《綜合護(hù)理干預(yù)在食管癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用【4200字】》

綜合護(hù)理干預(yù)在食管癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用目錄TOC\o"1-2"\h\u21471綜合護(hù)理干預(yù)在食管癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用 13923【關(guān)鍵詞】食管癌；圍手術(shù)期；綜合護(hù)理 17311資料與方法 2220861.1一般資料 2130361.4護(hù)理方法 2136891.5觀察指標(biāo) 3196511.6統(tǒng)計學(xué)方法 3124802結(jié)果 3130993討論 5237983.1綜合護(hù)理對食管癌患者負(fù)面精神狀態(tài)的影響 5224983.2綜合護(hù)理對食管癌患者心理適應(yīng)能力的影響 571463.3綜合護(hù)理對食管癌患者生活質(zhì)量的影響 6【摘要】目的研究綜合護(hù)理在食管癌圍手術(shù)中的應(yīng)用。方法選取我院2020年8月～2021年5月收治的100例行手術(shù)治療的食管癌患者納入研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，各50例。對照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理。對比兩組患者護(hù)理前后漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、癌癥患者心理適應(yīng)問卷(Mini-MAC)及癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC

QLQ-C30(QLQ-C30)評分差異。結(jié)果觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD評分顯著低于護(hù)理前及對照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后無助/無望、焦慮評分顯著低于護(hù)理前及對照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后積極態(tài)度評分顯著高于護(hù)理前及對照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后功能評分、癥狀評分、整體生活質(zhì)量評分、單項測量項目評分顯著高于護(hù)理前及對照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理在食管癌患者圍術(shù)期能夠緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】食管癌；圍手術(shù)期；綜合護(hù)理食管癌屬于消化道腫瘤的范疇之內(nèi)，據(jù)相關(guān)資料顯示食管癌已經(jīng)成為影響我國人口死亡的重要因素，其有著較高的患病風(fēng)險和病死率，居于各類惡性腫瘤的第4位，對患者的健康及生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[1]。食管癌在早期的時候沒有明顯的臨床癥狀，經(jīng)常被患者忽視，等到發(fā)現(xiàn)不適再等到疾病完成確診時已進(jìn)展至中、晚期，因此及早發(fā)現(xiàn)并及時給予相應(yīng)的治療，對患者預(yù)后的改善至關(guān)重要。外科手術(shù)在食管癌治療中有著較好的應(yīng)用，但其手術(shù)治療效果受諸多方面因素的影響[2]。本研究將觀察綜合護(hù)理對食管癌圍手術(shù)期的影響，報告如下。1資料與方法1.1一般資料于本院收治的食管癌患者中納入100例進(jìn)行對照比較，選擇時間為2020年8月～2021年5月，抽中偶數(shù)數(shù)字的為觀察組成員，抽中奇數(shù)數(shù)字為對照組成員，使得兩組人數(shù)均等。對比各組成員可能影響試驗的相關(guān)數(shù)據(jù)，差異不明顯（P＞0.05），可比度較高。此試驗上報給倫理委員會后，等到答復(fù)方開展有關(guān)活動。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）依據(jù)有關(guān)的診斷準(zhǔn)則[3]，且通過拍攝CT或MRI、病理組織活檢等得到驗證為食管癌；（2）大于45歲；（3）不會因腫瘤侵襲而在3個月內(nèi)死亡；（4）病人和家人都知道試驗?zāi)康暮头椒?，且樂于接受?.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）存在程度較深的心理或精神疾病，不能依從試驗；（2）存在其他惡性腫瘤；（3）凝血功能障礙。1.4護(hù)理方法1.4.1對照組術(shù)前講述該腫瘤需要了解的地方、治療方式、治療流程宣講，心理干預(yù)等，術(shù)后病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)等。具體實施方式：集體指導(dǎo)與個體指導(dǎo)相結(jié)合，如集體講座、個體輔導(dǎo)、發(fā)放食管癌宣講手冊、設(shè)立健康宣傳專欄等。