護(hù)士如何看懂檢驗(yàn)報(bào)告單

醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)為診斷疾病的重要依據(jù)，亦是疾病治療中需要監(jiān)控的指標(biāo)。掌握檢驗(yàn)指標(biāo)的正常值及意義，可以提高護(hù)士的理論知識(shí)，也有利于觀察患者病情。內(nèi)容大綱一、血常規(guī)檢查二、尿常規(guī)檢查三、糞常規(guī)檢查

四、肝功能檢查五、腎功能檢查六、其它常用血生化檢查七、乙型肝炎血清免疫學(xué)檢查一、血常規(guī)檢查

血液的分類（一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）

【正常參考區(qū)間】

新生兒:（）×10/L

嬰兒:（）×10/L

兒童:（）×10/L

成人

男:（）×10/L

女:（）×10/L1212121212（二）血紅蛋白（Hb）

血紅蛋白常被稱為“血色素”是組成紅細(xì)胞的主要成分。

【正常參考區(qū)間】

女性：110-150g／L

男性：120-160g／L

新生兒：170～200g／L

1.紅細(xì)胞/血紅蛋白增多

①相對(duì)增多：

頻繁嘔吐、出汗過多，大面積燒傷等，由于大量失水使血漿減少，血液濃縮，血中各種有形成分包括紅細(xì)胞相對(duì)增多，僅為一種暫時(shí)的現(xiàn)象。

②代償性和繼發(fā)性增多：

常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高原病和腫瘤患者，可引起紅細(xì)胞代償性增生；

③真性紅細(xì)胞增多：

為原因不明的慢性骨髓功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)（）×1012/L。

2.紅細(xì)胞/血紅蛋白減少

①急性、慢性紅細(xì)胞丟失過多：

常由各種原因的出血引起，如消化道潰瘍、痔瘡、十二指腸鉤蟲病等。

②生成減少

紅細(xì)胞生成減少：

如：再生障礙性貧血；如骨髓病性貧血；巨幼細(xì)胞性貧血；慢性病貧血；腎性貧血。

血紅蛋白生成減少：

如：缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、鉛中毒貧血、珠蛋白合成障礙性貧血。

③紅細(xì)胞破壞過多：（溶血）

包括紅細(xì)胞內(nèi)異常：如膜結(jié)構(gòu)缺陷，導(dǎo)致的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等；酶活性缺陷，導(dǎo)致的葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷等；珠蛋白肽鏈量改變及分子結(jié)構(gòu)變異導(dǎo)致的血紅蛋白病等。

紅細(xì)胞外異常：如血清中存在紅細(xì)胞抗體或補(bǔ)體導(dǎo)致的自身免疫性溶血性貧血；機(jī)械性、化學(xué)、物理及生物因素、脾亢等紅細(xì)胞破壞過多。3.血紅蛋白（Hb）/紅細(xì)胞數(shù)量（RBC）與貧血

貧血——即RBC及Hb減少。血紅蛋白（Hb）比紅細(xì)胞數(shù)量（RBC）能更好地反映貧血的程度。

貧血按嚴(yán)重程度可分為：

輕度貧血，Hb量在＞90g/L-120g/L；

中度貧血，Hb量在＞60～90g/L；

重度貧血，Hb量在30～60g/L；

極重度貧血，Hb量＜30g/L；

0→30→60→90→120

備注：此處老師說的區(qū)間“30至60”具體指“31-60”，“60至90”具體指“61-90”。

（三）白細(xì)胞分類白細(xì)胞炎癥——戰(zhàn)爭(zhēng)

炎癥的定義：具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)意義：

一、清除病原微生物！

二、修復(fù)損傷！

炎癥的表現(xiàn)：

--局部（紅、腫、熱、痛）

--全身（發(fā)熱、白細(xì)胞升高）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）

——指計(jì)數(shù)單位體積血液中含的白細(xì)胞數(shù)目。

【正常參考區(qū)間】

成人末梢血：（4.0～10.0）×109／L

成人靜脈血：（3.5～10.0）×109／L（略不同于末梢血）

新生兒：（15.0～20.0）×109／L（顯著高于成人）

6個(gè)月～2歲兒童：（11.0～12.0）×109／L【白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)正常參考區(qū)間】

