一例肝硬化致上消化道大出血的急救與護(hù)理

一例肝硬化致上消化道大出血的急救援理常州市第三人民醫(yī)院陸佳南定義肝硬化(hepaticcirrhosis)：是一種以肝組織充溢性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病，臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能減退和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。肝硬化晚期并發(fā)癥肝性腦病

感染

原發(fā)性肝癌

肝腎綜合征

上消化道大量出血

門靜脈血栓形成

上消化道出血☆是指包括食管（Esophagus）、胃（Gastric)、十二指腸(Duodenum)、或胰(Pancreas)、膽等病變所引起的出血。機(jī)理進(jìn)入失代償期后，曲張的食管胃底靜脈可因食物粗糙、化學(xué)刺激、腹內(nèi)壓隧然增高或降低、心情波動(dòng)過(guò)大等因素導(dǎo)致突然裂開，引起嘔血和黑便。串珠樣食管靜脈曲張胃底靜脈曲張病例

患者，男，49歲，乙肝病史20年，肝硬化病史6年，8月18日下午13:00因飲白酒后胃部不適，出現(xiàn)惡心，嘔吐鮮紅色胃液200mL，后再次嘔吐鮮紅色胃液1000mL，由120急送入我院。

病例入院時(shí)患者神志淡漠，面色蒼白、呼吸急促，R32次／分,四肢濕冷、口唇發(fā)紺，BP65／39mmHg,心率130次／分，煩躁擔(dān)憂。試驗(yàn)室檢查：WBC:12.4×109／L,HGB:65g／L診斷上消化道出血低血容量性休克肝硬化失代償期急救與護(hù)理1.保持呼吸道通暢

2.快速補(bǔ)充血容量

3.止血藥物的運(yùn)用4.加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)

急救與護(hù)理5.血管活性藥物的運(yùn)用6.心理護(hù)理

7.基礎(chǔ)護(hù)理8.平安轉(zhuǎn)運(yùn)

備齊搶救物品及藥品

平臥位頭偏向一側(cè)下肢抬高30°氧氣吸入保持呼吸道通暢快速的液體復(fù)蘇深靜脈穿刺開通兩路靜脈保持靜脈通暢補(bǔ)液輸血膠體止血藥物的運(yùn)用血管加壓素凝血酶生長(zhǎng)抑素PPI加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，早期發(fā)覺(jué)再出血征兆1234親密視察T、P、R、BP；意識(shí)狀態(tài)、肢體溫度、皮膚和甲床色澤視察頸靜脈充盈度記錄每小時(shí)尿量

喉部癢感、異物感、胃部飽脹、惡心等，匯報(bào)醫(yī)生剛好處理血管活性藥物的運(yùn)用在主動(dòng)補(bǔ)液的前提下，選用血管活性藥物(多巴胺)以改善重要臟器的血液灌注。心理護(hù)理患者首次出血，且出血量大，感到恐驚、無(wú)望。護(hù)理人員溫言軟語(yǔ)，操作輕快，給患者說(shuō)明操作目的和效果以及協(xié)作方法。給患者介紹相像病情的成功病例，使患者增加信念。同時(shí)患者有良好的家庭氛圍，促使其能主動(dòng)主動(dòng)協(xié)作治療及護(hù)理?；A(chǔ)護(hù)理環(huán)境整齊空氣流通床鋪清潔干燥皮膚護(hù)理口腔護(hù)理室內(nèi)安靜平安轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備急救藥品、氧氣及心電監(jiān)護(hù)儀靜脈通路、尿管在位通暢

醫(yī)護(hù)陪伴通知電梯工作人員。轉(zhuǎn)運(yùn)留意事項(xiàng)親密視察患者生命體征，發(fā)覺(jué)病情變更剛好處理，做好相應(yīng)的護(hù)理記錄?；颊咂桨菜瓦_(dá)后與ICU護(hù)士做好具體交接及記錄。討論上消化道出血是肝硬化嚴(yán)峻的并發(fā)癥之一，常來(lái)勢(shì)猛烈，出血量大，且可誘發(fā)腹水和肝性腦病，若不快速救治，其死亡率高。