1.4.2觀察組除了把上面的內(nèi)容和步驟做完，還應(yīng)具體實施措施如下：成立綜合護(hù)理小組成立以科室護(hù)士長（1人）為組長的小組，成員包括溝通能力強(qiáng)的高年資責(zé)任護(hù)士（4人）、腫瘤科醫(yī)師（1人）、院內(nèi)心理咨詢小組成員（1人），小組組長組織全體組員，由腫瘤科醫(yī)師為小組成員講解食管癌的危險因素、治療、預(yù)后等相關(guān)疾病知識，隨后小組組長通過“知網(wǎng)”、“萬方”等網(wǎng)站查詢綜合護(hù)理相關(guān)知識，并組織小組成員學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時間為每晚19:00～21:00，連續(xù)學(xué)習(xí)2周，結(jié)束后由小組組長及腫瘤科醫(yī)師對組員的食管癌相關(guān)知識及綜合護(hù)理相關(guān)知識進(jìn)行水平評估（本次研究中所用小組成員均通過食管癌相關(guān)知識及綜合護(hù)理相關(guān)知識考核）。護(hù)理準(zhǔn)備護(hù)理遵循自愿及保密原則，在患者手術(shù)治療前1～3d及手術(shù)治療后對患者進(jìn)行護(hù)理，對患者行3～5次干預(yù)，30min/次，每次干預(yù)共10例患者參與，在患者入院當(dāng)天對患者行個體訪談，了解患者基礎(chǔ)信息，如情緒評價、對團(tuán)體護(hù)理的需要，同時為患者講解綜合護(hù)理目的與意義，明確團(tuán)體活動的內(nèi)容、時間安排，征求患者對團(tuán)體活動的建議后制定護(hù)理方案，取得患者同意后簽字。飲食指導(dǎo)如果患者能在術(shù)前進(jìn)食，則應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)食物。若有明顯的咽喉阻塞癥狀，應(yīng)通過靜脈或腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)，用一定成分的營養(yǎng)液進(jìn)行治療，從而應(yīng)對應(yīng)激創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)束反饋在每次團(tuán)體活動結(jié)束后責(zé)任護(hù)士給患者發(fā)布一個小任務(wù)，如“你可以嘗試一個其它的想法來幫助你實現(xiàn)目標(biāo)！”；部分患者容易忽略自己的進(jìn)步，因此在下一次團(tuán)體活動開始時可用評量性的語句對患者的進(jìn)步進(jìn)行評估，如“上次參與團(tuán)體活動后你覺得自己做出了哪些改變？怎么做到的？”幫助患者明確自己做出的進(jìn)步，增加患者達(dá)到預(yù)定目標(biāo)的信心。1.5觀察指標(biāo)1.5.1漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]一共存在14個問題，每個問題分值的范圍最高有四分，最低只有零分，當(dāng)患者評出的分?jǐn)?shù)高到一定程度，那么他的焦慮也會嚴(yán)重的一定程度；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]共存在17個問題，每個問題分值的范圍最高有四分，最低只有零分，當(dāng)患者評出的分?jǐn)?shù)高到一定程度，那么他的抑郁也會嚴(yán)重的一定程度；兩組均在護(hù)理3個月后離開醫(yī)院，離開后復(fù)查。1.5.2癌癥患者心理適應(yīng)問卷(Mini-MAC)評分[6]3個維度19個條目，每項得分0～4分，態(tài)度與評分呈正相關(guān)。1.5.3癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTC

QLQ-C30(QLQ-C30)[7]4個維度30個條目，除了其中有兩個最高分為7分，最低分為1分，其余的問題都是最高分為4分，最低分為1分，當(dāng)患者分?jǐn)?shù)高到一定程度，那么他對生活的享受也會到一定程度。1.6統(tǒng)計學(xué)方法選用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，組間比較行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1各組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評分對比觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD評分顯著低于護(hù)理前及對照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。表2各組患者護(hù)理前后HAMA、HAMD評分對比[分，（±s）]組別HAMAHAMD護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=50）21.24±3.147.25±1.49#32.11±5.5210.89±2.52#對照組（n=50）21.30±3.1712.35±2.06#32.15±5.4218.75±3.28#t0.09514.1850.03713.437P0.9240.0000.9710.000注：與護(hù)理前對比，#P＜0.05。2.2兩組患者護(hù)理前后Mini-MAC評分對比觀察組護(hù)理后無助/無望、焦慮評分顯著低于護(hù)理前及對照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后積極態(tài)度評分顯著高于護(hù)理前及對照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。