中性分葉核粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）0.50～0.70（50%-70%）

嗜酸性粒細(xì)胞0.01～0.05（1%～5%）

兒童0.005～0.05（0.5%～5%）

嗜堿性粒細(xì)胞0～0.01（0%～1%）

淋巴細(xì)胞0.20～0.40（20%～40%）

單核細(xì)胞0.03～0.08（3%～8%）（二）臨床意義

由于中性粒細(xì)胞在白細(xì)胞所占百分率高（50%～70%），因此它的數(shù)值增減是影響白細(xì)胞總數(shù)的關(guān)鍵。

1.中性粒細(xì)胞增加

（1）生理性

（2）病理性

急性感染和化膿性炎癥、中毒、急性大出血、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤、嚴(yán)重的組織損傷及大量紅細(xì)胞破壞（嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷）2.中性粒細(xì)胞減少①特殊感染

如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒）、

結(jié)核分枝桿菌感染、病毒感染（風(fēng)疹、肝炎、感冒）、

寄生蟲感染（瘧疾）

②物理化學(xué)損害

③血液病

④過敏性休克、重度惡病質(zhì)

⑤脾功能亢進(jìn)和自身免疫性疾病

3.中性粒細(xì)胞異常改變(了解）

①核象變化

核左移現(xiàn)象：若白細(xì)胞總數(shù)不增高而核左移，常見于嚴(yán)重感染或患者機(jī)體抵抗力低下，如中毒性休克等。

核右移現(xiàn)象：核右移出現(xiàn)于感染如肺炎、敗血癥等急性細(xì)菌性感染，巨幼細(xì)胞貧血及造血功能衰退，也可見于應(yīng)用抗代謝藥（如阿糖胞昔或6-巰基嘌呤等）。

②毒性變化與退行性變

在嚴(yán)重感染或中毒時(shí)，中性粒細(xì)胞胞漿中可出現(xiàn)中毒顆粒，或胞漿內(nèi)出現(xiàn)空泡，核膨脹或核固縮等變性。

（二）嗜酸性粒細(xì)胞（占白細(xì)胞總數(shù)的1%～5%）

1.嗜酸性粒細(xì)胞增多

①過敏、寄生蟲

②藥物：應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等

③血液?。郝粤＜?xì)胞性白血病、嗜酸性粒細(xì)胞性白血病等。

2.嗜酸性粒細(xì)胞減少

傷寒、副傷寒、大創(chuàng)傷；長(zhǎng)期用腎上腺皮質(zhì)激素（三）嗜堿性粒細(xì)胞（略）

（四）淋巴細(xì)胞

1.淋巴細(xì)胞增多

（1）傳染?。ú《尽⒔Y(jié)核）

百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結(jié)核及許多傳染病的恢復(fù)期。

（2）血液?。ò籽。?/p>

（3）其他腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)。

2.淋巴細(xì)胞減少

多見于傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病（如艾滋?。?、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。

（五）單核細(xì)胞單核細(xì)胞（占白細(xì)胞總數(shù)的3%-8%）

單核細(xì)胞增多可見于

——結(jié)核、傷寒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

（四）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）

【正常參考區(qū)間】

（100～300）×109／L

血小板是由骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生的，每個(gè)巨核細(xì)胞可以產(chǎn)生2000～3000個(gè)血小板，生存期為8～11天，具有黏附、聚集、釋放等多種功能。

作用：①營養(yǎng)、維護(hù)、保持毛細(xì)血管壁的完整性；

②參與止血和凝血，促進(jìn)血液凝固。

（二）血小板的臨床意義

1.血小板減少

（1）血小板生成減少——造血功能損傷（再障、白血?。?/p>

（2）血小板破壞過多——免疫性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜/脾亢/體外循環(huán)

（3）血小板消耗過多——如彌漫性血管內(nèi)凝血

（4）血小板分布異常——脾腫大

（5）藥物中毒或過敏引起——磺胺藥

2.血小板增多（略）（五）、紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）

【正常參考區(qū)間】

男性0～15mm／1h

女性0～20mm／1h

血沉臨床意義

1.血沉生理性增快

見于:月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上至分娩后3周內(nèi).

