抗帕金森藥用藥監(jiān)護(hù)及健康教育

摘要：帕金森病是因黑質(zhì)病變使多巴胺合成減少，紋狀體內(nèi)多巴胺含量降低，導(dǎo)致黑質(zhì)-紋狀體通路的多巴胺能神經(jīng)功能減弱，而膽堿能神經(jīng)功能相對占優(yōu)勢，從而產(chǎn)生帕金森病的肌張力增高癥狀。因此，抗帕金森病藥可分為擬多巴胺藥和膽堿受體阻斷藥兩類。由于抗膽堿受體阻斷藥的療效不如左旋多巴，且副作用較大，自左旋多巴使用以來，在治療帕金森病中已退居次要地位。而擬多巴胺藥的主要作用在于增加腦內(nèi)的多巴胺含量，按其作用機(jī)制，可分為多巴胺前體藥物、多巴胺受體激動劑、外周脫羧酶抑制劑、多巴胺降解酶抑制劑等。關(guān)鍵詞：抗帕金森藥；監(jiān)護(hù)；健康教育帕金森病(parkinsondiseasePD)是錐體外系功能障礙引起的神經(jīng)系統(tǒng)慢性進(jìn)行性退變性疾病。典型表現(xiàn)為運(yùn)動徐緩、肌強(qiáng)直、震顫及共濟(jì)失調(diào)。臨床上按其病因分為4類：原發(fā)性、動脈硬化老年性、腦炎后遺癥和化學(xué)藥物中毒，后3類又總稱為帕金森綜合征。帕金森病是因黑質(zhì)病變使多巴胺合成減少，紋狀體內(nèi)多巴胺含量降低，導(dǎo)致黑質(zhì)-紋狀體通路的多巴胺能神經(jīng)功能減弱，而膽堿能神經(jīng)功能相對占優(yōu)勢，從而產(chǎn)生帕金森病的肌張力增高癥狀。因此，抗帕金森病藥可分為擬多巴胺藥和膽堿受體阻斷藥兩類。由于抗膽堿受體阻斷藥的療效不如左旋多巴，且副作用較大自左旋多巴使用以來，在治療帕金森病中已退居次要地位。而擬多巴胺藥的主要作用在于增加腦內(nèi)的多巴胺含量，按其作用機(jī)制，可分為多巴胺前體藥物、多巴胺受體激動劑、外周脫羧酶抑制劑、多巴胺降解酶抑制劑等。多巴胺前體藥物1.1藥理作用此類藥為體內(nèi)合成去甲腎上腺素、多巴胺等的前體物質(zhì)，本身并無藥理作用但它可通過血腦屏障進(jìn)入中樞，經(jīng)多巴脫羧酶的作用轉(zhuǎn)化成多巴胺而發(fā)揮作用。在改善肌強(qiáng)直和運(yùn)動徐緩時(shí)效果明顯，持續(xù)用藥對震顫、流涎、吞咽困難及姿勢不穩(wěn)也有效。1.2不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)：最常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振等，常發(fā)生在治療初期。心血管反應(yīng)：可出現(xiàn)直立性低血壓，心律失常。精神障礙：用藥3個(gè)月后可出現(xiàn)不安、焦慮、失眠等精神癥狀。不自主異常運(yùn)動：為長期用藥所引起的不隨意運(yùn)動，多見于面部肌群，如張口、咬牙、伸舌、皺眉、頭頸部扭動等。也可累及肢體或軀體肌群，偶見喘息樣呼吸或過度呼吸。另外還可出現(xiàn)“開-關(guān)現(xiàn)象"(on-offphenomenon),患者突然多動不安(開)，而后又出現(xiàn)全身性或肌強(qiáng)直性運(yùn)動不能(關(guān))，嚴(yán)重妨礙患者的正?；顒印／煶萄娱L,發(fā)生率也相應(yīng)增加。多巴胺受體激動劑2.1藥理作用能選擇性激動多巴胺受體，一般劑量時(shí)激動D受體，發(fā)揮抗震顫作用；小劑2量時(shí)激動突觸前膜D受體，使多巴胺的釋放減少；還可以激動垂體細(xì)胞的多巴胺3受體，使垂體催乳素和生長激素的釋放減少。不良反應(yīng)惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、疲倦、腹痛等。低血壓、多動癥、運(yùn)動障礙等精神癥狀。外周脫羧酶抑制劑3.1藥理作用外周脫羧酶抑制劑不容易通過血腦屏障，只能抑制外周多巴脫羧酶的活性，從而減少多巴胺在外周組織中的生成，同時(shí)提高腦內(nèi)多巴胺的濃度。臨床上將其作為左旋多巴的重要輔助藥，合用時(shí)既能提高左旋多巴的療效、減少左旋多巴的用量，又能減輕其在外周心血管系統(tǒng)中的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)單一用藥時(shí)副作用較少，合用左旋多巴時(shí)可有胃腸道反應(yīng)，還可引起精神抑郁及不自主運(yùn)動等。