助用藥適用時(shí)間范圍是放化療期、放化療結(jié)束之日起 30日之內(nèi)的用藥、輔助用藥一個(gè)療程不超過 30天、輔助用藥取消了限使用西藥中成藥各一種25、對(duì)醫(yī)保低蛋白血癥患者使用白蛋白前應(yīng)辦理（ ）、藥品備案登記表 B 、血漿白蛋白化驗(yàn)報(bào)告、社保局備案 D 、人社局審批26、列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，但需個(gè)人自理部分費(fèi)用的有（ ）、乙類藥品先由個(gè)人自理 5%、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中 MRI個(gè)人自理10%、血液透析個(gè)人自理 5%、中心監(jiān)護(hù)病房、層流病房，包括床位費(fèi)及 單元治療的費(fèi)用，住入起5日—0日，個(gè)人自理 ；1日及以上，個(gè)人自理 27、關(guān)于中西醫(yī)分治說法正確的是（ ）A、可用西醫(yī)疾病診斷開具中成藥處方B、開具西藥須符合西醫(yī)疾病診治原則、開具西藥處方的疾病診斷可以是西醫(yī)診斷也可是中醫(yī)診斷第6 頁、開具中成藥須遵循中醫(yī)辨證施治的原則和理法方藥28“口服液體劑”所包含的“干混懸液”除（ ）外僅限兒童使用時(shí)支付。、伏立康唑 B 、雷奈酸鍶 C 、西羅莫司 D 、硫酸鋇（Ⅰ、Ⅱ）三、判斷題1、處方要有執(zhí)業(yè)藥師審核簽字，并保存 1年以上以備核查。2、未經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)購置或按國家有關(guān)質(zhì)量管理技術(shù)檢測不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如果取得定點(diǎn)資格，可以作為統(tǒng)籌地區(qū)人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4、參保人員因施行肝移植術(shù)住院期間所發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用和肝移植術(shù)后的抗排異治療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。5、一個(gè)抗腫瘤放療或化療過程的抗腫瘤輔助用藥品種選擇，原則上西藥中成藥各不超過 1至2個(gè)。6、醫(yī)用材料分類編碼為 的主要包括人工器官類。7、醫(yī)用材料分類編碼為 CX的醫(yī)用材料，為血液、血漿和氧氣。8、二等乙級(jí)革命傷殘軍人就診按基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，應(yīng)做到人、證、卡相符方可刷卡配藥。9、胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素限以下適應(yīng)癥之一的住院病人：①糖尿病謝失控。10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供外配處方時(shí)可以拒絕加蓋外配處方專用章。、因交通事故而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可以使用醫(yī)保 IC卡刷卡支付。12、按規(guī)定企業(yè)職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用可以列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中。13、臨床輸血受血者愛滋病、梅毒檢驗(yàn)費(fèi)不可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。14、愛滋病、非典型肺炎、肺結(jié)核醫(yī)療費(fèi)支付可通過醫(yī)保刷卡結(jié)算付費(fèi)。15、作用相似的最小分類下同類藥品原則上不宜疊加使用。16、在日常治療中口服用藥與輸液治療應(yīng)優(yōu)先選擇輸液治療。17、浙江省物價(jià)局關(guān)于“實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用明細(xì)清單制度的有關(guān)規(guī)定”中要求，未列入住院費(fèi)用明細(xì)清單的費(fèi)用，患者或其親屬、工作單位有權(quán)拒付。18、作用相似的最小分類下同類藥品原則上不宜疊加使用。第7 頁19、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍。20、中成藥用藥管理使用準(zhǔn)入法，中藥飲片用藥管理使用的是排除法。四、填空題1浙勞社醫(yī)[2019]24 號(hào)有關(guān)人血丙種球蛋白限制使用范圍規(guī)定， 是先或后天 ，并出現(xiàn)體液免疫缺陷球蛋白顯著低下或缺如， 。2離休干部掌握配藥劑量， 門診急性病不超過 天，慢性病不超過.天；參保人員門診急性病不超過 天，慢性病不超過 天；癌癥高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、精神病、肝炎、前列腺增生、帕金森氏綜合癥、老年性癡呆、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡不超過 天；次中藥處方配藥量急性病不超過 、慢性病不超過 ，特殊病種不超過 。出院帶藥不超過 天量。3、對(duì)長期臥床或因病引起行動(dòng)不便的高齡人員，必須限于經(jīng)臨床醫(yī)師診斷明確，病情穩(wěn)定，治療方案確定的慢性病，可由 ， ，確定一名 門診代配藥。市社保局統(tǒng)一制發(fā) 《參保人員親屬門診代配藥證》 4、因違法、犯罪、 、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒交通事故、＿＿＿＿發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。5、《藥品目錄》中標(biāo)為“限工傷保險(xiǎn)”藥品，僅限于工傷基金支付，不屬于醫(yī)保基金支付，未作此限定的藥品，既屬于 范圍，也于 .范圍。6基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在檢查治療前須辦有關(guān) .手續(xù)。7、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要按照臨床診療規(guī)定開展醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格握 .做到合理檢查，合理治療，合理用藥。8、取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市社保局簽訂 《湖州市城職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，并認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議。