2.而病理性增快見于：

（1）炎癥結(jié)核病、急性感染所致的炎癥。

（2）組織損傷及壞死

（3）惡性腫瘤是鑒別惡性和良性腫瘤的重要指標(biāo)之一。

（4）高球蛋白血癥

（5）貧血血沉增快與貧血程度相關(guān)，貧血越嚴(yán)重，血沉增快越明顯。

（6）高膽固醇血癥。

二、尿常規(guī)檢查（了解）

名稱正常異常酸堿度（pH）晨尿5.5-6.5

隨機(jī)尿4.5～8.0增高：堿中毒、常見于頻繁嘔吐、腎小管性酸中毒等降低：酸中毒、腎炎、糖尿病酮癥酸中毒等尿比重（SG）成人晨尿1.015～1.025

隨機(jī)尿1.003～1.030（一般為1.010-1.025)

新生兒1.002～1.004增高多見于高熱、心力衰竭、糖尿病等降低多見于慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎等尿蛋白（PRO）定性：陰性（-）

定量：<100mg／L，<150mg／24h尿腎損害（腎小球性、腎小管性、混合性、溢出性、組織性、假性、藥物性）尿葡萄糖(GLU)陰性（-）

定量：略陽性+血糖↑：提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大癥等；

陽性+血糖正常：提示腎臟損害；

假性糖尿：指尿液中含有還原性物質(zhì)引起尿糖定性出現(xiàn)陽性反應(yīng)。如，含維生素C、尿酸、阿司匹林、異煙肼等尿膽紅素（BIL）陰性（-）陽性：提示可能肝細(xì)胞或膽道阻塞性黃疸尿酮體（KET）陰性（-）陽性：提示酮癥酸中毒、糖尿病、

嘔吐、腹瀉、重度營養(yǎng)不良。尿隱血（BLD）陰性（-）1.尿血紅蛋白陽性：紅細(xì)胞被大量破壞；

2.尿肌紅蛋白陽性：肌肉損傷；尿沉渣白細(xì)胞(LEU)陰性（-）超過五個(gè)，說明尿路感染尿沉渣管型0或偶見腎臟損害；尿沉渣結(jié)晶少量尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng)；服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥，可出現(xiàn)結(jié)晶尿；名稱正常異常三、糞常規(guī)檢查（了解）

項(xiàng)目結(jié)果參考值顏色及性狀黃色正常便稀便、粘液便，鮮血便，柏油便，白陶土樣便，膿血便，凝乳便，細(xì)條狀便紅細(xì)胞陰性陰性，陽性＋，＋＋，＋＋＋白細(xì)胞陰性陰性，陽性＋，＋＋，＋＋＋上皮細(xì)胞陰性陰性，陽性＋，＋＋，＋＋＋腫瘤細(xì)胞陰性陰性，陽性＋，＋＋，＋＋＋淀粉顆粒陽性＋陰性，陽性＋，＋＋，＋＋＋脂肪顆粒陰性陰性，陽性＋，＋＋，＋＋＋糞常規(guī)檢查（了解）

項(xiàng)目結(jié)果參考值肌纖維陽性＋陰性，陽性＋，＋＋，＋＋＋植物纖維陽性＋陰性，陽性＋，＋＋，＋＋＋致病菌陰性陰性，陽性＋，＋＋，＋＋＋真菌酵母菌陰性，陽性＋，＋＋，＋＋＋寄生蟲陰性陰性原蟲陰性陰性氣味酸臭正常，酸臭，腥臭，惡臭糞外觀

▲藥物影響——

①口服藥用炭、鉍制劑、鐵制劑、中草藥者糞便可呈無光澤的灰黑色，服用大黃、番瀉葉等中藥者大便呈黃色；

②服用硫酸鋇糞便呈白片土狀或白色，氫氧化鋁制劑糞便為灰白色或白色斑點(diǎn)；

③水楊酸鈉可使大便成為紅至黑色；

④利福平可使大便變成橘紅至紅色；

⑤抗凝血藥華法林可使大便變紅或黑色。

總結(jié)糞外觀：

稀糊狀或水樣糞便——感染或非感染性腹瀉、急性胃腸炎

膿血便——細(xì)菌性痢疾（以膿為主）、阿米巴痢疾（以血為主）

米泔水樣便——霍亂、副霍亂

鮮血便——下消化道出血

柏油便——上消化道出血

白陶土便——阻塞性黃疸

四、肝功能檢查

肝功能化驗(yàn)單9谷草轉(zhuǎn)氨酶30.7U/L0-40

10堿性磷酸酶125.0U/L40-15011谷草/谷丙0.75

0.8-1.5L12谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶6.4U/L0-5013乳酸脫氫酶159.8U/L109-245

