市婦幼保健院關(guān)于成立醫(yī)療保障基金深度治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知

市婦幼保健院關(guān)于成立醫(yī)療保障基金深度治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知院屬各科室：根據(jù)《市醫(yī)療保障局市衛(wèi)生健康委員會(huì)市財(cái)政局市市場(chǎng)監(jiān)督管理局市審計(jì)局關(guān)于印發(fā)<市醫(yī)療保障基金深度治理工作方案>的通知》文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，為更好地開展本次自查自糾，決定成立醫(yī)療保障基金深度治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，開展我院醫(yī)療保障基金深度治理工作。一、組織機(jī)構(gòu)組長(zhǎng)：**院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：**副院長(zhǎng)**總會(huì)計(jì)師成員：**績(jī)效辦、監(jiān)察室主任**醫(yī)務(wù)部主任**護(hù)理部主任**財(cái)務(wù)科副科長(zhǎng)**價(jià)格管理科科長(zhǎng)**網(wǎng)絡(luò)信息科科長(zhǎng)**醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室副主任**醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室副主任**婦女保健部主任**孕產(chǎn)保健部主任**兒童保健部主任**內(nèi)科二區(qū)主任**乳腺外科副主任**檢驗(yàn)科主任**放射科主任**超聲診斷科主任領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)保辦，由**任辦公室主任，**任辦公室副主任。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)對(duì)本次工作進(jìn)行協(xié)調(diào)，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)醫(yī)院財(cái)務(wù)檢查組、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檢查組、內(nèi)外科檢查組、婦產(chǎn)科檢查組、兒科檢查組以及醫(yī)技科室檢查組。

各檢查小組根據(jù)實(shí)際情況在全院范圍內(nèi)抽調(diào)工作人員。各小組根據(jù)文件內(nèi)容自查（詳見(jiàn)附件），并同時(shí)做出實(shí)施方案，5月25日前交到領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

二、工作目標(biāo)

全面落實(shí)打擊欺詐騙保、整治醫(yī)療亂象專項(xiàng)行動(dòng)要求，緊緊抓住違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定侵害群眾利益的突出問(wèn)題，通過(guò)全面排查著力解決損害群眾利益的突出問(wèn)題。

三、工作重點(diǎn)通過(guò)部門聯(lián)合，上下聯(lián)動(dòng)的形式開展自查自糾，對(duì)202*年以來(lái)我院使用醫(yī)療保障基金的情況開展全面檢查。緊緊圍繞“四個(gè)不合理”（不合理診療、不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)）檢查我院是否存在“病人是演的，診斷是假的，病歷是造的，病床是空的”等欺詐騙保和侵害群眾利益等現(xiàn)象。重點(diǎn)查處和整治以下騙保行為：

（一）虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金；

（二）為參保人員提供虛假發(fā)票；

（三）將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入醫(yī)療保障基金支付范圍；

（四）為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇；

（五）為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；

（六）掛名住院；

（七）串換藥品、器械、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鹬С龅取Ｋ?、工作要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。加大多方協(xié)調(diào)配合力度，各臨床科室要提高認(rèn)識(shí)，按照要求成立工作小組，明確科室領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。各職能部門共同參與，各司其職，加強(qiáng)溝通，密切配合，形成合力，及時(shí)處理自查中需處理的問(wèn)題，要充分利用信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，幫助查實(shí)違規(guī)行為。（二）加大整改力度。要求對(duì)發(fā)現(xiàn)違規(guī)的線索，如實(shí)上報(bào)，列出清單，認(rèn)真整改，各小組逐一復(fù)查，要求每個(gè)問(wèn)題都整改到位，決不允許有事不報(bào)，壓案不報(bào)，決不允許大事化小，小事化了。出現(xiàn)此類事件，要追究相關(guān)人員責(zé)任。（三）加大宣傳和典型事件的通報(bào)力度。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保管理和政策宣傳解讀，提高醫(yī)務(wù)人員的法制意識(shí)和自律意識(shí)，充分發(fā)揮正面宣傳和輿論監(jiān)督作用，對(duì)典型的違規(guī)人員全院通報(bào)，從嚴(yán)從重處理。（四）嚴(yán)肅工作紀(jì)律，強(qiáng)化督查問(wèn)責(zé)力度。通過(guò)自查自糾行動(dòng)，進(jìn)一步規(guī)范自