9、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須備有 處方專用章。10定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行醫(yī)保 IC卡證 制度，做到 相符。11、參保人員患特殊病種治療，在未辦理《職工醫(yī)療保險(xiǎn)（規(guī)定病種專用）證歷本》之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按 ；待按規(guī)定在市社保局辦理核登記手續(xù)后，用于治療特殊病種發(fā)生的檢查、化驗(yàn)、化療費(fèi)用和中藥飲片才可 的政策結(jié)算。第8 頁12、危、重癥病人是指病情嚴(yán)重、多變且有威脅生命的 ，多伴一個(gè)臟器或 ，但處理得當(dāng)則有 病情穩(wěn)定的可能。13江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)的乙類放射性同位素藥品，個(gè)人自理比例為國產(chǎn)產(chǎn)品 ，中外合資產(chǎn)品為 ，進(jìn)口產(chǎn)品為 ；醫(yī)用材料的最高支付限額按 的規(guī)定執(zhí)行（心臟起博器由單項(xiàng)累不超過2萬元相應(yīng)調(diào)整到不超過 。14《醫(yī)療服務(wù)目錄》包括 “ ”“ 二個(gè)部分。15“自費(fèi)”是指 的醫(yī)療費(fèi)用，“自理”是指列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，應(yīng) 醫(yī)療費(fèi)用。16、醫(yī)療服務(wù)目錄管理采用 。17、參保人員如遇定點(diǎn)零售藥店配劣質(zhì)藥、假藥、以物代藥、以藥換藥、高出國家定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及冒用他人《醫(yī)保證》 、IC 卡購藥等違規(guī)情況，可及向 投訴舉報(bào)。18、按《服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，市社保局對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院每月申報(bào)的醫(yī)保費(fèi)用， .門診處方、住院病歷總量的 左右，對(duì)審核確認(rèn)的不合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，按 予以扣除。19、基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行兩個(gè)目錄即： 、 。、市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受類別，分別在證歷本標(biāo)記公務(wù)員 企業(yè)類別 和離休人員 。21．離休干部使用《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》的 ，列入離休干部醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷范圍。22、自2019年7月1日市區(qū)定點(diǎn)的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院付標(biāo)準(zhǔn)分別為 元、 元、 元。23參加工傷保險(xiǎn)的企業(yè)職工發(fā)生工傷醫(yī)療費(fèi)用由 支付，未參加工傷保險(xiǎn)的企業(yè)職工發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用由 支付。24、藥品標(biāo)簽必須清楚標(biāo)明醫(yī)保藥或 ，處方或 。、α- 干擾素用于抗腫瘤病治療，限于慢性髓性白血病、毛細(xì)胞白病、多發(fā)性骨髓病、 T細(xì)胞淋巴瘤、 、 。第9 頁26、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店在為參保人員提供門診就醫(yī)、配藥服務(wù)時(shí)，對(duì) 診療記錄、配藥劑量等情況認(rèn)真查閱， 不得 ， 對(duì)當(dāng)日就診、配藥的情況在 ，要求寫清 名稱、規(guī)范醫(yī)師（藥師）簽名。、當(dāng)年 月 日至次年 月 日為醫(yī)保的一個(gè)結(jié)算年度。28、《藥品目錄》中標(biāo)為“限工傷保險(xiǎn)”藥品，僅限于工傷基金支付，不屬于醫(yī)保基金支付，未作此限定的藥品，既屬于 范圍，也于 .范圍。29、浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案就門診處方抗菌藥的開配規(guī)定以 為主，原則上不超過 ，最多不超過 。嚴(yán)格控制 。《醫(yī)療服務(wù)目錄》內(nèi)項(xiàng)目分為“ ”和“ “甲類”項(xiàng)目按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，“乙類”先由參保人員 后，再基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。部分高價(jià) ，先由個(gè)人自理一定比例后，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，并實(shí)行 。31、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增設(shè)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，須按規(guī)定程序申報(bào)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。32、中心監(jiān)護(hù)病房、層流病房費(fèi)用，包括床位費(fèi)及 、單元治療的費(fèi)用自住入起 按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付； 先由個(gè)人自理 后按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付； ，先由個(gè)人自理 后，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。五、簡答題1、哪些參保病人可辦理轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)院手續(xù)？2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可支付的醫(yī)療服務(wù)范圍有哪些規(guī)定？3、我市市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)保）結(jié)算年度的起止時(shí)間是如何規(guī)定的？