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血清丙氨酸與血清天門冬丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（一）、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

[ALT，舊稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）]

（二）、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

[AST，舊稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOP）

▲總結(jié)兩種轉(zhuǎn)氨酶：（ALT和AST）

①正常值參考范圍均為＜40U／L

②主要存在于心肌、肝、腎、骨骼肌、胰腺等，指標(biāo)升高，反應(yīng)這些部位的損傷，尤其是肝膽疾病損傷。

③在急性或輕型肝炎時(shí)，血清ALT升高幅度大于AST；在慢性肝炎尤其是肝硬化時(shí)，AST上升的幅度高于ALT。AST／ALT比值越高，肝臟病變?cè)铰曰?/p>

④使用肝毒性藥物可使二者均升高：抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、他汀類調(diào)血脂藥（三）、血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）

（四）、血清堿性磷酸酶（ALP）（三）、血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）

γ-GT主要存在于血清及除肌肉外的所有組織中，其中以腎臟最高。

【正常參考范圍】

男性11～50U／L

女性7～32U／L

☆抗驚厥藥苯妥英鈉、鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。

（四）、血清堿性磷酸酶（ALP）

堿性磷酸酶廣泛存在于人體組織和體液中，其中以骨、肝、乳腺、小腸、腎臟的濃度較高。

【正常參考范圍】

女性：1～12歲＜500U／L；大于15歲:40～150U／L

男性：1～12歲＜500U／L；

12～15歲＜750U／L；

大于25歲：40～150U／L

☆他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，可導(dǎo)致ALP升高。（五）、血清總蛋白（TP）、白蛋白（A）和球蛋白（G）

【正常參考范圍】總蛋白（TP）：新生兒46～70g/L；成人60～80g／L白蛋白（A）：新生兒28～44g／L；成人35～55g/L球蛋白（G）：20～30g／LA／G比值：1.5～2.5:1▲總結(jié)白蛋白（A）和球蛋白（G）：①白蛋白——屬于非急性時(shí)相蛋白。維持滲透壓和營養(yǎng)狀況，反應(yīng)肝功能受損。營養(yǎng)不良、消耗過多、丟失過多、合成障礙（肝）均可使之降低。②球蛋白——急性時(shí)相蛋白。參與機(jī)體免疫，增高見于炎癥、感染、自身免疫病、骨髓瘤、淋巴瘤；降低見于長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。▲A／G比值（1）A／G比值小于1（白蛋白少）：提示有慢性肝炎、肝硬化、肝實(shí)質(zhì)性損害、腎病綜合征。（2）肝炎時(shí)A/G的變化：A／G比值的動(dòng)態(tài)變化，有助于觀察肝炎病情的發(fā)展與預(yù)后。急性肝炎早期（“炎”為主）…因γ-球蛋白量輕度增多，白蛋白量可不變或稍低，A／G比值仍可正常（肝臟具有較強(qiáng)的代償功能）；病情惡化時(shí)（“肝功能下降”為主）…白蛋白逐漸減少，A／G比值下降；A／G比值持續(xù)倒置提示預(yù)后較差。

如乙醛脫氫酶受到抑制會(huì)使乙醛蓄積，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)（雙硫侖樣反應(yīng)是指用藥后若飲酒，會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時(shí)可有血壓下降、心率加速(可達(dá)120次/min)及心電圖正?；虿糠指淖?。喝酒臉紅的人是天生缺乏乙醛脫氫酶，而喝酒臉蒼白的人是兩種酶都缺乏。所謂喝酒傷肝、傷心、傷胃，其實(shí)就是乙醛在作怪！酶酶酶乙醇乙醛乙酸CO2+H2O小插曲（六）膽紅素1.膽紅素的來源（1）大部分膽紅素：衰老紅細(xì)胞（80%～85%）。（2）小部分膽紅素：來自組織（特別是肝細(xì)胞）。（3）極小部分膽紅素：骨髓內(nèi)無效造血的血紅蛋白。