表3兩組患者護(hù)理前后Mini-MAC評分對比[分，（±s）]組別無助/無望焦慮積極態(tài)度護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=50）7.25±3.404.24±0.82#6.87±3.223.20±0.81#10.45±1.1015.27±5.52#對照組（n=50）7.23±3.356.03±1.54#6.53±3.024.21±1.02#10.29±1.5212.30±5.55#t0.0307.2550.5455.4830.6032.683P0.9760.0000.5870.0000.5480.009注：與護(hù)理前對比，#P＜0.05。2.3兩組患者護(hù)理前后QLQ-C30評分對比觀察組護(hù)理后功能評分、癥狀評分、整體生活質(zhì)量評分、單項測量項目評分顯著高于護(hù)理前及對照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。表4兩組患者護(hù)理前后QLQ-C30評分對比[分，（±s）]組別功能評分癥狀評分整體生活質(zhì)量評分單項測量項目評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組（n=50）31.42±5.5037.25±7.51#16.11±3.2522.54±4.25#7.24±1.3311.54±1.52#10.52±3.9615.27±5.96#對照組（n=50）31.40±5.4733.82±6.25#16.16±3.3020.41±4.21#7.22±1.309.21±1.82#10.53±3.4212.52±4.25#t0.0182.4820.0762.5180.0766.9480.0142.656P0.9860.0150.9390.0130.9400.0000.9890.009注：與護(hù)理前對比，#P＜0.05。3討論食管癌進(jìn)展可導(dǎo)致較多不適，再加上食管癌預(yù)后較差，患者由于受到病癥的困擾，使得自身容易變得煩躁、暴躁、內(nèi)心難受，讓醫(yī)生的治療陷入兩難的境地，所以這個試驗在手術(shù)治療食管癌時實施綜合護(hù)理來改變患者病癥的現(xiàn)狀[8]。3.1綜合護(hù)理對食管癌患者負(fù)面精神狀態(tài)的影響通過這次試驗可總結(jié)，觀察組在得到護(hù)理照顧后負(fù)面精神狀態(tài)明顯好于護(hù)理之前的，也比對照組更好，這表明多角度的綜合護(hù)理是能給予患者不好的精神狀態(tài)以良好的支撐的?；颊哂捎趯Σ“Y很多都不懂，所以難免不會有很高的安全感，內(nèi)心因為沒底而引起焦慮抑郁，精神狀況不良；多角度的綜合護(hù)理，能把患者所有的關(guān)注點(diǎn)吸引過去，從而拋卻此時感受不到的安全感，同時還能和護(hù)士之間形成穩(wěn)固的友誼，推動患者在團(tuán)體活動的溝通中敘述難以解決的一些問題來使心理的負(fù)擔(dān)降低，獲得更好的精神面貌[9]。3.2綜合護(hù)理對食管癌患者心理適應(yīng)能力的影響觀察組護(hù)理后癌癥心理適應(yīng)情況明顯比護(hù)理前更好也比對照組更好，這表明病人在病理位置切除前后的多角度綜合護(hù)理能夠一改患者以前對于該病不好的了解。傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往會有更多的誤區(qū)，例如其重心在尋找為什么會出現(xiàn)諸如此類的問題，對出現(xiàn)問題的解決方案投入的精力較少，從而其護(hù)理效果也會較差；但是綜合護(hù)理卻與之相反，其核心在“綜合”二字，即先通過多人多學(xué)科共同去發(fā)現(xiàn)研究問題，再集思廣益拿出科學(xué)且針對的護(hù)理干預(yù)措施，在本次研究中綜合護(hù)理通過幫助患者尋找自身存在的問題，并引導(dǎo)患者做出目標(biāo)，逐步改變，并對患者既往生活中的成功之處給予肯定，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身的價值，提升患者面對疾病的正向力量，重塑患者對癌癥的積極認(rèn)識。3.3綜合護(hù)理對食管癌患者生活質(zhì)量的影響觀察組護(hù)理后對生活的享受感覺明顯好于護(hù)理前也比對照組更好，這表明食管癌患者病理位置切除前后的多角度綜合護(hù)理能使得患者更好的享受生活本身，且更有動力去消除疾病?；幽軌虼偈够颊弋a(chǎn)生治療的期望及治療的信念，從根本原因出發(fā)來講，綜合護(hù)理的實施，在加強(qiáng)相關(guān)知識掌握上可發(fā)揮較好的作用，通過護(hù)理措施可讓患者了解到癌癥并不可怕，可怕的是沒有堅持治療及積極面對的信心。而患者心理想法的轉(zhuǎn)變無疑會更加積極主動的去接受治療，而帶來的結(jié)果必然是更快的讓癥狀消失和疾病好轉(zhuǎn)，最終生活質(zhì)量也會隨之上升[10]。如上面所描述的一樣，食管癌病人在病理區(qū)域切除前后感受到多角度的綜合性護(hù)理能使得不好的感受消除，讓患者一改以前對于該病不好的了解，從而讓生活質(zhì)量較之前出現(xiàn)一定程度的上升，在臨床中受到了較多的關(guān)注。【參考文獻(xiàn)】[1]賀宇彤,李道娟,梁迪,等.2013年中國食管癌發(fā)病和死亡估計[J].中華腫瘤雜志,2017,39(4):315-320.[2]喻利述.食道癌患者綜合護(hù)理干預(yù)方法及其臨床價值[J].中國婦幼健康研究,2017,28(1):540-541.[3]陸穎影,陸倫根,錢本余.食管癌和胃癌治療指南[J].胃腸病學(xué),2012,17(3):173-175.[4]KasperS,M?llerHJ,VolzHP,etal.Silexaningeneralizedanxietydisorder:investigationofthetherapeuticdosagerangeinapooleddataset.[J].IntClinPsychopharm,2017,3