4、在《定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議》中，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用審核結(jié)算是如何明確的？5、對(duì)冒名住院、掛床住院有什么限制規(guī)定？6、、的限定支付范圍是怎樣規(guī)定的？7、《藥品目錄》中標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品，應(yīng)如何正確使用？8、住院起付標(biāo)準(zhǔn)有何規(guī)定？9、哪些醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？10參考答案：第10 頁一、單項(xiàng)選擇題1、C 2 、D 3 、C 4 、D 5 、B 6 、B 7 、A 8 、C 9 、C10、D 11 、D 12 、B 13 、B 14 、C 15 、A 16 、B 17 、B18、C 19 、B 20 、A 21 、C 22 、B二、多項(xiàng)選擇題1BCD 2BC 3BCD 4ACD 5ABCD 6ABCD 7ABC 8ABCD9、BD 10、ABCD 11、AB 12、AC 13、ABCD 14、BD 15、ABCD、ABC 17、ABCD 18、AD 19 、ABC 20、ABCD 21、ABCD 22、AC、ABCD 24、ABCD 25、ABC 26、ABCD 27、BD 28、ABD三、判斷題1、× 2 、√ 3 、√ 4 、× 5 、× 6 、√ 7 、√ 8 、√9、√ 10 、×11 、×12 、× 13 、× 14 、√15 、√16、×17、√ 18 、√19、×20、四、填空題1 、免疫缺陷病 伴嚴(yán)重感染者 2 、7143730 叁帖柒帖30天10 3 、本人申請(qǐng) 單位或社區(qū)證明 親屬 4 、故意自傷 醫(yī)療事故 5 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 工傷保險(xiǎn)基金支付 6 備案 7 適應(yīng)癥8、服務(wù)協(xié)議 9 、外配 10 、核驗(yàn) 人、證、卡 11 、普通門診結(jié)算 按特殊病種 12 、危急病況 多臟器功能不全或衰竭 康復(fù)或恢復(fù)13、5%15%20%《醫(yī)療服務(wù)目錄》3萬元14醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)用材料15不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的先由個(gè)人支付部分16準(zhǔn)入法17市社保局稽核科18、隨機(jī)抽查審核被抽查費(fèi)用占申報(bào)總費(fèi)用的比例19《藥品目錄》 《醫(yī)療服務(wù)目錄》 20 L 21 治療性西藥 22 、、800 23 、工傷保險(xiǎn)基金支付 工傷職工用人單位 24 、非醫(yī)保藥 非處方藥 25 腎癌 惡性黑色素病 26 首次 開超劑量方 重復(fù)開方 醫(yī)《證歷本記錄完整 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 27 7月1日 6 月30日 28 醫(yī)?；鹬Ц? 工傷基金支付 29 、單用 三天量 7 天 多藥聯(lián)用 30 、甲類 乙類 個(gè)人自理一定比例醫(yī)用材料限額支付31人力資源和社會(huì)保障行政部門32、14日內(nèi)14-16日15%61日及以上40%第11 頁五、簡答題1、答：患危重、疑難病癥確需轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的參保人員，須符合轉(zhuǎn)院的標(biāo)準(zhǔn)，憑市區(qū)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)院證明和病歷資料， 市社保局出具《轉(zhuǎn)院證。2、答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可支付的醫(yī)療服務(wù)范圍主要有三個(gè)方面的限定（ 須在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店就醫(yī)或購藥；（符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》范圍符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)《醫(yī)療服務(wù)目錄》范圍。3、答：根據(jù)市勞動(dòng)保障局《關(guān)于貫徹〈湖州市社會(huì)保險(xiǎn)征繳管理暫行辦法〉具體參保事項(xiàng)的通知》，社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)保）結(jié)算年度的起止時(shí)間從原來的自當(dāng)年4月1日起至次年的3月31日止，調(diào)整為自當(dāng)年的 7月1日起至次年6月30止。4、答：按《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，市社保局對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院每月申報(bào)的醫(yī)保費(fèi)用，實(shí)行計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽查審核門診處方、住院病歷總量的 左右，經(jīng)核確認(rèn)符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用， 及時(shí)予以撥付。對(duì)審核確認(rèn)的不符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，按被抽查費(fèi)用占申報(bào)總費(fèi)用的比例予以扣除。5、答：按《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)服務(wù)協(xié)議》第二十一條的規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)員收入住院，經(jīng)核實(shí)確認(rèn)后，其費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)， 參保人員拒絕出院的，由本人簽字確認(rèn)，定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)自通知其出院之日起，按自費(fèi)病人處理，并及時(shí)將有關(guān)情況通知社保局。