【正常參考范圍】總膽紅素（STB或Tbil）：新生兒0～1天34～103μmol/L1～2天103～171μmol/L3～5天68～137μmol/L成人總膽紅素（STB或Tbil）：3.4～17.1μmol/L結(jié)合膽紅素（CB或Dbil）:0～6.8μmol/L非結(jié)合膽紅素（UCB或Ibil）:1.7～10.2μmol/L（二）臨床意義1.根據(jù)總膽紅素值判定有無黃疸；2.根據(jù)檢測(cè)值推斷黃疸發(fā)生的病因：STB在——溶血性黃疸：通常＜85.5μmol/L；肝細(xì)胞性黃疸：17.1μmol/L～171μmol/L；不完全梗阻性黃疸：為171μmol/L～265μmol/L；完全梗阻性黃疸：通常＞342μmol/L。3.判定黃疸類型（了解）：——根據(jù)總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素水平。STB升高+非結(jié)合膽紅素升高=溶血性黃疸；STB升高+結(jié)合膽紅素明顯升高=膽汁淤積性黃疸；三者均升高=提示肝細(xì)胞性黃疸。4.根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值（CB/STB）協(xié)助鑒別黃疸類型：CB/STB，該比值——＜20%，提示為溶血性黃疸；20%～50%之間，為肝細(xì)胞性黃疸；＞50%，為膽汁淤積性黃疸。五、腎功能檢查

（一）、血清尿素氮（BUN）

正常值參考范圍尿素是人體蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物。血清中的尿素氮主要是經(jīng)腎小球?yàn)V過而隨尿液排出體外。因此通過測(cè)定尿素氮，可了解腎小球的濾過功能。

參考范圍：成人：3.2～7.1mmol／L嬰兒、兒童：1.8～6.5mmol／L（二）臨床意義當(dāng)此值高于正常時(shí)，說明有效腎單位的60%～70%已受損害。因此，尿素氮測(cè)定不能作為腎病早期腎功能不全的測(cè)定指標(biāo)，但對(duì)腎衰竭，尤其是氮質(zhì)血癥的診斷有特殊的價(jià)值。（二）、血肌酐（Cr）（一）正常值參考范圍

當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受到損害時(shí)，腎小球的濾過率就會(huì)降低，血肌酐濃度就會(huì)上升。正常值范圍：酶法成年男性：59～104μmol/L,成年女性：45～84μmol/L；兒童：0～7天：53～97μmol/L1周～1月：27～62μmol/L1月～1歲：18～35μmol/L1歲～16歲：18～62μmol/L（二）臨床意義血肌酐增高見于：各種類型腎病，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能下降六、其它血生化檢查細(xì)目參考值臨床意義1.淀粉酶血清80～220U／L1.淀粉酶增高—急性胰腺炎等胰腺疾病2.淀粉酶降低—肝癌、肝硬化、糖尿病2.磷酸激酶（CK/CPK）男性：25～200U／L女性：25～170U／L1.急性心肌梗死的早期診斷指標(biāo)2.腦梗死診斷指標(biāo)3.他汀類和貝丁酸類藥聯(lián)合應(yīng)用可增加發(fā)生肌病的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為CPK升高3.血尿酸男性：180～440μmol／L女性：120～320μmol／L增高：痛風(fēng)、甲亢、高嘌呤高木醇飲食、非甾體抗炎藥、免疫抑制劑4.血糖（Glu）空腹血糖：3.9～6.1mmoL／L(70～110mg／dl)餐后2小時(shí)血糖：<7.8mmoL／L(140mg／dl)①糖尿??；②腎皮亢、甲亢、腺垂體亢進(jìn)（肢端肥大）、巨人癥、胰高血糖素瘤；③使用糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、利尿劑5.糖化血紅蛋白（HbA1c）4.8%-6.0%反映測(cè)定前8～12周的平均血糖水平；用藥的療效觀察。六、其它血生化檢查

細(xì)目正常值臨床意義6.血清總膽固醇（TC）＜5.2mmol/L1.膽固醇升高——?jiǎng)用}硬化及高脂血癥2.膽固醇降低——甲亢、嚴(yán)重肝臟疾病7.三酰甘油（TG）0.56～1.70mmol／L同前8.低密度