多巴胺降解酶抑制劑4.1藥理作用此類藥物能選擇性抑制人體紋狀體神經(jīng)細(xì)胞中的B型單胺氧化酶，或強(qiáng)效、高選擇性地抑制兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶，促進(jìn)多巴胺的釋放并阻止其再攝取，從而提高突觸間隙的多巴胺濃度。不良反應(yīng)司立吉林本身無毒性，與復(fù)方多巴合用時(shí)可使多動發(fā)生率增高，還可出現(xiàn)精神障礙、意識模糊、智能減退、幻覺等。托卡朋的不良反應(yīng)隨劑量增加而增加，出現(xiàn)運(yùn)動障礙、失眠、惡心、嘔吐、肌張力異常、肝損害及直立性低血壓等。安托卡朋過量時(shí)可引起驚厥和運(yùn)動減弱?？古两鹕∷幱盟幈O(jiān)護(hù)左旋多巴用量隨個(gè)體而異，應(yīng)從小劑量開始，逐步增加劑量至主要癥狀基本改善為止。一旦有不良反應(yīng)發(fā)生應(yīng)減少劑量，必要時(shí)停藥。左旋多巴宜在進(jìn)食后或餐間與少量食物一起服用，以減輕胃腸道刺激癥狀。老年患者應(yīng)適當(dāng)減少初始劑量。對于“開關(guān)癥狀”，可采用減少劑量或靜脈注射藥物來減輕或控制這一現(xiàn)象。外周脫羧酶抑制劑和多巴胺降解酶抑制劑在作為左旋多巴的輔助用藥時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少左旋多巴的劑量。用藥時(shí)密切觀察消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，定時(shí)測量血壓、心率、體溫，尤其是心律情況。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、抑郁或失眠等，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生調(diào)整藥物的劑量。定期檢查患者的視力情況，采取有效措施防止患者因視力模糊而跌倒或受傷。若出現(xiàn)持續(xù)性視力減退，應(yīng)提醒并督促患者眼科就診。給藥后要注意預(yù)防直立性低血壓，提醒患者改變體位時(shí)要緩慢進(jìn)行，對老年患者要做好保護(hù)措施，防止跌倒損傷。平時(shí)多與患者及家屬交談，鼓勵(lì)患者多參加社交活動，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對于患者在治療上取得的進(jìn)步，給予鼓勵(lì)和關(guān)懷，使患者更加主動地配合治療與護(hù)理?？古两鹕∷幗】到逃?1)教導(dǎo)患者及家屬藥物副作用與用藥早期的不良反應(yīng)，如直立性低血壓、胃腸道不適、對情緒、智力及性功能的影響等，學(xué)會自我觀察，這些反應(yīng)會隨著機(jī)體對藥物的耐受而逐漸消失，若反應(yīng)加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整藥量。(2)教導(dǎo)患者及家屬測量血壓與脈搏的方法，用藥初期注意預(yù)防直立性低血壓，學(xué)會自我救護(hù)的方法，如穿彈力襪、緩慢改變體位；避免駕駛和操作重機(jī)械等；有心悸或頭暈現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即平臥。教導(dǎo)患者科學(xué)的服藥方法：合理安排服藥時(shí)間，飯后服用可減少胃腸道刺激反應(yīng)；每日最后一次服藥時(shí)間不宜安排在睡覺前，以免引起興奮而失眠；服藥期間不要隨意服用其他藥物而影響藥效，應(yīng)先向醫(yī)生咨詢；長期服藥患者要注意防止藥物過量，教導(dǎo)患者家屬注意觀察患者在精神系統(tǒng)方面的變化，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。教導(dǎo)患者服用左旋多巴胺時(shí)應(yīng)逐漸增加藥量，教會其服藥的方法、劑量、時(shí)間及可能的藥物反應(yīng)，不要漏服、錯(cuò)服或隨意增減劑量。教導(dǎo)有心、肝、腎疾患的患者，要堅(jiān)持服藥，定期就醫(yī)，監(jiān)測心、肝、腎功能變化。建議家屬為患者