6答：限以下適應(yīng)癥之一的危重病人： 各種原因引起的急性器官功能衰竭；嚴(yán)重創(chuàng)傷，各種復(fù)雜大手術(shù)術(shù)后及列入支付范圍的器官移植術(shù)后需要監(jiān)測器官功能者；心臟復(fù)蘇后；嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)者。7答《藥品目錄》“備注”欄標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)的參保病人，在出現(xiàn)符合適應(yīng)癥限制范圍的情況下， 使用該藥品所發(fā)生的費(fèi)用可以按規(guī)定支付。但應(yīng)有相應(yīng)的臨床診斷以及臨床診斷依據(jù)。《藥品目錄對(duì)部分藥品適應(yīng)癥的限制，不是對(duì)該藥品法定說明書的修改， 臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情需要，按照藥品法定說明書用藥。8、答：根據(jù)湖州市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定（湖政發(fā) [2019]22 號(hào)參保第12 頁人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療， 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)， 不設(shè)最高支付限額。住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：同一醫(yī)保年度內(nèi)，第一次住院，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院 800元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 600元、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300元，轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元；從第二次住院起，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。9 、答：下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：（一）在基本醫(yī)療藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用；（二）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用；（三）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；（四）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；（五）在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；（六）參保人員被暫停、停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（七）其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。答：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、 醫(yī)療、工傷、失業(yè)生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇的， 屬于《刑法》第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。即騙保 2000元，或?qū)⑻幰匀暌韵掠衅谕叫蹋痪幸刍蛘吖苤疲⑻幓蛘邌翁幜P金；騙保 20萬元以上，或?qū)⑻幨暌陨嫌衅谕叫袒蛘邿o期徒刑。\醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)政策業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料一、單項(xiàng)選擇題1、中藥飲片列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品目錄，藥品名稱采用（ 。、商品名 B 、中文通用名、藥典名 D 、化學(xué)名2、上、下班途中受機(jī)動(dòng)車傷害，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算： （ ）、回單位報(bào)銷 B 、個(gè)人自理 C、醫(yī)保刷卡結(jié)算 D、按工傷處理、以下說法不正確的是（ ：基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用西藥和中成藥發(fā)生的費(fèi)用， 超出《藥品目錄范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付B、使用《藥品目錄》中“甲類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予支付員個(gè)人自付、使用《藥品目錄》中“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員自付一定比例后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付4、對(duì)某些特殊醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)首先經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案登記后，方可使用。否則醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可拒絕支付費(fèi)用。如MRI等大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目和（ 。、交通事故 B 、家庭病床 C 、特殊病種 D 、植入性材料5、施行腎移植手術(shù)發(fā)生的住院費(fèi)用，根據(jù)有關(guān)規(guī)定（ ）A、按特殊病種列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)支B、按普通住院報(bào)銷、不屬普通住院報(bào)銷6對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店凡年度考核達(dá)不到 60分或被查實(shí)有違規(guī)行為的，給予警告，并限期整改，整改期限為： （ ）、3個(gè)月 B 、6個(gè)月 C 、9個(gè)月 D 、1年7、參保人員采取掛床拒不出院，醫(yī)患雙方經(jīng)簽訂協(xié)議，其費(fèi)用（ ）、個(gè)人自理 B 、醫(yī)保刷卡第1 頁、到社保局結(jié)算 D 、院方承付8、參保人員經(jīng)批準(zhǔn)出國，根據(jù)病情確需要帶藥的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按其出國限確定配藥量，但最多不超過（ ）量。、1個(gè)月 B 、2個(gè)月 C 、3個(gè)月 D 、45天9、被取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店， （ ）年內(nèi)不得再次申請(qǐng)定點(diǎn)。、6個(gè)月 B 、1年 C 、2年 D 、3年10、基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)甲類藥個(gè)人應(yīng)自理（ ）、5% B 、12% C、20% D、個(gè)人不自理、到藥店配藥的外配處方可由哪類人員開具（ A、藥店的坐堂醫(yī)師B、有處方權(quán)的醫(yī)師、藥店的藥師D、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師12、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用有（ ）A、門（急）診留觀床位費(fèi)B、住院煎藥費(fèi)用、ICU病房費(fèi)用D、層流病房費(fèi)用13、醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師在協(xié)議期內(nèi)違規(guī)扣分累計(jì)達(dá)（ ）的，暫停醫(yī)保服務(wù) 6個(gè)月。、4分 B 、6分 C 、8分 D 、10分14、醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師被終止服務(wù)協(xié)議后，（ ）內(nèi)不得重新簽訂協(xié)議。、6個(gè)月 B 、1年 C 、2年 D 、3年15、保障廣大職工對(duì)醫(yī)療服務(wù)的（ ），職工可選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥也可持處方在定點(diǎn)藥店購藥。、選擇權(quán) B 、決定權(quán) C 、支配權(quán) D 、使用權(quán)16、納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品應(yīng)是臨床必需、安全有效、使用方便、（ ）市場能夠保證供應(yīng)的藥品。、國產(chǎn)藥品 B 、價(jià)格合理 C 、進(jìn)口藥品 D 、藥品17《藥品目錄》所列藥品包括西藥、中成藥（含民族藥，下同） ，中藥飲片（民族藥，下同）。西藥和中成藥列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的藥品目錄，藥品名稱采用（ ，并標(biāo)明劑型。、商品名 B 、中文通用名、藥典名 D 、化學(xué)名18、市區(qū)醫(yī)院床位費(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為每天多少元？ （ ）、30 B 、35 C 、40 D 、5019、同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金門診最高報(bào)銷在職人員和退休人員分別（ ）第2 頁、960960 B 、15002000 C 、10001500 D 、1000200020、個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)，退休人員每月按多少元標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金劃入（ ）、35 B 、25 C 、30 D 、4021享受門診醫(yī)療統(tǒng)籌的職工在定點(diǎn)的一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)配藥時(shí)， 發(fā)生符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，基金報(bào)銷比例是（ ）、40% B 、50% C 、60% D 、70%22、某職工參加單位工會(huì)組織的運(yùn)動(dòng)會(huì)時(shí)不慎摔倒受傷，就診時(shí)醫(yī)療費(fèi)（ ）A、使用醫(yī)?？ńY(jié)算B、屬工傷，先自費(fèi)，后另行報(bào)銷、屬外傷，需稽核D、以上均不對(duì)二、多項(xiàng)選擇題1、下列哪些項(xiàng)目屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍（ ）A、點(diǎn)名會(huì)診B、斜視矯正術(shù)、補(bǔ)牙D、推拿2《藥品目錄》中西藥、中成藥可分為（ ）A、不予支付目錄B、甲類目錄、乙類目錄D、丙類目錄3、哪種疾病一次就診可以配取 30天藥量（ ）、前列腺炎 B 、肝炎、高血壓 D 、糖尿病4、以下哪些藥品不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍（ ）A、蛇酒B、維生素C口服常釋劑C泡騰片D、西紅花5、下列哪些情況不能使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付醫(yī)療費(fèi)用（ ）A、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、因履行職責(zé)遭致人身傷害、應(yīng)當(dāng)由公用衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的6、下列哪些屬于不合理、不正當(dāng)?shù)木歪t(yī)行為（ ）、要求不必要的特殊檢查 B 、小病大養(yǎng)、超劑量開藥 D 、冒名就診7．關(guān)于勞動(dòng)能力鑒定下面哪些說法是正確的（ ）第3 頁、工傷職工病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定；章有效；、工傷職工到醫(yī)院作傷殘鑒定時(shí)，醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)生可以寫出該職工的傷殘等級(jí)。8、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用包括（ ）A、使用藥品目錄外藥品費(fèi)用、超過醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費(fèi)用、使用醫(yī)療服務(wù)目錄外的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及醫(yī)用材料費(fèi)用9、關(guān)于工傷保險(xiǎn)下面哪些說法是正確的（ ）A、工傷醫(yī)療費(fèi)用是全額報(bào)銷的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以不考慮患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)使用新藥、昂貴藥；B、工傷醫(yī)療植入性材料須使用國產(chǎn)普及型，無同類國產(chǎn)普及型可用時(shí)，應(yīng)經(jīng)用人單位和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（市社保局）同意后方可使用；、工傷醫(yī)療費(fèi)用可以用刷醫(yī)保 IC卡結(jié)算；、在保證職工得到及時(shí)救治的同時(shí)應(yīng)當(dāng)盡量降低醫(yī)療費(fèi)用。10、以下醫(yī)院制劑不列入浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院制劑遴選范圍（ ）A、主要起營養(yǎng)、滋補(bǔ)、保健作用的藥品B、酒制劑、試字號(hào)的醫(yī)院制劑11、以下哪些不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用（ ）、急救車費(fèi) B 、護(hù)工費(fèi)、門（急）診觀察床位費(fèi) D 、住院床位費(fèi)12《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中（ ）采用準(zhǔn)入法制定、西藥 B 、中藥飲片、中成藥 D 、協(xié)定處方13、以下哪些屬于《藥品目錄》中注射劑的概念范圍（ ）、注射液 B 、粉針劑第4 頁、注射用溶液 D 、凍干粉針14、、關(guān)于中西醫(yī)分治說法正確的是（ ）A、可用西醫(yī)疾病診斷開具中成藥處方B、開具西藥須符合西醫(yī)疾病診治原則D、開具中成藥須遵循中醫(yī)辨證施治的原則和理法方藥15、下列哪些屬不合理、不正當(dāng)?shù)木歪t(yī)行為（ ）、無代配證替家屬到醫(yī)院拿藥 B 、借證就醫(yī)、無病拿藥 D 、直接到三級(jí)醫(yī)院檢查16、社會(huì)保險(xiǎn)稽核人員在稽核過程中有權(quán)對(duì)與社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的資料進(jìn)行（ ）、記錄 B 、復(fù)制 C 、照相 D 、曝光17、以下哪些項(xiàng)目不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍（ ）A、磁療B、點(diǎn)名護(hù)理、心理咨詢D、音樂療法18、納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品應(yīng)是（ 、使用方便、價(jià)格合理市場能保證供應(yīng)的藥品A、安全有效B、藥品、進(jìn)口藥品D、臨床必需19、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，主要是一些（ ）A、非臨床必需的B、效果不確定的、屬于特需醫(yī)療服務(wù)的D、臨床必需，但費(fèi)用昂貴的20、以下哪些屬于《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中膠囊劑的概念范、硬膠囊 B 、軟膠囊、腸溶膠囊 D 、膠丸21、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金的，屬于《刑法》第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。如：（ ）A、偽造身份證明或冒用他人身份證明；B、偽造、變?cè)祛I(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇證明文件、病歷、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)等領(lǐng)取養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；、偽造、變?cè)鞕n案年齡、特殊工種年限和病例等辦理提前退休；第5 頁卡就醫(yī)。22、使用二線抗菌素抗菌藥物需有藥敏結(jié)果證實(shí)無藥敏證實(shí)時(shí)須（ ）A、應(yīng)由高級(jí)職稱醫(yī)師簽名、有感染專科醫(yī)生會(huì)診記錄、有全院疑難病例討論意見23、以下（ ）情況可以直接使用二線藥物進(jìn)行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實(shí)線以下藥物有效時(shí)改為二線以下藥物。、敗血癥、膿毒血癥等血行感染，有休克、呼衰、 DIC等合并、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、經(jīng)心肺復(fù)蘇術(shù)救回的病人24、下列關(guān)于抗腫瘤輔助用藥限定支付的說法正確的是（ ）、放化療的輔助用藥適用時(shí)間范圍是放化療期、放化療結(jié)束之日起 30日之內(nèi)的用藥、輔助用藥一個(gè)療程不超過 30天、輔助用藥取消了限使用西藥中成藥各一種25、對(duì)醫(yī)保低蛋白血癥患者使用白蛋白前應(yīng)辦理（ ）、藥品備案登記表 B 、血漿白蛋白化驗(yàn)報(bào)告、社保局備案 D 、人社局審批26、列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，但需個(gè)人自理部分費(fèi)用的有（ ）、乙類藥品先由個(gè)人自理 5%、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中 MRI個(gè)人自理10%、血液透析個(gè)人自理 5%、中心監(jiān)護(hù)病房、層流病房，包括床位費(fèi)及 單元治療的費(fèi)用，住入起5日—0日，個(gè)人自理 ；1日及以上，個(gè)人自理 27、關(guān)于中西醫(yī)分治說法正確的是（ ）A、可用西醫(yī)疾病診斷開具中成藥處方B、開具西藥須符合西醫(yī)疾病診治原則、開具西藥處方的疾病診斷可以是西醫(yī)診斷也可是中醫(yī)診斷第6 頁、開具中成藥須遵循中醫(yī)辨證施治的原則和理法方藥28“口服液體劑”所包含的“干混懸液”除（ ）外僅限兒童使用時(shí)支付。、伏立康唑 B 、雷奈酸鍶 C 、西羅莫司 D 、硫酸鋇（Ⅰ、Ⅱ）三、判斷題1、處方要有執(zhí)業(yè)藥師審核簽字，并保存 1年以上以備核查。2、未經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)購置或按國家有關(guān)質(zhì)量管理技術(shù)檢測不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如果取得定點(diǎn)資格，可以作為統(tǒng)籌地區(qū)人員的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4、參保人員因施行肝移植術(shù)住院期間所發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用和肝移植術(shù)后的抗排異治療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。5、一個(gè)抗腫瘤放療或化療過程的抗腫瘤輔助用藥品種選擇，原則上西藥中成藥各不超過 1至2個(gè)。6、醫(yī)用材料分類編碼為 的主要包括人工器官類。7、醫(yī)用材料分類編碼為 CX的醫(yī)用材料，為血液、血漿和氧氣。8、二等乙級(jí)革命傷殘軍人就診按基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定，應(yīng)做到人、證、卡相符方可刷卡配藥。9、胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素限以下適應(yīng)癥之一的住院病人：①糖尿病謝失控。10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供外配處方時(shí)可以拒絕加蓋外配處方專用章。、因交通事故而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可以使用醫(yī)保 IC卡刷卡支付。12、按規(guī)定企業(yè)職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用可以列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中。13、臨床輸血受血者愛滋病、梅毒檢驗(yàn)費(fèi)不可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。14、愛滋病、非典型肺炎、肺結(jié)核醫(yī)療費(fèi)支付可通過醫(yī)保刷卡結(jié)算付費(fèi)。15、作用相似的最小分類下同類藥品原則上不宜疊加使用。16、在日常治療中口服用藥與輸液治療應(yīng)優(yōu)先選擇輸液治療。17、浙江省物價(jià)局關(guān)于“實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用明細(xì)清單制度的有關(guān)規(guī)定”中要求，未列入住院費(fèi)用明細(xì)清單的費(fèi)用，患者或其親屬、工作單位有權(quán)拒付。18、作用相似的最小分類下同類藥品原則上不宜疊加使用。第7 頁19、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍。20、中成藥用藥管理使用準(zhǔn)入法，中藥飲片用藥管理使用的是排除法。四、填空題1浙勞社醫(yī)[2019]24 號(hào)有關(guān)人血丙種球蛋白限制使用范圍規(guī)定， 是先或后天 ，并出現(xiàn)體液免疫缺陷球蛋白顯著低下或缺如， 。2離休干部掌握配藥劑量， 門診急性病不超過 天，慢性病不超過.天；參保人員門診急性病不超過 天，慢性病不超過 天；癌癥高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、精神病、肝炎、前列腺增生、帕金森氏綜合癥、老年性癡呆、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡不超過 天；次中藥處方配藥量急性病不超過 、慢性病不超過 ，特殊病種不超過 。出院帶藥不超過 天量。3、對(duì)長期臥床或因病引起行動(dòng)不便的高齡人員，必須限于經(jīng)臨床醫(yī)師診斷明確，病情穩(wěn)定，治療方案確定的慢性病，可由 ， ，確定一名 門診代配藥。市社保局統(tǒng)一制發(fā) 《參保人員親屬門診代配藥證》 4、因違法、犯罪、 、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒交通事故、＿＿＿＿發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。5、《藥品目錄》中標(biāo)為“限工傷保險(xiǎn)”藥品，僅限于工傷基金支付，不屬于醫(yī)?；鹬Ц叮醋鞔讼薅ǖ乃幤?，既屬于 范圍，也于 .范圍。6基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目在檢查治療前須辦有關(guān) .手續(xù)。7、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要按照臨床診療規(guī)定開展醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格握 .做到合理檢查，合理治療，合理用藥。8、取得基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與市社保局簽訂 《湖州市城職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ，并認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議。9、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須備有 處方專用章。10定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行醫(yī)保 IC卡證 制度，做到 相符。11、參保人員患特殊病種治療，在未辦理《職工醫(yī)療保險(xiǎn)（規(guī)定病種專用）證歷本》之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按 ；待按規(guī)定在市社保局辦理核登記手續(xù)后，用于治療特殊病種發(fā)生的檢查、化驗(yàn)、化療費(fèi)用和中藥飲片才可 的政策結(jié)算。第8 頁12、危、重癥病人是指病情嚴(yán)重、多變且有威脅生命的 ，多伴一個(gè)臟器或 ，但處理得當(dāng)則有 病情穩(wěn)定的可能。13江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)的乙類放射性同位素藥品，個(gè)人自理比例為國產(chǎn)產(chǎn)品 ，中外合資產(chǎn)品為 ，進(jìn)口產(chǎn)品為 ；醫(yī)用材料的最高支付限額按 的規(guī)定執(zhí)行（心臟起博器由單項(xiàng)累不超過2萬元相應(yīng)調(diào)整到不超過 。14《醫(yī)療服務(wù)目錄》包括 “ ”“ 二個(gè)部分。15“自費(fèi)”是指 的醫(yī)療費(fèi)用，“自理”是指列基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，應(yīng) 醫(yī)療費(fèi)用。16、醫(yī)療服務(wù)目錄管理采用 。17、參保人員如遇定點(diǎn)零售藥店配劣質(zhì)藥、假藥、以物代藥、以藥換藥、高出國家定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及冒用他人《醫(yī)保證》 、IC 卡購藥等違規(guī)情況，可及向 投訴舉報(bào)。18、按《服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，市社保局對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院每月申報(bào)的醫(yī)保費(fèi)用， .門診處方、住院病歷總量的 左右，對(duì)審核確認(rèn)的不合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，按 予以扣除。19、基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行兩個(gè)目錄即： 、 。、市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)享受類別，分別在證歷本標(biāo)記公務(wù)員 企業(yè)類別 和離休人員 。21．離休干部使用《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》的 ，列入離休干部醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷范圍。22、自2019年7月1日市區(qū)定點(diǎn)的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院付標(biāo)準(zhǔn)分別為 元、 元、 元。23參加工傷保險(xiǎn)的企業(yè)職工發(fā)生工傷醫(yī)療費(fèi)用由 支付，未參加工傷保險(xiǎn)的企業(yè)職工發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用由 支付。24、藥品標(biāo)簽必須清楚標(biāo)明醫(yī)保藥或 ，處方或 。、α- 干擾素用于抗腫瘤病治療，限于慢性髓性白血病、毛細(xì)胞白病、多發(fā)性骨髓病、 T細(xì)胞淋巴瘤、 、 。第9 頁26、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店在為參保人員提供門診就醫(yī)、配藥服務(wù)時(shí)，對(duì) 診療記錄、配藥劑量等情況認(rèn)真查閱， 不得 ， 對(duì)當(dāng)日就診、配藥的情況在 ，要求寫清 名稱、規(guī)范醫(yī)師（藥師）簽名。、當(dāng)年 月 日至次年 月 日為醫(yī)保的一個(gè)結(jié)算年度。28、《藥品目錄》中標(biāo)為“限工傷保險(xiǎn)”藥品，僅限于工傷基金支付，不屬于醫(yī)?；鹬Ц?，未作此限定的藥品，既屬于 范圍，也于 .范圍。29、浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案就門診處方抗菌藥的開配規(guī)定以 為主，原則上不超過 ，最多不超過 。嚴(yán)格控制 ?！夺t(yī)療服務(wù)目錄》內(nèi)項(xiàng)目分為“ ”和“ “甲類”項(xiàng)目按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，“乙類”先由參保人員 后，再基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。部分高價(jià) ，先由個(gè)人自理一定比例后，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，并實(shí)行 。31、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增設(shè)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，須按規(guī)定程序申報(bào)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。32、中心監(jiān)護(hù)病房、層流病房費(fèi)用，包括床位費(fèi)及 、單元治療的費(fèi)用自住入起 按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付； 先由個(gè)人自理 后按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付； ，先由個(gè)人自理 后，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。五、簡答題1、哪些參保病人可辦理轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)院手續(xù)？2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可支付的醫(yī)療服務(wù)范圍有哪些規(guī)定？3、我市市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)保）結(jié)算年度的起止時(shí)間是如何規(guī)定的？4、在《定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議》中，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用審核結(jié)算是如何明確的？5、對(duì)冒名住院、掛床住院有什么限制規(guī)定？6、、的限定支付范圍是怎樣規(guī)定的？7、《藥品目錄》中標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品，應(yīng)如何正確使用？8、住院起付標(biāo)準(zhǔn)有何規(guī)定？9、哪些醫(yī)療費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？10參考答案：第10 頁一、單項(xiàng)選擇題1、C 2 、D 3 、C 4 、D 5 、B 6 、B 7 、A 8 、C 9 、C10、D 11 、D 12 、B 13 、B 14 、C 15 、A 16 、B 17 、B18、C 19 、B 20 、A 21 、C 22 、B二、多項(xiàng)選擇題1BCD 2BC 3BCD 4ACD 5ABCD 6ABCD 7ABC 8ABCD9、BD 10、ABCD 11、AB 12、AC 13、ABCD 14、BD 15、ABCD、ABC 17、ABCD 18、AD 19 、ABC 20、ABCD 21、ABCD 22、AC、ABCD 24、ABCD 25、ABC 26、ABCD 27、BD 28、ABD三、判斷題1、× 2 、√ 3 、√ 4 、× 5 、× 6 、√ 7 、√ 8 、√9、√ 10 、×11 、×12 、× 13 、× 14 、√15 、√16、×17、√ 18 、√19、×20、四、填空題1 、免疫缺陷病 伴嚴(yán)重感染者 2 、7143730 叁帖柒帖30天10 3 、本人申請(qǐng) 單位或社區(qū)證明 親屬 4 、故意自傷 醫(yī)療事故 5 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 工傷保險(xiǎn)基金支付 6 備案 7 適應(yīng)癥8、服務(wù)協(xié)議 9 、外配 10 、